Укрепляем связи с ЛПУ - Амурский Медицинский Колледж

Укрепляем связи с ЛПУ — Амурский Медицинский Колледж

Внутрибольничные инфекции и их профилактика (на примере инфекционного отделения)

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) – это заболевания, развивающиеся в результате заражения больных и медицинского персонала в лечебном учреждении при стационарном и амбулаторном лечении больных, проведении диагностических процедур и профилактических мероприятий, независимо от того, проявятся эти заболевания во время пребывания этих лиц в больнице или позже. Комитет экспертов ВОЗ дает следующее определение ВБИ: «Внутрибольничная инфекция – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее пациента вследствие его госпитализации или посещения лечебного учреждения в целях лечения, а также медицинский персонал вследствие выполнения им работы, независимо от того, имеются или не имеются проявления заболевания во время пребывания таких лиц в больнице».

ВБИ регистрируются во всем мире, и в последние годы уровень их возрос так значительно, что приблизился к уровню тех лет, когда еще не были синтезированы такие мощные антисептические средства, как антибиотики, и борьба с ВБИ осуществлялась преимущественно асептическими методами. По данным ВОЗ, ВБИ заболевают 6-7 % больных, обратившихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Послеоперационная раневая инфекция, локальные формы гнойно-септической инфекции, сепсис, острые кишечные инфекции, гепатиты В и С, СПИД, корь, венерические заболевания – вот тот неполный перечень инфекций, которые могут быть переданы во внутрибольничной среде.

Причины роста и распространения заболеваемости ВБИ весьма разнообразны. Одной из них является увеличение числа лиц с пониженной сопротивляемостью, так называемого контингента лиц повышенного риска. Это новорожденные с дефектами развития, недоношенные, дети, получившие травму во время родов, рожденные в асфиксии, лица пожилого возраста, больные с хроническими заболеваниями в стадии компенсации и субкомпенсации, ВИЧ-инфицированные, болеющие гепатитами В и С, пострадавшие в результате военных действий, катастроф и т.д. Благодаря выхаживанию, проведению сложных хирургических вмешательств, активному лечению такие лица выживают, но организм их плохо справляется с инфекционными агентами. Пониженной сопротивляемостью характеризуются и больные, получающие иммунодепрессанты, цитостатики, лучевую терапию, а также лица, проживающие в районах интенсивного химического и физического загрязнения.

Следующей и крайне важной причиной является формирование и распространение внутри больницы стойких ассоциаций микроорганизмов,резистентных к действию большинства антибиотиков, более вирулентных и патогенных, устойчивых во внешней среде и к действию дезинфицирующих средств. Такая селекция является результатом широкого использования антибиотиков, особенно широкого спектра действия, без достаточных на то оснований, или же в недостаточных дозах и малой продолжительности, несоблюдение концентраций, режима применения, условий и сроков хранения химических дезинфицирующих средств, доз и времени обеззараживания бактерицидными облучателями. Если в начале антибиотиковой эры применение антибиотиков совершило грандиозный переворот в лечении многих заболеваний, в том числе, и ВБИ, то в настоящее время синтез новых антибиотиков не поспевает за появлением резистентных к антибиотикам штаммов.

Росту ВБИ способствовало также внедрение в практику сложных лечебных и диагностических методов инвазивного характера: бронхоскопии, гастрофиброскопии, цистоскопии, колоноскопии, амниоцентеза, гемодиализа, катетеризации сосудов, искусственного кровообращения и др. Многие из этих методов достаточно часто используются в медицинской практике. Между тем, для обеззараживания приборов, которые при этом применяются, требуется другой подход, нежели, например, для обеззараживания хирургического инструментария, так как в состав этих приборов входят различные компоненты, требующие весьма осторожного обращения с ними. Четких же указаний по деконтаминации таких приборов пока нет.

Характерный для последних лет рост таких медицинских манипуляций, как парентеральное введение лекарственных препаратов, переливание крови и ее компонентов, пункции полостей, зондирование, также является одной из причин внутрибольничного инфицирования как пациента, так и медицинского персонала.

