Тромбоциты повышены в крови у взрослого, о чем это говорит

Тромбоциты повышены в крови у взрослого, о чем это говорит

Гематологические исследования

1. Общий анализ крови

WBC -Общее количество лейкоцитов (х10 9 /л)

RBC -Общее количество эритроцитов (10 12 /л)

HGB -Гемоглобин (г/л)

HCT -Гематокрит (%, л/л)

MCV -Средний объем эритроцита (фл)

MCH -Среднее содержание гемоглобина в эритроците (пг)

MCHC -Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (%)

RDW-SD -Ширина распределения эритроцитов по объему (%)

RDW-CV -Ширина распределения эритроцитов по объему (фл)

PLT -Общее количество тромбоцитов (х109/л)

PDW -Ширина распределения тромбоцитов по объему (%)

MPV -Средний объем тромбоцитов (фл)

P-LCR -Количество гигантских ( ˃12 мкм) тромбоцитов (%)

IG % -Относительное количество незрелых гранулоцитов (%)

NEUT % -Относительное количество нейтрофилов (%)

LYMPH % -Относительное количество лимфоцитов (%)

MONO % -Относительное количество моноцитов (%)

E0% -Относительное количество эозинофилов (%)

BASO % -Относительное количество базофилов (%)

IG # -Абсолютное количество незрелых гранулоцитов (х10 9 /л)

NEUT# -Абсолютное количество нейтрофилов (х10 9 /л)

LYMPH # -Абсолютное количество лимфоцитов (х10 9 /л)

MONO# -Абсолютное количество моноцитов (х10 9 /л)

E0# -Абсолютное количество эозинофилов (х10 9 /л)

BASO# -Абсолютное количество базофилов (х10 9 /л)

Анализ выполняется на гематологических анализаторах фирмы SYSMEX.

2. Посчет тромбоцитов (на анализаторе и при микроскопии по Фонио)

Тромбоциты – безъядерные клетки крови дисковидной формы размером 2 – 4 микрометра. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую и адгезивно-агрегационную функции и принимают участие в процессах свертывания и фибринолиза, обеспечивают ретракцию (уплотнение) кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы, поддерживать спазм сосудов. При активации тромбоциты приобретают сферическую форму и образуют специальные выросты (псевдоподии), с помощью которых они соединяются между собой (агрегируют) и прилипают к поврежденной стенке сосуда (способность к адгезии). Активированные тромбоциты выбрасывают содержимое своих гранул в кровяное русло: факторы свертывания, пероксидазу, серотонин, ионы кальция, АДФ, фактор Виллебранда, тромбоцитарный фибриноген, фактор роста тромбоцитов, которые участвуют в процессе свертывания.

Анализ включает в себя определение следующих параметров:

PLT -Общее количество тромбоцитов (х10 9 /л)

PDW — Ширина распределения тромбоцитов по объему (%)

MPV — Средний объем тромбоцитов (фл)

P-LCR -Количество гигантских ( ˃12 мкм) тромбоцитов (%)

Тромбоциты по Фонио (х10 9 /л)

Анализ выполняется на гематологических анализаторах фирмы SYSMEX и с помощью микроскопа фирмы OLIMPUS.

Подсчет количества тромбоцитов осуществляется двумя методами:

— на гематологическом анализаторе окрашенных специальным красителем тромбоцитов (оптический метод)

— при световой микроскопии окрашенного мазка крови с использованием иммерсионного масла

* Анализ выполняется совместно с клиническим анализом крови.

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ

  • Тромбоцитопении
  • Тромбоцитоз

ПРИЧИНЫ ТРОМБОЦИТОЗА (увеличение количества тромбоцитов)

Реактивный тромбоцитоз (носит временный характери вызван активацией кроветворения)

  • После спленэктомии ( 3 -6 месяцев)
  • После острой кровопотери (кровоизлияния, оперативные вмешательства)
  • После острого гемолиза
  • При злокачественных новобразованиях
  • Ревматоидный артрит
  • Язвенный колит
  • Остеомиелит
  • Туберкулез

Опухолевый тромбоцитоз (при миелопролиферативных заболеваниях)

  • Миелоидный лейкоз
  • Эритремия
  • Идиопатическая геморрагическая тромбоцитоемия

