Торакоскопия легких - «Необходимая порой процедура, но придется потерпеть

Торакоскопия легких — «Необходимая порой процедура, но придется потерпеть

Торакоскопия и видеоассистированная торакоскопическая хирургия

, MD, MHS, Johns Hopkins University School of Medicine

Last full review/revision October 2016 by Noah Lechtzin, MD, MHS

Торакоскопия – это процедура введения эндоскопа в плевральную полость. Торакоскопия может использоваться с целью визуализации плевральной полости (плевроскопия) или для проведения хирургических процедур.

Хирургическую торакоскопию чаще называют видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ).

Плевроскопия может быть выполнена с использованием седативных препаратов в эндоскопическом кабинете, тогда как ВАТХ требует наркоза и выполняется в операционной. Обе процедуры предполагают искусственное создание пневмоторакса для получения четкой картины.

Показания

Торакоскопия используется для таких случаев

Определение объема экссудативного выпота и локализации различных плевральных и легочных поражений при неинформативности неинвазивных исследований

Плевродез у пациентов с рецидивирующими злокачественными выпотами

Вскрытие полостей у больных с эмпиемой

Диагностическая точность выявления злокачественных и туберкулезных поражений плевры составляет 95%.

Показания для проведения видеоторакоскопии (ВТС) включают:

Коррекция спонтанного первичного пневмоторакса

Буллэктомия и операция по уменьшению объема легких при эмфиземе

Биопсия паренхимы легких

В некоторых медицинских центрах лобэктомия и, в отдельных случаях, пневмонэктомия

Менее частые показания для ВАТХ: удаление доброкачественных опухолей средостения, биопсия и определение стадии рака желудка, симпатэктомия при тяжелом гипергидрозе или каузалгии, репарация травматических повреждений легкого, плевры и диафрагмы.

Противопоказания

Противопоказания такие же, как и для пункции плевральной полости.

Абсолютным противопоказанием является

Спаечная облитерация плевральной полости

Биопсия относительно противопоказана при хорошей васкуляризации злокачественных опухолей, тяжелой легочной гипертензии и тяжелой буллезной болезни легких.

Методика

Хотя некоторые пульмонологи и могут успешно выполнять плевроскопию, ВАТХ производится только торакальными хирургами. Обе процедуры похожи на установку плевральной дренажной трубки; троакар вводится в межреберье через разрез кожи, далее вводится торакоскоп. Дополнительные разрезы позволяют использовать видеокамеры и вспомогательные инструменты.

После торакоскопии дренажная трубка обычно находится в плевральной полости в течение 1–2 дней.

Осложнения

Осложнения аналогичны таковым при торакоцентезе и включают:

Послеоперационная лихорадка (16%)

Плевральные разрывы, приводящие к просачиванию воздуха (2%) и/или подкожной эмфиземе (2%)

К серьезным, хотя и редким осложнениям относятся:

Пациенты также подвержены риску осложнений от воздействия общей анестезии.

Была ли страница полезной?

Также интересно

Видео

Последнее

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

  • О нас
  • Юридическая оговорка
  • Разрешение
  • Конфиденциальность
  • Условия использования
  • Лицензирование
  • Глобальная база медицинских знаний
  • Обратитесь к нам
  • Справочник по ветеринарии (только на английском языке)

This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

Фото торакоскопия

Врачи нашли у 64-летней челябинки Александры Машновой образование в легком и отправили к хирургам. Ситуация оказалось серьезной, требовалась операция. Женщина хоть и готова была на все, чтобы выздороветь, но не ожидала такого исхода. Что помогает хирургам торакального отделения ГКБ№8 противостоять «убийце №1», чему они учатся у питерского коллеги и кого ждут на встречу, читайте и смотрите в материале 74.ru.