Особо следует отметить такую причину, как невыполнение медицинским персоналом правил внутрибольничной и личной гигиены. Печальным примером последствий такого отношения к гигиеническим требованиям может служить получившее широкий резонанс заражение СПИДом в 2007 году более чем 120 детей из Южно-Казахстанской области нашей республики, произошедшее из-за переливания непроверенной крови и повторного использования одноразовых шприцов и повлекшее за собой также летальные исходы.

Источниками ВБИ чаще всего становятся больные, медицинский персонал, персонал пищеблока, посетители, а также студенты, врачи-интерны и другие, находящиеся в лечебно-профилактическом учреждении лица, которые страдают острой, скрытой или хронической формой инфекционного заболевания, или же имеют раневую инфекцию, гнойно-воспалительные заболевания различной локализации. Источниками возбудителей являются также бактерионосители: здоровые и реконвалесценты. Наибольшую опасность представляют медицинский персонал и больные, длительно находящиеся в стационаре, так как они становятся носителями устойчивых госпитальных штаммов. Причем, среди медицинского персонала чаще всего источниками ВБИ являются медицинские сестры и санитарки, имеющие более длительный контакт с больными. Показано, что носителями вирулентной инфекции может быть от 15 до 80% медицинского персонала.

Передача возбудителей ВБИ осуществляется различными путями: контактно-бытовым, воздушно-капельным, алиментарным, фекально-оральным. В последние годы все большую частоту получает артифициальный путь передачи — при различных инвазивных вмешательствах.

Факторами передачи могут быть самые разнообразные объекты: руки, волосы, одежда, обувь больных и персонала, зараженный инструментарий, медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, предметы ухода за больным, переливаемые кровь и кровезаменители, растворы для парентерального введения, шовный и перевязочный материал, нестерильные и недостаточной концентрации дезинфицирующие средства, катетеры, биосубстраты больного (кровь, фекалии, моча, мокрота, отделяемое слизистых оболочек), пища, вода и др.

Возбудителями ВБИ являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. К патогенной микрофлоре, наиболее часто вызывающей развитие ВБИ, относятся вирусы, возбудители гепатита В,С, СПИДа, гриппа, аденовирусных инфекций, полиомиелита, вирусы Коксаки и ЕСНО, возбудители классических бактериальных инфекций. Однако основную роль в развитии ВБИ играют условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки (St. aureus, St.epidermidis, St. saprophyticus), стрептококки (Str. pyogenes, Str. viridans, Str. pneumoniae), протей (Pr. vulgaris, Pr. mirabilis), эшерихии (E. coli), сальмонеллы, Pseudomonas, клебсиеллы, бактероиды, энтерококки, клостридии, синегнойная палочка, грибы рода Candida, Aspergillus, пневмоцисты и др.

Читайте также:  Ответы Существует ли антирадин А то что-то не верится, что существует медикамент который выводит рад

Следует отметить, что этиологическая структура ВБИ постоянно претерпевает определенные изменения. Так, в 30-40-х годах 20 века наиболее часто встречались стрептококковые инфекции, газовая гангрена, столбняк, дифтерия, корь, коклюш, ветряная оспа. В 50-60 -х годах доминирующими стали стафилококковые инфекции, наиболее частым возбудителем которых был St. aureus. Вторая половина 20 века характеризовалась значительным возрастанием частоты ВБИ, вызываемых грамотрицательными микроорганизмами: протеем, эшерихиями, синегнойной палочкой, клебсиеллами, а также такими, редко встречавшимися ранее в больничной среде микроорганизмами, как легионеллы, иерсении.

Клинические проявления ВБИ различны. Это могут быть классические инфекционные заболевания – корь, краснуха, вирусный гепатит, сальмонеллезы, рожа, ветряная оспа и др. К другой группе ВБИ относятся гнойно-септические заболевания генерализованного(сепсис) и локального характера (абсцесс, флегмона, отит, мастит, уретрит, цистит, пиелонефрит, пиодермия и др.). Гнойно-септические инфекции занимают первое место в структуре ВБИ, на втором месте находятся острые кишечные инфекции у детей, на третьем — парентеральные инфекции.