ПРИЧИНЫ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ (уменьшение количества тромбоцитов)

  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
  • Гипо- и апластические анемии
  • Ауто- и имунные гемолитические анемии
  • Лейкозы
  • Метастазы рака в костный мозг
  • Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты
  • Лекарства
  • Вирусные инфекции (в т.ч. системная красная волчанка)
  • Лимфопролиферативные заболевания
  • Протезирование клапанов сердца
  • Экстракорпральное кровообращение
  • Портальная гипертензия

3. Подсчет ретикулоцитов

Количество ретикулоцитов в периферической крови является показателем активности эритропоэза, то есть отражает эритропоэтическую активность костного мозга.

Анализ включает в себя определение 7 параметров:

RET% — Относительное количество ретикулоцитов (%)

RET# -Абсолютное количество ретикулоцитов (х10 9 /л)

IRF% — Относительное количество незрелых ретикулоцитов (%)

LFR% — Относительное количество зрелых ретикулоцитов (%)

MFR% — Относительное количество средних ретикулоцитов (%)

HFR% -Относительное количество больших ретикулоцитов (%)

RET – He -Содержание гемоглобина в ретикулоците (пг)

Анализ выполняется на гематологических анализаторах фирмы SYSMEX.

* Анализ выполняется совместно с клиническим анализом крови.

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ

  • Анемии (критерий диагностики апластической анемии)
  • Диагностика эффективности эритропоэза
  • Оценка терапии неэффективного эритропоэза препаратами витамина В12, ЭПО, препаратами железа
  • Лейкозы
  • Миелодиспластические синдромы
  • Оценка состояния после трансплантации костного мозга

ПРИЧИНЫ РЕТИКУЛОЦИТОЗА (повышение количества ретикулоцитов)

  • Острая геморрагическая анемия (после острой кровопотери на 3-4 сутки)
  • Гемолитическая анемия
  • Эффективная терапия следующими препаратами:

витамин В12 (ретикулоцитарный криз на 5 – 8 день терапии)

  • препараты железа

препараты для лечения эритремии

препараты для лечения паркинсонизма

  • Гемолиз
  • Гемолитическая анемия
  • Талассемия
  • Малярия
  • Эритролейкозы
  • Метастазы в костный мозг
  • Успешная трансплантация костного мозга ( увеличение более чем на 20%)
  • Употребление допинга спортсменами (прием ЭПО)
  • Курение

ПРИЧИНЫ РЕТИКУЛОЦИТОПЕНИИ (снижение количества ретикулоциов)

  • Апластическая анемия
  • Анемии хронических заболеваний
  • Железодефицитная анемия
  • Сидеробластная анемия
  • В12-дефицитная анемия
  • Миелодиспластические синдромы
  • Опухолевые процессы в костном мозге
  • Нарушения работы щитовидной железы (микседема)
  • Тяжелые болезни почек (снижение эритропоэза)
  • Тяжелый алкоголизм
  • Хронические инфекции
  • Прием оральных контацептивов, противосудорожных препапратов

4. Определение СОЭ

Анализ включает в себя определение следующего параметра:

СОЭ -Скорость оседания эритроцитов (мм/ч).

Анализ выполняется по методу Панченкова как на анализаторе ROLLER,так и с помощью ручной методики.

Читайте также:  Мазь от прыщей на лице - что действительно помогает от угрей и сыпи

5. Подсчет формулы крови (микроскопия)

Анализ включает в себя следующие параметры:

ПЯ % — Относительное количество палочкоядерных нейтрофилов (%)

СЯ % — Относительное количество сегментоядерных нейтрофилов (%)

ЛФ % -Относительное количество лимфоцитов (%)

МОН % -Относительное количество моноцитов (%)

ЭОЗ% -Относительное количество эозинофильных нейтрофилов (%)

БАЗ % -Относительное количество базофильных нейтрофилов (%)

Анализ выполняется путем подсчета групп лейкоцитов в окрашенном с помощью автоматической системы для окраски HEMATEK мазке крови при помощи световой микроскопии.

* Анализ выполняется совместно с клиническим анализом крови.

