Ушиб сердца симптомы, последствия, лечение, диагностика, прогноз

Ушиб сердца симптомы, последствия, лечение, диагностика, прогноз

Виды травмы сердца, их особенности и шансы на спасение

Повреждение сердца возникает при закрытых и открытых травмах. После тупого удара происходит сотрясение сердца, разрыв аорты, перикарда, нарушение структуры клапанного аппарата. Огнестрельные и ножевые ранения вызывают кровотечение и тампонаду сердца. Любая из этих патологий крайне опасна для жизни. Требуется экстренная госпитализация и противошоковая терапия, операция.

Причины появления травмы сердца

На первом месте среди всех факторов, приводящих к травме сердечной мышцы, находятся транспортные аварии (автомобильные, при управлении мотоциклом). За ними следуют падения с высоты, повреждения, связанные с профессиональной деятельностью, природные катастрофы, ножевые и огнестрельные раны, электротравмы.

Есть вероятность травмирования сердца при несчастных случаях в процессе бытовых ремонтных работ (например, металлическим прутом, частью арматуры). Сердечную мышцу может задеть обломок ребра при переломе или электрод электрокардиостимулятора. Особую группу составляют травмы спортивными снарядами, в боксе, карате. Опасными видами спорта для таких ударов являются баскетбол, бейсбол, единоборства, хоккей, футбол.

А здесь подробнее о внезапной коронарной смерти.

Классификация

В зависимости от вида полученных повреждений клиническая картина и последствия травмы различаются.

Закрытая (ушиб) сердца

Приводит к очаговому разрушению клеток сердечной мышцы. В легких случаях больные жалуются на боль в груди, но ее нельзя однозначно связать с сердцем, так как имеется сильный ушиб мягких тканей. При интенсивном ударе у пациента:

  • отсутствует сознание, сердцебиение и дыхание; Закрытый ушиб сердца
  • кожные покровы бледные с цианотичным оттенком;
  • отмечаются судороги;
  • развивается фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Спасти человека может только немедленная дефибрилляция. Из-за поздней диагностики и отсутствия профессиональных действий 85% людей, получивших такую травму, погибают. Даже если и удается на некоторое время восстановить ритм при задержке госпитализации, то из-за энцефалопатии изменения в головном мозге остаются необратимыми.

Тупая

Чаще бывает при автомобильной катастрофе, встречается при падении, вследствие удара тупыми предметами, из-за проведенного закрытого массажа сердца. При такой травме может разорваться перикард, и поступившая кровь накапливается в околосердечной сумке. Также отмечаются:

  • разрыв миокарда;
  • отрыв створок клапанов;
  • нарушение целостности крупных сосудов;
  • разрушение оболочки венечных артерий.

Тяжесть состояния пациента связана с падением сердечной деятельности, гипотонией, остановкой сокращений.

С кровоизлиянием

Поступление крови в перикард при травме (даже при сравнительно небольшом объеме) приводит к тампонаде. Это препятствует заполнению желудочков кровью, резко снижается сердечный выброс, нарастают признаки падения давления в артериальной сети.

Результатом разрыва сердца является шоковое состояние и быстрое наступление смерти. При этом вероятность тампонады возрастает, как ни парадоксально, при тупых ранениях, а при открытых повреждениях она встречается реже.

Проникающие ранения

Возникают при ножевых и пулевых ранах, переломах ребер, операциях на сердце. Ножевые повреждения менее обширны, дефект околосердечной сумки может закрыться тромбом, а скопившаяся кровь остается в перикарде, вызывая тампонаду. Стенка левого желудочка толще, поэтому она может сильнее сократиться, пережимая поврежденные сосуды, а травма правых камер и любые пулевые раны становятся причиной массивного внутреннего кровотечения.

Электротравма

Происходит при ударе молнии и контакте с переменным током. Под действием электричества меняется заряд мембраны клеток, что приводит к выделению ацетилхолина и сильному мышечному спазму. В миокарде нарастает ишемия, зоны некроза, сбой ритма.

Эти процессы приводят к возникновению фибрилляции желудочков и асистолии (остановке сокращений). При этом самое опасное направление – поперечное (от руки к руке), так как одновременно прекращается дыхание.

Действие электрического тока на человека

Высокочастотные переменные электрические импульсы могут вызвать перегревание миокарда, нарушения проводимости, очаговые зоны инфаркта, разнообразные формы аритмии, но такие травмы имеют более благоприятный прогноз.