Внутрибольничные инфекции являются весьма опасным порождением внутрибольничной среды. ВБИ осложняют течение послеоперационного периода у хирургических больных, протекание беременности, родов и послеродового периода у рожениц, становятся причиной повышения смертности новорожденных и больных других возрастных групп. Присоединение инфекции даже при идеально проведенных сложных операциях на сердце, почках, легких и др. резко осложняет течение основного заболевания и представляет угрозу для жизни. Заражение такими инфекциями, как вирусный гепатит В,С и Е, СПИД, укорачивает сроки жизни и приводит в конечном счете к гибели больного. Во всех случаях присоединения ВБИ значительно удлиняется время пребывания больного в стационаре или же срок амбулаторного лечения, увеличиваются затраты на лечение таких больных и их собственные материальные потери.

Профилактика ВБИ представляет собой комплекс мероприятий, направленных на выявление источника инфекции, предупреждение загрязнения внутрибольничной среды, передачу возбудителя различными путями, уничтожение возбудителя и повышение резистентности организма больных (табл. 10.5. ).

Понятие внутрибольничная инфекция (стр. 1 из 5)

Понятие «внутрибольничная инфекция»

Внутрибольничная инфекция — это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Природа ВБИ сложнее, чем казалась долгие годы. Она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры. Рост ВБИ может быть и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ может быть в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.

Ущерб, связанный с ВБИ:

· Удлинение времени пребывания больных в стационаре.

· Социальный и психологический ущерб.

Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору.ВБИ

Основные возбудители ВБИ:

-грамположительная кокковая флора: род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

— грамотрицательная палочковидная флора:

Семейство энтеробактерий (20 родов): род эшерихий ( E.coli, E.blattae), род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis), род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei), род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), родпротей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), род морганелла, род иерсиния, род гафния серрация

Семейство псевдомонад: род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)

2. Вирусы : возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);аденовирусной инфекции;гриппа, парагриппа;респираторно-синцитиальной инфекции;эпидпаротита;кори;риновирусы, энтеровирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.

3.Грибы(условно-патогенные и патогенные): род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека); род плесневых: род лучистых (около 40 видов)

· Пациенты (больные и бактерионосители) — особенно длительно находящиеся в стационаре.

· Медперсонал (больные и бактерионосители) — особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ – незначительна, основными механизмами и путями передачи внутрибольничной инфекции являются:

1.Фекально-оральный
2.Воздушно-капельный
3.Трансмиссивный
4. Контактный

· Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.

· «Влажные объекты»- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

Классификация ВБИ

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

· Контактно-инструментальные(постинъекционные, постоперационные, послеродовые, посттрансфузионные, постэндоскопические, Посттрансплантационные, постдиализные, постгемосорбционные, посттравматические инфекции и другие формы.

2. В зависимости от характера и длительности течения:

3. По степени тяжести:

· Легкие формы клинического течения.

· Главная причина — изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)

Отличия госпитального штамма от обычного:

· Способность к длительному выживанию

· Постоянная циркуляция среди больных и персонала

Бациллоноситель — важнейший источник ВБИ !

Бациллоносительство — форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба.

Читайте также:  Сдать анализ на ЛГ, ФСГ, Эстрадиол, тестостерон, пролактин, прогестерон, бета - ХГЧ в Москве; Asklep

Профилактика формирования бациллоносительства, как важнейшего источника внутрибольничной инфекции:

· Регулярная качественная диспансеризация медперсонала(мазки для посева с кожи рук мед.персонала, а также мазки со слизистых оболочек носоглотки берутся каждые 2-3 месяца)

· Бакобследование персонала по эпидпоказаниям

· Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала

· Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала

· Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин

· Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )

· Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.

Опасные диагностические процедуры:взятие крови, процедуры зондирования, эндоскопии, пункции, внесекции, мануальные ректальные и вагинальные исследования.