6. Определение свободного гемоглобина в плазме

У здоровых лиц в плазме содержится лишь незначительное (1—4 мг%) количество свободного гемоглобина. Это гемоглобин, выделившийся из закончивших свой жизненный цикл эритроцитов. Содержание свободного гемоглобина в плазме меняется в зависимости от интенсивности гемолиза и гемоглобинсвязывающей способности белков плазмы.

Анализ включает в себя определение следующего параметра:

Hb св. — Свободный гемоглобин (г/л)

Анализ выполняется на анализаторе HemoCue.

* Для расчета процента гемолиза, помимо определения свободного гемоглобина, нужен клинический анализ крови.

ПРИЧИНЫ ГЕМОГЛОБИНЕМИИ (повышенное содержание свободного гемоглобина в плазме крови)

Как правило, причиной повышения концентрации свободного гемоглобина являются состояния, при которых происходит повышенное разрушение эритроцитов:

  • Гемолитические анемии
  • Гемолитическая болезнь новорожденных
  • Гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия и ее варианты, талассемия, гемоглобиноз С),
  • Отравление гемолитическими ядами (чаще всего при укусах змей) с последующим развитием ДВС-синдрома
  • Гемолитические кризы в результате тяжелых посттрансфузионных реакций, при групповой или резус-несовместимости
  • Инфекционные заболевания (при малярии и как вторичный симптом при сепсисе)
  • Массивные ожоги (термические или химические)
  • Физиологическая гемоглобинемия (в результате воздействия на эритроидные клетки, расположенные в ткани легких или желудка при курении, гастрите, язвенной болезни).

7. Подсчет шизоцитов

Анализ включает в себя определение следующего параметра:

Шизоциты — (шт. на 10000 эритроцитов)

Подсчет шизоцитов (фрагментов эритроцитов) осуществляется при помощи световой микроскопии окрашенного мазка крови с использованием иммерсионного масла.

* Анализ выполняется совместно с клиническим анализом крови.

Что такое P-LCR или коэффициент больших тромбоцитов в анализе крови и почему содержание выше нормы

Пациенты интересуются, P-lcr в анализе крови — что это такое, для чего проводят его тестирование. Расшифровка этого анализа позволяет получить сведения о тромбоцитах, которые регулируют свертываемость.

Проведение анализа

Этот анализ показывает число тромбоцитов, их зрелость и величину. Индекс называют коэффициентом больших тромбоцитов. Исследование указывает на изменения числа частиц и связанную с ним патологию. Кровь берут в лаборатории.

На исследование могут взять кровь из пальца или из вены в случае расширенного анализа. Забор крови осуществляется почти безболезненно, редко вызывает дискомфорт. При взятии крови из вены руку обвязывают жгутиком, кожу обрабатывают дезинфицирующим раствором и колют стерильной иглой. При взятии крови из пальца, его дезинфицируют антисептиком и прокалывают медицинским лезвием.

Материал набирают в пробирку и передают на исследование, которое необходимо провести сразу же в первые часы, т.к. потом может образоваться осадок и будет сложно определить многие индексы.

Чтобы исследование было точным, нужно к нему подготовиться. За 8 часов до анализа нельзя употреблять пищу, поэтому проведение процедуры назначается утром. Кровь берут у пациента натощак.

Накануне анализа нельзя:

  • курить;
  • пить спиртное;
  • пить кофе или чай;
  • принимать медикаменты.

Некоторые препараты могут исказить результат. Если у больного есть хронические болезни, которые требуют постоянного применения лекарств, необходимо сообщить об этом врачу. Доктор пояснит, какие медикаменты употреблять перед процедурой нельзя.

Расшифровка

Расшифровку проводит специалист, который учитывает все факторы, влияющие на изменение числа клеток. Результат анализа выдают пациенту на следующий день после сдачи крови.

Норма

Норма тромбоцитов в крови у взрослого человека составляет 13-43%. Показатель может отклоняться от нормы при некоторых заболеваниях.

Нормативные значения зависят от возраста человека:

  • Норма у женщин и мужчин составляет 180-320х10 9/л.
  • У новорожденных и грудничков от 180 до 490×10 9/л.
  • У детей до 1 года показатель равен 180-400×10 9/л.
  • У детей от 1 года до 6 лет 160-390×10 9/л.
  • У детей от 7 до 12 лет 160-380×10 9/л.
  • У подростков от 12 до 18 лет показатель равен 160-360×10 9/л.