Мастер-класс позволил хирургам освоить навыки владения инструментом,
оборудованием и другими тонкостями исполнения малоинвазивного вмешательства

Александра Васильевна знает не понаслышке, что такое операция на легком. Ее супруг несколько лет назад пережил подобное, и она готовилась к чему угодно, лишь бы снова быть со своей семьей – мужем, двумя детьми, невестками и внуками. «Я была готова к любой операции: хоть к большой, хоть к маленькой, главное, чтобы было сделано хорошо, а больше мне ничего не надо, – не скрывает волнения Александра Машнова. – Даже не поняла, что делали наркоз. Я проснулась в хорошем настроении, ничего не болело, ничего не беспокоило. Во второй половине следующего дня я уже ходила. Мужу делали операцию, так у него разрез на всю грудную клетку! А у меня, говорят, совсем маленький».

Читайте также:  Анальгина раствор в ампулах (Analgin solution in ampules) - инструкция по применению, состав, аналог

Вадим Пищик, главный торакальный хирург Санкт-Петербурга,
д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета СПбГУ

Операцию выполнили через прокол, или небольшой разрез, с помощью специального оборудования. Она считается торакоскопической – малоинвазивной, высокотехнологической в рамках оказания медпомощи по программе ВМП.

Болезни грудной полости, с которыми имеют дело торакальные хирурги, чаще всего связаны со злокачественными опухолями. По словам специалистов, стандартная операция заключается в удалении части легкого, содержащего опухоль.

Василий Фастаковский, заведующий отделением торакальной хирургии ГКБ№8

«Чтобы добраться до легкого “по старинке”, хирургам нужно выполнить разрез от 25 сантиметров на грудной клетке – большая грудная мышца, которую видят на красивых мужчинах. Есть широчайшая мышца – все ее тоже видят на красивых мужчинах. В глубине есть еще мышца, определяющая дыхание. И все это пересекается, – вводит в курс дела главный торакальный хирург Санкт-Петербурга, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета СПбГУ Вадим Пищик. – Потом человек в течение недели вспоминает, как дышать, потому что у него травмированы мышцы. И, если он был плохо обезболен, то он не дышит. А после нашей операции на вторые-третьи сутки пациент может уйти домой: он способен уйти – встает, сам себя обслуживает. Это чудесные операции, я их люблю больше всего».

Преимущество для пациентов в торакоскопических операциях очевидны: минимальный травматизм и риск осложнений

Возможность удалять легкое, не вскрывая грудную клетку, появилась совсем недавно. В мире такие операции начали выполнять около 20 лет назад, а активное распространение методики началось только в последнее десятилетие. «Чем меньше травму мы наносим грудной клетке, тем меньше страдает иммунитет пациента, значит тем меньше шанс на распространение этой опухоли дальше, – добавляет Вадим Григорьевич. – Наша задача – минимизировать эту травму, насколько это реально. Чтобы удалить легкое через маленькую дырку, нужно обрести определенный хирургический навык, который невозможно получить по книжке. Его нужно увидеть в исполнении разных хирургов, произвести самому, повторить это несколько раз».

Мастер-класс для челябинских хирургов проводит питерский гость,
профессор кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета СПбГУ Вадим Пищик

Именно поэтому 22 ноября в ГКБ №8 состоялся мастер-класс с питерским коллегой, который на примере трех операций демонстрировал определенные навыки владения инструментом, оборудованием и другие тонкости исполнения малоинвазивного вмешательства.

«Технику торакоскопических операций мы осваиваем уже в течение последнего десятилетия, а за последние три-четыре года перешли к операциям повышенной сложности, – объясняет заведующей отделением торакальной хирургии ГКБ №8 Василий Фастаковский. – Наше отделение рассчитано на 32 койки, в год выполняется около тысячи операций, из них примерно половина – на органах грудной клетки. По данным 2015 года, 72,5% всех операций были выполнены торакоскопически через проколы. В 2016 году мы расширили свои возможности, и по итогам процент таких операций будет порядка 80-90. В России достаточно мало хирургов, которые выполняют такие операции хорошо, владеют такой методикой. Поэтому мы проводим этот мастер-класс, чтобы перенять технические приемы у опытного хирурга, получить добрый совет и усовершенствовать собственную технику исполнения торакоскопии».