Осложнения повреждения сердца

Тяжесть состояния пациентов после полученной травмы сердца зависит от того, какие структуры повреждены и насколько опасным является нарушение внутрисердечного и системного кровообращения.

Острая недостаточность клапанов

Чаще всего разрушается клапан аорты, предсердно-желудочковые страдают реже. При травме могут разорваться сосочковые мышцы, волокна, удерживающие створки (хорды) и части самого клапана, особенно если они были изменены. Признаками повреждения бывают:

  • шум, занимающий весь период систолы;
  • резкое падение давления;
  • молниеносный отек легочной ткани.

Менее тяжело протекает недостаточность трехстворчатого клапана. Пациенты жалуются на отечность нижних конечностей, резкую слабость и тяжесть в правом подреберье.

Закупорка венечных артерий

Из-за образования кровяных сгустков и отслоения внутренней оболочки может перекрываться движение крови по коронарным артериям. Травматические инфаркты протекают легче у молодых людей без сопутствующего атеросклеротического изменения сосудов. При тяжелом повреждении сердца они могут привести к формированию аневризмы стенки, недостаточности митрального клапана и нарушению целостности перегородки между желудочками.

Сотрясение сердца

Возникает при получении резкого удара в область сердца. Сопровождается спазмом венечных сосудов, ишемией миокарда. Проявляется болью по типу кратких приступов стенокардии. Они могут возникать сразу после травмы или в более позднем периоде. Типичным нарушением работы сердца является аритмия в виде:

  • экстрасистол;
  • фибрилляции или мерцания;
  • замедления проведения импульсов, вплоть до полной блокады;
  • брадикардии.

Сотрясение сердца и гемодинамические изменения

Особенностью гемодинамических изменений является возрастание венозного и падение артериального давления крови. Удар в грудную клетку (даже не особо сильный) может вызывать остановку сердца, если он попадает в период пресистолы. Такое воздействие приводит к приступу желудочкового учащения ритма или фибрилляции. Остановка сердца наступает внезапно, а проведение дефибрилляции в большинстве случаев не дает результата.

Читайте также:  Миома матки - симптомы и причины заболевания, способы лечения Клиника Репромед

Повреждение аорты

Резкое торможение при транспортных авариях или падение с высоты способствуют надрыву или разрыву оболочек аорты. При полном разрушении стенки пациенты погибают. Чаще всего разрушается часть в месте крепления к позвоночнику. Появляется острая боль в груди и резко падает давление. В редких случаях таким пациентам удается сохранить жизнь.

Тампонада сердца

Скопление крови в околосердечной сумке является частым осложнением закрытых и открытых травм грудной клетки. Типичные проявления тампонады составляют симптомокомплекс Бека. К ним относятся:

  • артериальная гипотония;
  • глухие тоны сердца;
  • парадоксальный пульс (на вдохе снижается наполнение артерий);
  • расширение вен шеи.

Диагностика пациента

Особенностями инструментального и лабораторного обследования пациента с подозрением на травму сердца является необходимость быстрой постановки диагноза и проведения реанимационных мероприятий для спасения жизни. Во многих случаях требуется экстренное оперативное лечение. Поэтому чаще используют методы, не требующие длительной подготовки или получения результатов.

Вначале убеждаются в проходимости дыхательных путей, наличии сердцебиения. Определяют пульс, давление. Больным проводится рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ. Берут анализ крови на маркеры разрушения миокарда (кретинфосфокиназа, тропонин), общеклинические исследования, определяется группа крови и резус-фактор.

Если отмечается нестабильное кровообращение, новые признаки недостаточности работы сердца, а также в случае обнаружения ишемии миокарда или скопления жидкости в перикарде назначается УЗИ для исключения тампонады, разрыва аорты, повреждения клапанов.

Для более позднего периода или в случае незначительных повреждений пациентам показан полный комплекс исследований, включающий стресс-тесты, мониторирование ЭКГ, чреспищеводная электрофизиологическая диагностика для обнаружения скрытой аритмии или ишемии миокарда.

Варианты лечения

Первый этап обычно проводится в отделении реанимации. Больным назначается противошоковая терапия для восстановления объема циркулирующей крови и поддержания артериального давления, необходимого для питания головного мозга и сердца.