Опасные лечебные процедуры:

· Пересадки тканей, органов

· Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей

Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)

· «критические» предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)

· «полукритические» — эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)

· «некритические» — подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)

Приказ МЗ СССР от 31 июля 1978 г. N 720 «ОБ УЛУЧШЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГНОЙНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ»:

Рост числа гнойных хирургических заболеваний и осложнений, в том числе и внутрибольничных, является следствием целого ряда причин: изменения среды обитания микробов и их свойств, внедрения в практику все более сложных оперативных вмешательств, увеличения числа оперированных больных пожилого возраста и пр. Наряду с этим крайне неблагоприятное влияние на развитие гнойных осложнений и возникновение внутрибольничных хирургических инфекций оказывают широкое, часто нерациональное и бессистемное, применение антибиотиков, несоблюдение правил асептики и антисептики, а также нарушение санитарно-гигиенических условий в больницах и клиниках, направленных на выявление, изоляцию источников инфекции и прерывание путей ее передачи.

Руководители некоторых лечебно-профилактических учреждений не всегда обеспечивают систематическое обследование медицинского персонала на носительство патогенного стафилококка и проведение в необходимых случаях санации. В ряде лечебно-профилактических учреждений больные с гнойными процессами находятся в одних палатах вместе с больными без таких процессов, в палатах и отделениях гнойной хирургии не обеспечен строгий санитарно-гигиенический режим, не всегда проводится качественная уборка палат, помещений, обработка рук медицинского персонала, отсутствует систематический бактериологический контроль, имеются случаи нарушения правил стерилизации инструментов и материала. Как правило, не проводится детальное эпидемиологическое обследование при возникновении в отделениях хирургического профиля внутрибольничной гнойной инфекции, выявление ее источников, путей и факторов передачи, проведение мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения.

Приказ МЗ СССР от 10 июня 1985 г. N770«О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА ОСТ 42-21-2-85 «СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ»:

В целях установления единых методов, средств и режимов стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, приказываю:

1. Ввести в действие отраслевой стандарт ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» с 1 января 1986 г.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ

МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ

Настоящий стандарт распространяется на изделия медицинского назначения, подвергаемые в процессе эксплуатации стерилизации и (или) дезинфекции.

Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.

  • Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций
  • Классификация внутрибольничных инфекций
  • Диагностика внутрибольничных инфекций
  • Лечение внутрибольничных инфекций
  • Профилактика внутрибольничных инфекций
  • Цены на лечение

Общие сведения

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции — инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов — в 5 раз.

Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).

Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.

Читайте также:  Грудничок хрюкает носом, но соплей нет причины и лечение

Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.

Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).

К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.

Классификация внутрибольничных инфекций

По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:

  • инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
  • инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
  • инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
  • инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
  • глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
  • инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
  • инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
  • инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
  • инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).

В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций — 8-12%, гемоконтактных инфекций — 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию, туберкулез, микозы и др.) приходится около 5-6%.

Диагностика внутрибольничных инфекций

Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.

Лечение внутрибольничных инфекций

Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.

При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

Ссылка на основную публикацию
УЗИ при беременности, определение сроков, пола плода, заболеваний
Как часто можно делать УЗИ при беременности Ультразвуковое исследование уже более сорока лет применяется в области медицины не только при...
Удаление папиллом в Балашихе — МЦ Клиник
Прием и консультация врача-хирурга Врачи отделения хирургии занимаются диагностикой и лечением хронических и острых заболеваний внутренних и наружных органов путем...
Удаление папиллом жидким азотом в домашних условиях
Как вывести бородавку в домашних условиях С появлением на коже бородавок хочется как можно скорей избавиться от этих наростов. Ведь...
УЗИ скрининг первого триместра (1 скрининг) в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, скрининг 12 недель
Скрининг 1 триместра Скрининг первого триместра (скрининг 12 недель, 1 скрининг) – это комплексное исследование беременной женщины, проводимое в период...
Adblock detector