По словам заведующего отделением, в 2015 году 72, 5% всех операций были выполнены торакоскопически через проколы

Преимущество для пациентов в таких операциях очевидны: минимальны и травматизм, и риск осложнений, и тяжелые последствия. А вот для специалистов это задачка непростая. «Для хирурга важно осязать то, что он оперирует во время вмешательства, нужна возможность дотронуться до органа, исследовать его, – говорит Василий Владимирович. – Торакоскопическая хирургия лишена этого: все, что делает хирург, происходит под контролем видеокамеры, исследовать орган непосредственно пальцами и помочь себе пальцами, если произошло что-то непредвиденное, он не может. Это работа только с роботом – с инструментом, которая требует освоения многих-многих навыков, постоянного совершенствования».

Говоря о причинах заболевания, питерский гость отметил, что «убийцей №1» во всем мире считается именно рак легкого как для женщин, так и мужчин. «В вашем регионе можно говорить об экологии, но все-таки основная причина – это курение, активное, пассивное, и добрый совет от доктора: если не бросите курить, то мы с вами встретимся», – не шутит торакальный хирург.

Фото торакоскопия

государственное бюджетное учреждение здравоохранения

КАМЧАТСКИЙ КРАЕВОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР

683024 г. Петропавловск-Камчатский ул. Лукашевского д. 15

Читайте также:  Систолическая функция сердца Основы строения и функции сердечно-сосудистой системы

Приёмная главного врача: +7 (4152) 305-606, факс +7(4152)26-59-31

  • +7 (4152) 300-212
  • Пн-чт 8:00 — 16:45, пт 8:00 — 14:00
  • Записаться на приём к врачу

Методы диагностики в торакальной хирургии

Ещё до начала хирургического вмешательства на грудной клетке необходимо предусмотреть все возможные обстоятельства, которые могут возникнуть во время проведения данной операции. Только так можно заранее определить все риски операции и таким образом, как можно точно, спланировать её.

Цель диагностики заключается в том, чтобы определить масштаб и локализацию заболевания (например, опухоли) и распознать вероятность поражения других органов.

Диагностирование начинается, как обычно, с обследования путём опроса пациента (анамнез), после чего следует осмотр, физикальные методы исследования. В целях инструментального обследования пациента используется рентгенография, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки, фибробронхоскопия и прочее.

В зависимости от результатов обследования назначаются следующие методы лечения, такие как пункция (плевральной полости, образования в легком), видеоторакоскопия (VTS), так называемая» видеоассистированная торакоскопическая хирургия» (VATS) или открытая торакотомия.

Фибробронхоскопия (Бронхоскопия, ФБС, Трахеобронхоскопия)

Это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистой оболочки трахеобронхиального дерева (трахеи и бронхов) при помощи специальных приборов: бронхофиброскопа или жёсткого дыхательного бронхоскопа — разновидности эндоскопов. Современный бронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света. Часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Фибробронхоскопия — это единственный метод, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность бронхов, изучить рельеф слизистой оболочки и её складок, сосудистый рисунок, конфигурацию устьев и шпор бронхов, а также выполнить биопсию — получение фрагментов ткани для проведения морфологического анализа установления точного диагноза.

Показания к фибробронхоскопии.

Фибробронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии чаще всего является подозрение на опухоль или воспаление в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в лёгких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривлённых и суженых бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.

Техника проведения бронхоскопии.