Вводятся плазмозаменители (Реополиглюкин, Волювен), растворы электролитов (Калия хлорид, Рингер), глюкоза, альбумин, эритроцитарная масса или проводят переливание крови. При необходимости используют препараты для:

  • повышения давления (после остановки кровотечения) – Допамин, Добутамин, Адреналин;
  • снятия боли – внутривенно вводится Дроперидол, Омнопон, при самостоятельном дыхании назначается вдыхание смеси азота с кислородом;
  • нормализации ритма – Изоптин, Лидокаин, Новокаинамид и Кордарон, при неполной атриовентрикулярной блокаде используют Атропин;
  • устранения отека легких – сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон), оксигенотерапия, после восстановления давления назначают мочегонные (Лазикс).

В восстановительном периоде пациентам показано введение антикоагулянтов для предотвращения тромбоза (Цибор, Фрагмин) с переходом на таблетки Варфарина. Также рекомендуются средства для улучшения микроциркуляции (Дипиридамол, Пентилин), обменных процессов (Рибоксин, Панангин, Ретаболил).

При наличии фибрилляции желудочков вначале проводится дефибрилляция, а затем инфузионная терапия, при электротравме пациентам оказывают неотложную помощь в виде непрямого массажа сердца, искусственного дыхания.

При ранениях, разрыве аорты или тампонаде сердца требуется срочная операция. Разрыв створок клапана является показанием к протезированию, при поперечной блокаде может понадобиться имплантация кардиостимулятора, при приступах трепетания и фибрилляции – установки кардиовертера.

А здесь подробнее о тампонаде сердца.

Травма сердца чаще всего возникает при автокатастрофах. По характеру повреждения бывает: тупой, закрытой или открытой (ранения ножом или огнестрельные), с кровотечением, от электрического тока.

Тяжесть состояния пациентов зависит от целостности аорты, камер сердца, клапанного аппарата, венечных сосудов. Нередко развиваются опасные для жизни состояния – фибрилляция желудочков и тампонада сердца. Для выживания больным требуется немедленное проведение реанимационных мероприятий и хирургическое вмешательство.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, что нужно знать о разрыве сердца:

Возникает кардиогенный шок из-за серьезных проблем с сердцем. Причины могут крыться в опухолях, как последствие инфаркта. Главный симптом — давление менее 90 мм рт. ст. Классификация делит шок на аритмический, истинный и рефлекторный. Только неотложная помощь и своевременная диагностика помогут вернуть пациента к жизни.

Проводится пункция сердца в рамках реанимационных мероприятий. Однако и у пациентов, и у родственников возникает множество проблем: когда она нужна, зачем ее проводят при тампонаде, какая используется игла и, конечно же, возможно ли проколоть миокард во время процедуры.

К сожалению, статистика неутешительная: внезапная коронарная смерть поражает 30 человек из миллиона ежедневно. Крайне важно знать причины развития коронарной недостаточности. Если она настигла больного, неотложная помощь будет эффективной лишь в первый час.

Если выявлен тиреотоксикоз, и сердце начинает шалить, стоит пройти обследование. Учащенное сердцебиение, аритмия, кардиомиопатия при щитовидке — частое явление. Почему возникает поражение сердца?

Причины для развития такой патологии, как тампонада сердца, могут быть разными. Признаки бывают размыты из-за хронических заболеваний миокарда. Неотложная помощь необходима при острой форме, а лечение — при любой. Поможет выявить заболевание триада Бека.

Заполучить травматический перикардит непросто. Причинами могут стать колотые раны, последствия вмешательства. Симптомы проявляются в шумах и других. Диагностика и лечение нужны незамедлительно.

Читайте также:  Чем лечить горло - спреи, таблетки или леденцы

Хоть и не так часто, но все же после инфаркта случается разрыв миокарда как осложнение восстановительного периода. Причины могут скрываться в несоблюдении рекомендаций врача. Показания на ЭКГ помогут выявить и восстановить стенки сердца, его работу.

Ишемия миокарда на ЭКГ показывает степень поражения сердца. Разобраться со значениями может каждый, но лучше оставить вопрос специалистам.

Существуют различные причины, из-за которых может развиться острая сердечная недостаточности. Также выделяют и формы, в том числе легочную. Симптомы зависят от первоначального заболевания. Диагностика сердца обширная, лечение необходимо начать незамедлительно. Только интенсивная терапия поможет избежать смерти.

Возникает кардиогенный шок из-за серьезных проблем с сердцем. Причины могут крыться в опухолях, как последствие инфаркта. Главный симптом — давление менее 90 мм рт. ст. Классификация делит шок на аритмический, истинный и рефлекторный. Только неотложная помощь и своевременная диагностика помогут вернуть пациента к жизни.