Если при лабораторном исследовании обнаружено отклонение от нормы, то врач назначает дополнительное обследование для того, чтобы установить диагноз, т.к. изменения показателя указывают на наличие патологии.

Различные лаборатории применяют разные реагенты и приборы, поэтому один и тот же человек в разных лабораториях может получить различные результаты. В бланке указывают показатели больного и значения нормы.

Повышенное значение

Увеличенное значение коэффициента больших тромбоцитов значит, что в организме пациента присутствуют патологические процессы.

Причины

Высокое содержание означает, что могут развиваться такие заболевания:

  • тромбоцитоз;
  • нарушения кровообращения;
  • затрудненное движение крови по сосудам.

У человека при травме крупные тромбоциты склеиваются друг с другом и формируют тромб, который закупоривает повреждение сосуда и предотвращает кровотечение. Если у человека индекс будет повышаться, то возникает риск появления тромба в сосуде.

Читайте также:  Немозол - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 200 мг и 400 мг, суспе

Он может перекрыть доступ кислорода к органам и вызвать их отмирание. Если это произойдет в легких, то тромб перекроет подачу кислорода к сердцу и случится инфаркт. Если тромб появится в сосудах головного мозга, это может вызвать инсульт. Развитие тромба внутри сосуда может вызвать варикоз и атеросклероз, которые провоцируют сужение просвета сосуда, и закупорка может привести к смерти человека.

У большинства людей тромбоцитоз возникает из-за нарушений функций костного мозга, который вырабатывает тромбоциты. Также болезни: лейкемия, развитие метастазов, которые попали в костный мозг из других систем организма, могут провоцировать повышение числа тромбоцитов. Такое состояние бывает вызвано отравлением химическими веществами или токсинами. Иногда к повышению индекса приводят вирусные болезни у детей.

Симптомы и признаки

При повышении количества тромбоцитов у человека возникает недомогание, ухудшение общего состояния.

  • чрезмерная чувствительность кончиков пальцев;
  • возникновение на теле гематом без наличия причин, которые их вызывают;
  • раздражение кожи;
  • зуд;
  • синюшный цвет кожи;
  • слабость;
  • вялость;
  • повышенная утомляемость;
  • частые кровотечения из носа;
  • обильные выделения крови при месячных.

Лечение

Чтобы количество тромбоцитов привести в норму, следует лечить основное заболевание. Если пациенту быстро назначить лечение, то индекс примет нормальное значение. При большом превышении нормы могут назначить лечение тромбоцитоза и основной болезни, которая стала причиной изменения индекса.

Больным назначают такие медикаменты, как Анагрелид и Интерферон. Если у пациента небольшое превышение нормы, то ему рекомендуют диету. Рацион должен содержать пищу, вызывающую разжижение крови, полезно употреблять свежий лук, помидоры, томатный сок, есть салаты, заправленные оливковым маслом.

При повешении индекса в отношении крупных тромбоцитов пациентам назначают прием рыбьего жира. Больному нужно выпивать 2 л воды в день и употреблять в пищу продукты, содержащие магний, пить натуральные соки. При тяжелом состоянии применяют Преднизолон. Если тромбоцитопения имеет тяжелое течение и угрожает жизни пациента, то ему назначают операцию по удалению селезенки.

Пониженный уровень

Причинами снижения индекса P-lcr могут стать хронические болезни почек, лейкоз, малярия. Индекс снижается после отравления тяжелыми металлами и после химиотерапии.

Пониженный уровень показателя бывает у беременных, после операций на сердце, при побочных реакциях, вызванных лекарствами, при злоупотреблении спиртными напитками, нехватке витамина B12 и фолиевой кислоты.

Тромбоцитопению могут вызвать врожденные заболевания костного мозга и наследственная предрасположенность к этой болезни. Снижение показателя называют тромбоцитопенией. Такой диагноз ставят, если число тромбоцитов сократилось в 3 раза.

  • появление крови в моче;
  • высыпания на коже;
  • трудно останавливается кровь из носа;
  • кровоточат десны;
  • увеличивается кровотечение во время месячных.

Причину тромбоцитопении нужно быстро устранить, т.к. при этом незначительная травма может вызвать большую кровопотерю. Лечащий врач должен подобрать больному индивидуальную терапию такого состояния.