При исследовании пациент сидит или лежит. Продолжительность бронхоскопии составляет несколько минут. Исследование бронхов с помощью фиброэндоскопа состоит из трёх этапов: местной анестезии, введения бронхофиброскопа и осмотра трахеобронхиального дерева. Исследование начинают с анестезии слизистой оболочки верхних дыхательных путей путём распыления в полости ротоглотки и нижнего носового хода 10-процентного спрея лидокаина. После анестезии полости носа и глотки тубус фиброскопа проводят по нижнему носовому ходу в носоглотку, далее в гортань и после анестезии голосовых связок 10-процентным раствором лидокаина вводят в трахею и далее в бронхи. Затем врач оценивает состояние слизистой оболочки трахеи, бронхов. Для анестезии слизистой оболочки трахеи и бронхов используют раствор Лидокаина. Диаметр вводимого гибкого эндоскопа составляет несколько миллиметров. Это не препятствует дыханию пациента. Во время процедуры пациент может испытывать некоторые неприятные ощущения (чувство инородного тела в гортани, желание кашлять). После завершения процедуры неприятные ощущения быстро исчезают.

Рентгенологическое исследование грудной клетки (осмотр грудной клетки)

Рентгенография органов грудной клетки является классическим методом обследования в торакальной хирургии. Чем плотнее ткань, тем светлее она проявляется на рентгеновском снимке. В частности на рентгеновском снимке хорошо видны кости и внутренние органы. Благодаря рентгенологическому исследованию грудной клетки особенно хорошо можно распознать изменения в лёгких. Но в случае обследования средостения или ворот лёгкого (часть лёгкого, через которую проходят лёгочные сосуды, бронхи и лимфатические сосуды), рентгенография является менее подходящим методом.

МСКТ (Мультиспиральная компьютерная томография) органов грудной клетки.

Так как компьютерная томография грудной клетки, в сравнении с рентгенографией, обеспечивает более чёткое изображение органов, данный особый метод рентгенографической диагностики успешно дополняет, и в принципе, заменяет классическую рентгенографию грудной клетки. Послойная рентгенограмма с помощью компьютерной переработки превращается в трехмерное изображения, что позволяет специалисту в области торакальной хирургии получить полное и достоверное пространственное представление об исследуемой анатомической области.

Ультразвуковое исследование в торакальной хирургии (Ultrasonography)

Использование методов ультразвукового исследования (ульрасонография) особо эффективно при обследовании внутренних органов с хорошим кровоснабжением или же наполненных жидкостью. Поэтому в торакальной хирургии для обследования грудной или рёберной плевры используют преимущественно УЗИ. Посредством данного метода можно выявить различные патологические изменения и опухоли в области плевры. Наряду с этим УЗИ используют также при выполнении биопсии новообразования легкого или при диагностической плевральной пункции.

Читайте также:  7 трюков для тех, кто хочет увеличить глаза - Лайфхакер

ЯМРТ в торакальной хирургии (MRI).

Ещё до недавнего времени использование ядерной магнитно-резонансной томографии (ЯМРТ) в торакальной хирургии было не столь эффективным, так как в ходе МРТ недостаточно хорошо визуализируются полые органы и структуры. На сегодняшний день существует более усовершенствованный метод МРТ при котором, посредством гелия-3, удаётся получить изображения процесса вентиляции лёгких. В отличие от МСКТ или же от классической рентгенографии, МРТ является абсолютно безопасной процедурой, так как во время её проведения пациент не подвергается радиоактивному облучению. Особенно хорошо поддаются визуализации мягкие ткани, что позволяет не только распознавать очаги воспаления, но и ограничивать их от здоровых участков тканей. В торакальной хирургии МРТ предоставляет важную информацию о местоположении и распространении опухолей. Таким образом, методы МРТ применяются не только в целях предоперационной диагностики, но и в ходе последующего врачебного наблюдения.

Видеоторакоскопия (ВТС; VTS).

Видеоторакоскопия является широко распространённым методом в торакальной хирургии. Данный метод эндоскопического исследования позволяет диагностировать подозрительные изменения в плевральной полости, на грудной плевре или же на внешних участках лёгких, а также проводить оперативные вмешательства на грудной плевре, на лёгких, на позвоночнике в пределах грудной клетки, на средостении. При торакоскопии эндоскоп вводят через грудную стенку непосредственно в плевральную полость. Собственно эндоскоп представляет собой тонкую трубку, выполненную системой оптических линз, с прикреплённой на ней цифровой камерой, и источником света. Используя метод торакоскопии в современных условиях выполняется дополнительное введение хирургических инструментов в плевральную полость, что позволяет проводить весь спектр диагностических и собственно оперативных манипуляций. Кроме того посредством торакоскопии вводятся необходимые лекарственные препараты.