Проводится пункция сердца в рамках реанимационных мероприятий. Однако и у пациентов, и у родственников возникает множество проблем: когда она нужна, зачем ее проводят при тампонаде, какая используется игла и, конечно же, возможно ли проколоть миокард во время процедуры.

К сожалению, статистика неутешительная: внезапная коронарная смерть поражает 30 человек из миллиона ежедневно. Крайне важно знать причины развития коронарной недостаточности. Если она настигла больного, неотложная помощь будет эффективной лишь в первый час.

Тупая сердечная травма — Blunt cardiac injury

Ушиб миокарда
Специальность Неотложная медицинская помощь

Тупая сердечная травма является повреждением сердца в результате тупой травмы , как правило , к передней стенке грудной клетки. Это может привести к различным конкретным травмам сердца, наиболее частым из которых является ушиб миокарда , который обозначает ушиб (ушиб) сердца после травмы. Другие травмы, которые могут возникнуть, включают дефекты перегородки и клапанные нарушения . Считается, что чаще всего поражается правый желудочек из-за его анатомического расположения как наиболее передней поверхности сердца. Ушиб миокарда не является конкретным диагнозом, и степень травмы может сильно различаться. Обычно при контузии миокарда наблюдаются и другие травмы грудной клетки, такие как переломы ребер , пневмоторакс и повреждение сердечного клапана . При подозрении на ушиб миокарда необходимо учитывать любые другие травмы грудной клетки, которые, вероятно, будут определены по клиническим признакам, тестам и изображениям.

Признаки и симптомы ушиба миокарда могут проявляться у людей по-разному, что также может быть замаскировано другими травмами. Людям с тупой травмой грудной клетки рекомендуется сделать электрокардиограмму, чтобы определить, есть ли какие-либо нарушения сердечной функции. Проявление аномального сердечного ритма после перенесенного ушиба миокарда может быть отложено до 72 часов.

Травмы грудной клетки

22 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействий внешних причин

Подрубрика травм области грудной клетки

NA80 Поверхностная травма грудной клетки

NA80.0 Абразия груди

NA80.1 Контузия груди

NA80.2 Другие или неуказанные поверхностные повреждения груди

NA80.3 Другие поверхностные повреждения передней стенки грудной клетки

NA80.4 Другие поверхностные повреждения задней стенки грудной клетки

NA80.5 Абразия грудной клетки

NA80.6 Контузия грудной клетки

NA80.7 Множественные поверхностные травмы грудной клетки

NA80.Y Другие уточненные поверхностные повреждения грудной клетки

NA80.Z Поверхностная травма грудной клетки неуточненная

NA81 Открытая рана грудной клетки

NA81.0 Разрыв без постороннего тела грудной клетки

NA81.1 Разрыв с инородным телом грудной клетки

NA81.2 Прокольная рана без постороннего тела грудной клетки

NA81.3 Прокол раны с инородным телом грудной клетки

NA81.4 Открытый прикус грудной клетки

NA81.5 Множественные открытые раны грудной стенки

NA81.Y Другая уточненная открытая рана грудной клетки

NA81.Z Открытая рана грудной клетки неуточненная

NA82 Перелом ребер, грудины или грудного отдела позвоночника

NA82.0 Перелом грудного позвонка

NA82.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника

NA82.2 Перелом грудины

NA82.3 Перелом ребра

NA82.30 Перелом ребра, заднего или заднего и бокового

NA82.3Y. Другой уточненный перелом ребра

NA82.3Z Перелом ребра неуточненный

NA82.4 Множественные переломы ребер

NA82.5 Сумочка с сундуком

NA82.Y Другие уточненные переломы ребер, грудины или грудного отдела позвоночника

NA82.Z Перелом ребер, грудины или грудного отдела позвоночника, неуточненный

NA83 Вывих или деформация или растяжение суставов или связок грудной клетки

NA83.0 Травматический разрыв грудного межпозвонкового диска

NA83.1 Вывих грудного позвонка

NA83.2 Вывих других или неуточненных частей грудной клетки

NA83.3 Штамм или растяжение связок грудного отдела позвоночника

NA83.4 Штамм или растяжение ребер или грудины

NA83.40 Штамм или растяжение грудины

NA83.41. Штамм или растяжение суставно-ключичного сустава или связки

NA83.42 Штамм или растяжение хондро-суставного сустава

NA83.4Y Другие указанные деформации или растяжения ребер или грудины

NA83.4Z Штамм или растяжение ребер или грудины неуточненное

NA83.Y Другие указанные дислокации или деформации или растяжения суставов или связок грудной клетки