Что это такое показатель p-lcr в анализе крови и какая норма

Во время прохождения различных медицинских комиссий и осмотров мы сдаем массу анализов, в том числе и анализы крови, но для получения максимальных сведений о состоянии здоровья человека применяется ряд других специальных анализов. Анализом, который может дать более обширные сведения является тест, показывающий коэффициент числа крупных тромбоцитов &#8212, P-LCR в анализе крови. С его помощью проводится изучение тромбоцитов и влияние их на способность крови к свертыванию.

Параметры проведения исследований

После общего изучения крови и наличия определенных жалоб, указываемых пациентом при общении с доктором, назначается расширенное изучение крови. Специалисты в лаборатории могут не только подсчитать число клеток тромбоцитов, но и существенно расширить информацию, оценив размер клеток, их качество, степень зрелости и активность. Превышение крупных тромбоцитов может указывать на сбои в функционировании организма и наличии заболеваний.

Для получения данных о количестве крупных тромбоцитов в крови, в сравнение с тромбоцитами нормального размера, проводятся лабораторные исследования, которые изучают показатель P-LCR. Этот показатель выражается в процентах.

Показатель количества крупных тромбоцитов или P-LCR может указывать на определенные нарушения в организме, если его значения отклонены от нормы.

Внимание! Только специалист с опытом в проведении данного вида исследования может точно определить результаты тестирования и поставить верный диагноз.

Нормы P-LCR в анализе крови

Для любого возраста и пола P-LCR в крови нормальным считается при значениях от 13 до 43%. Исключениями могут стать случаи с пациентами, страдающими болезнями хронического типа, пациенты с врожденными случаями патологий. Доктор обязан учитывать данные отклонения от обычных норм и при назначении лечения составлять специальный курс. Изменение норм происходит с возрастом:

  • нормой у взрослых считается значение от 180 до 320х109/л,
  • у только что родившегося малыша от 180 до 490х109/л,
  • дети до года показывают значение от 180 до 400х109/л,
  • с года до шести лет норма от 160 до 390х109/л,
  • с семи до двенадцати лет значение в норме от 16 до 380х109/л,
  • для подростков нормой считаются значения от 160 до 360х109/л.
Читайте также:  Пульмикорт инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Pulmic

Если показатель P-LCR высокий следует понимать, что число крупных тромбоцитов в крови увеличилось. Производя расшифровку результатов исследования крови на этот показатель, специалисты учитывают состояние здоровья и хронические проблемы пациента.

Важно! При проведении изучения тромбоцитов на P-LCR применяются различные реагенты, которые могут различаться по производителю, что сказывается на результатах.

В различных медицинских учреждениях могут получить различные результаты по одному биологическому материалу.

Показатели превышают норму

Всем привет! Хочу рассказать свою печальную историю с неожиданным продолжением. Начну с себя: я – 30 летняя девушка с проблемной фигурой (тип фигуры-яблоко), варикозом на ногах и вечно плохим настроением. Читать далее&#8230, Назначение тромбоцитов – закрытие кровотечения при порезах и различных ранах открытого типа. Тромбоциты успешно соединяются между собой, и в результате этой склейки возникает тромб, который и запечатывает выход крови из раны, но если значение количества крупных тромбоцитов повышается, возникает риск заболевания тромбоцитозом, очень опасной болезнью. При тромбоцитозе затрудняется прохождение крови по сосудам, возникают закупорки вен и артерий, что может привести к летальному исходу.

При повышенном P-LCR тромбы могут организовываться регулярно.

Если пациент, помимо повышенных показателей уровня тромбоцитов в крови имеет еще и повышенный холестерин, то возникает сложнейшая ситуация, когда сосуды суженные бляшками отложившегося холестерина вкупе с тромбами, не могут эффективно обеспечивать кислородом, находящимся в крови, различные участки тела пациента.

В итоге могут накапливаться и развиваться проблемы с функционированием костного мозга, которые приводят к сбою в формировании кровяных клеток. Таким образом, возникают заболевания лейкемией, развивается лейкоз и опухоли в костном мозгу. Кроме этих показаний, повысить уровень P-LCR может воздействие на организм человека ядовитых химикатов или инфекций вирусного типа.