Особый методом «малоинвазивной» (щадящей) торакальной хирургии является «видеоассистированная торакоскопическая хирургия» (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery; VATS) или, по другому, миниторакотомия с видеоторакоскопическим ассистированим.

Современная торакальная хирургия в ведущих медицинских центрах, осуществляется именно таким способом.

Торакотомия

Торакотомия является классическим методом торакальной хирургии. Данный метод заключается в открытом доступе в полость грудной клетки, путём разреза участка ткани между рёбрами. В зависимости от локализации, а также от размера самого разреза выбирают более подходящий для конкретного случая вариант торакотомии. Открытые оперативные вмешательства на сердце чаще всего проводятся путём использования методов стернотоми (срединной торакотомии; метода рассечения грудины), При этом пациент обычно лежит на спине, Напротив при проведения операций на лёгких или на средостении пациента преимущественно располагают в боковое положение, чем обеспечивается боковой доступ к месту проведения оперативной манипуляции.

Торакоцентез / Плевральная пункция

Торакоцентез подразумевает введение специальной пункционной иглы в грудную полость, путём прокалывания грудной стенки. Данный метод торакальной хирургии проводится как в диагностических целях (получение необходимого материала для исследоваия), так и в терапевтических (выведение плеврального выпота или воздуха). Прокол обычно осуществляется под контролем УЗИ, чтобы максимально точно определить место локализации скопившейся жидкости / патологического образования и, таким образом, обеспечить безопасное проникновение иглы в плевральную полость / точную навигацию. Манипуляция проводится под местной анестезией.

Дренирование плевральной полости

Дренирование плевральной полости – широко распространённый метод в торакальной хирургии, предназначенный для выведения крови, продуктов патологической секреции или воздуха из плевральной полости. В зависимости от того, с какого участка груди планируется удаление избытка жидкости, различают дренаж плевральный (отведение жидкости / воздуха из плевральной полости), дренаж медиастинальный (отведение жидкости / воздуха из полости средостения) или же дренаж полости перикарда (отведение жидкости из околосердечной сумки). Дренирование полости используется зачастую после операций на грудной клетке, для удаления избытков жидкости, собравшейся впоследствии оперативных вмешательств, а также для лечения травматических пневмоторакса и гемоторакса, возникших в результате несчастного случая или механического воздействия на область грудной клетки. Пневмоторакс (скопление воздуха), гемоторакс (скопление крови), а также ряд других патологических состояний, таких как хилоторакс (скопление лимфы) или пиоторакс (скопление гнойного экссудата), которые также могут возникнуть вследствие различных заболеваний грудной клетки или сердечно-сосудистой системы, успешно поддаются методу лечения путём дренирования плевральной полости. При проведении дренажа делается небольшой надрез на кожи, после чего в плевральную полость через межреберный промежуток вводится дренажная трубка (обычно силиконовая или резиновая) и начинается процесс эвакуации воздуха или жидкости. Манипуляция проводится под местной анестезией.

Ссылка на основную публикацию
Тонические и клонические судороги отличия, классификация
Что такое клонические и тонические судороги и чем они отличаются Клонические судороги характеризуются сильнейшими сокращениями мышц, которые возникают внезапно и...
Техника введения инсулина
Алгоритм выполнения подкожной инъекции инсулина I. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии...
Техника забора крови из пальца как правильно, правила, алгоритм, методика
Алгоритм забора крови из пальца При обращении к врачу в случае заболевания или для прохождения профилактического осмотра, назначают ряд лабораторных...
Тонкоигольная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ платно в Центральной поликлинике Литфонда
Пункционная биопсия щитовидной железы Часто встречающееся заболевание щитовидной железы – это образование узлов в железе. Чтобы убедиться в том, что...
Adblock detector