NA83.Z Вывих или деформация или растяжение суставов или связок грудной клетки неуточненная

Травма нервов или спинного мозга на уровне грудной клетки

Травма спинного мозга на уровне грудной клетки

NA90 Сотрясение мозга или отек грудного спинного мозга

NA91 Определенные травмы грудного спинного мозга

NA91.0 Полное поражение грудного спинного мозга

NA91.1 Синдром центрального шнура грудного спинного мозга

Читайте также:  Нефростома что это такое Nephrostomia, удаление нефростомы из почки, лечение нефростомы в онкологии

NA91.2 Синдром переднего корня грудного спинного мозга

NA91.3 Синдром задней челюсти грудного спинного мозга

NA91.4 Синдром коричнево-сиквенного синдрома грудного спинного мозга

NA91.5 Другой неполный кордовый синдром грудного спинного мозга

NA9Z Травма грудного спинного мозга, неуказанная

Травма нервов на уровне грудной клетки

NB00 Травма нервного корня грудного отдела позвоночника

NB01 Травма периферических нервов грудной клетки

NB02 Травма грудных симпатических нервов

NB0Y Травма других указанных нервов на уровне грудной клетки

NB2Y. Другое указанное повреждение нервов или спинного мозга на уровне грудной клетки

NB2Z Травма нервов или спинного мозга на уровне грудной клетки неуточненная

NB30 Травма кровеносных сосудов грудной клетки

NB30.0 Травма грудной аорты

NB30.00 Незначительные разрывы грудной аорты

NB30.01. Крупные разрывы грудной аорты

NB30.0Y Другие уточненные повреждения грудной аорты

NB30.0Z Травма грудной аорты неуточненная

NB30.1. Травма из ничтожной или подключичной артерии

NB30.10 Незначительные разрывы невинной или подключичной артерии

NB30.11. Крупная раздирание аномальной или подключичной артерии

NB30.1Y. Другая указанная травма, вызванная несобственной или подключичной артерией