Проявление симптомов

При повышенных значениях P-LCR человек физически ощущает ряд изменений в своем состоянии, которые не всегда явно выказываются на фоне текущей болезни, но при обращении более пристального внимания к своим ощущениям, их можно зафиксировать. В стационарных условиях при регулярном заборе крови, лечащий врач своевременно может увидеть тенденцию к повышению количества крупных тромбоцитов в крови и принять необходимые меры. Но пациенту следует самостоятельно отслеживать симптомы, которые могут проявляться при повышенных значениях тромбоцитов в крови:

  • возможно проявление чрезмерной чувствительности кончиков пальцев, такое ощущение может даже вызывать боль,
  • на теле могут внезапно появиться синяки или кровоподтеки без основания к их возникновению,
  • может проявиться зуд и кода приобретать синюшный оттенок,
  • при общем ослаблении организма может возникать вялость, работоспособность снижается,
  • могут возникать кровотечения из носа, месячные с более сильными выделениями крови.

Важно! Все вместе вышеперечисленные симптомы не проявляются, но если вы обнаружите хотя бы два или три из них, стоит немедленно обратиться к доктору и пройти необходимые анализы.

Ранние сроки выявления проблемы позволят быстро и эффективно справиться с болезнью.

Проведение лечения

При давлении выше 130/90, нужно чистить сосуды. Самый простой способ: 7 дней пить отвар из Читать далее&#8230, Чтобы привести в норму значения тромбоцитов в крови и привести к нормальному балансу количество крупных тромбоцитов, следует решать вопрос лечения основного заболевания. Если удается быстро решить вопрос с лечением, показатель P-LCR опустится до требуемых значений самостоятельно. При серьезных превышениях назначается нормы, врач может приступить к лечению непосредственно тромбоцитоза, параллельно с лечением основного заболевания. При лечении с помощью проведения анализов обязательно отслеживается эффект, который дают лекарственные препараты. Чаще всего используются такие лекарства как «Интерферон» и «Анагрелид». Отклонения от нормы в небольших размерах особого вреда для здоровья пациента принести не могут и лечатся они с помощью специальных диет. Необходимо наполнить меню продуктами, которые стимулируют разжижение крови, такие как, например свежий лук или свежий чеснок. Отлично помогают снижению уровня тромбоцитов томаты и томатный сок, рекомендуется заправлять растительные салаты оливковым маслом. Отдельно можно принимать рыбий жир. При любых диетах будет полезно потреблять порядка двух литров обычной воды в сутки, и добавлять продукты с высоким содержанием магния.

Снижение значения P-LCR

Выявление пониженных показателей уровня P-LCR может указывать на заболевания почек, возникновение лейкоза или поражение организма малярией. Так же число тромбоцитов может упасть при химиотерапии или сильном отравлении.

Снижение числа тромбоцитов – тромбоцитопения может подвергаться лечению только, когда будет точно определена причина этого нарушения. Лечится в первую очередь основной недуг, но при сильных отклонениях от нормы, врач выписывает сгущающие кровь препараты и назначает диету с потреблением таких продуктов как грецкие орехи, потребление отвара шиповника.

Своевременная сдача анализов на выявления уровня P-LCR в крови позволяет принять своевременные меры к лечению и устранить проблему.

Ссылка на основную публикацию
Трихинеллез животных — Морфология и биология возбудителя, патогенез, диагностика, лечение и профилак
Какие животные болеют трихинеллезом Трихинеллез - гельминтозное заболевание животных, а также человека, при котором поражаются преимущественно поперечнополосатые мышцы. Вызывается оно...
Тошнота, озноб, повышение температуры после антицеллюлитного массажа
Тревожный вопрос: может ли после массажа подняться температура Что означает побочный эффект после процедуры для взрослого и ребенка, рассказываем в...
Тошнота, рвота, боли в животе первая помощь, причины и лечение
Что делать, если болит живот? Дата публикации: 28 марта 2018 . хирургическое отделение №1 врач-интерн Жук Ю.С. Боль в животе...
Трихолог Зеленоград Медицинский центр Норма-XXI
Айболит сеть ветеринарных клиник Главная О нас Вызов на дом Срочный вызов ветеринара на дом Ветеринары Акушер-гинеколог Дерматолог Стоматолог Терапевт...
Adblock detector