NB30.1Z Травма неинформной или подключичной артерии неуточненная

NB30.2 Травма верхней полой вены

NB30.20 Незначительные разрывы верхней полой вены

NB30.21 Основные раны высшей половой вены

NB30.2Y Другое указанное повреждение верхней полой вены

NB30.2Z Травма верхней полой вены неуточненная

NB30.3. Травма неинформной или подключичной вены

NB30.30 Незначительные разрывы невинной или подключичной вены

NB30.31. Крупная разметка неинформной или подключичной вены

NB30.3Y Другое указанное повреждение неинформной или подключичной вены

NB30.3Z Травма неинформной или подключичной вены неуточненная

NB30.4 Травма легочных кровеносных сосудов

NB30.40 Незначительные разрывы легочных кровеносных сосудов

NB30.41. Большая раздирание легочных кровеносных сосудов

NB30.4Y Другое указанное повреждение легочных кровеносных сосудов

NB30.4Z Травма легочных сосудов неуточненная

NB30.5 Травма межреберных кровеносных сосудов

NB30.50 Разрыв межреберных кровеносных сосудов

NB30.5Y Другое указанное повреждение межреберных кровеносных сосудов

NB30.5Z Травма межреберных сосудов неуточненная

NB30.6 Травма множественных кровеносных сосудов грудной клетки

NB30.Y Травма других указанных кровеносных сосудов грудной клетки

NB30.Z Травма кровеносных сосудов грудной клетки неуточненная

NB31 Травма сердца

NB31.0 Травма сердца с гемодерекардием

NB31.00 Контузия сердца с haemopericardium

NB31.01 Незначительное раздирание сердца с помощью гемодекарда

NB31.02 Умеренная раздира сердца с гемодерекардием

NB31.03. Крупное разложение сердца с гемодерекардием

NB31.04. Другая травма сердца с гемодерекардием

NB31.0Y Другие уточненные повреждения сердца с гемодерекардием

NB31.0Z Травма сердца с гемодерекардием неуточненная

NB31.1 Травма сердца без гемодекарда

NB31.10 Контузия сердца без гемодекарда

NB31.11 Разрыв сердца без гемодекарда

NB31.1Y Другое указанное повреждение сердца без гемодикария

NB31.1Z Травма сердца без гемодикария, неуточненная

NB31.2. Травма сердца, неуказанная без открытой раны в грудную полость

NB31.3. Травма сердца, неуказанная с открытой раной в грудную полость

NB31.4 Травма сердечного клапана

NB31.40 Травма митрального клапана

NB31.4Y Другое указанное повреждение сердечного клапана

NB31.4Z Травма клапана сердца неуточненная

NB31.Y Другие уточненные повреждения сердца

NB31.Z Травма сердца неуточненная

NB32 Травма других или неуточненных внутригрудных органов

NB32.0 Травматический пневмоторакс

NB32.1 Травматический гемоторакс

NB32.2 Травматический гемопневмоторакс

NB32.3. Некоторые травмы легких

NB32.30 Контузия легких

NB32.31 Разрушение легких

NB32.32 Ингаляционная травма легких

NB32.33 Первичная ударная травма легких

NB32.34 Острая травматическая перегрузка легких

NB32.3Y Другие повреждения легких

NB32.3Z Травма легкого неуточненная

NB32.4 Травма бронха

NB32.40 Контузия бронха

NB32.41 Незначительные разрывы бронхов

NB32.42 Умеренное раздирание бронха

NB32.43 Основные раны бронхов

NB32.4Y Другое указанное повреждение бронха

NB32.4Z Травма бронха неуточненная

NB32.5 Травма грудной трахеи

NB32.50 Контузия грудной трахеи

NB32.51 Незначительные разрывы торакальной трахеи

NB32.52 Умеренная разрыхленность грудной трахеи

NB32.53 Основные расстройства грудной трахеи

NB32.5Y Другое указанное повреждение грудной трахеи

NB32.5Z Травма грудной трахеи неуточненная

NB32.6 Травма плевры

NB32.60 Разрушение плевры

NB32.6Y Другое указанное повреждение плевры

NB32.6Z Травма плевры неуточненная

NB32.7 Множественные повреждения внутригрудных органов

NB32.8 Травма других указанных внутригрудных органов

  • DA24.2 Эзофагит из-за внешних причин
  • DA24.20 Химический эзофагит
  • DA24.21 Лекарственный эзофагит
  • DA24.22 Радиационный эзофагит
  • DA24.2Z Эзофагит из-за внешних причин, неуточненный

NB32.Y Другое указанное повреждение других или неуточненных внутригрудных органов

NB32.Z Травма других или неуточненных внутригрудных органов неуточненная

NB33 Дробящее повреждение грудной клетки или травматическая ампутация части грудной клетки

NB33.1 Травматическая ампутация груди

NB33.10 Травматическая ампутация части груди

NB33.11 Травматическая ампутация всей груди

NB33.1Z Травматическая ампутация груди, неуказанная

NB33.2 Травматическая ампутация другой части грудной клетки

NB33.Y Другое указанное дробящее повреждение грудной клетки или травматическая ампутация части грудной клетки

NB33.Z Дробящее повреждение грудной клетки или травматическая ампутация части грудной клетки неуточненная

NB34 Повреждение мышц, фасции или сухожилия на уровне грудной клетки

NB34.0 Штамм или растяжение мышц, фасции или сухожилия на уровне грудной клетки

NB34.1 Разрыв мышц, фасции или сухожилия на уровне грудной клетки

NB34.Y Другое указанное повреждение мышц, фасции или сухожилия на уровне грудной клетки

NB34.Z Повреждение мышц, фасции или сухожилия на уровне грудной клетки неуточненное

NB35 Множественные травмы грудной клетки

NB3Y Другие уточненные травмы грудной клетки

Ссылка на основную публикацию
Устройство для промывания носа Долфин №10, 240 мл ✚ Купить в Киеве ✚ Цена в МедТехнике
Долфин для промывания носа – инструкция по применению Долфин – средство, которое используют для лечения и профилактики верхних дыхательных путей,...
Ундециленовая кислота – инструкция по применению, состав, показания, аналоги и отзывы
УНДЕЦИЛЕНОВАЯ КИСЛОТА УНДЕЦИЛЕНОВАЯ КИСЛОТА (Acidum undecylenicum; син.: Mykoseptin, Undecyl) — противогрибковое средство. Ундец-10-эноевая к-та; C11H20O2: Бесцветная или желтовато-коричневая маслянистая жидкость...
Уплотнение в груди — статьи о гинекологии
Красная шишка на груди. Что это может быть? На моей груди образовался красный бугорок, он теплый на ощупь и болит....
Уход за кожей новорожденного экзема и сухость
Сыпь на щечках: причины экземы у детей Каждый малыш не застрахован от этого аллергического хронического кожного заболевания. Экзема у детей...
Adblock detector