Тонические и клонические судороги отличия, классификация

Тонические и клонические судороги отличия, классификация

Что такое клонические и тонические судороги и чем они отличаются

Клонические судороги характеризуются сильнейшими сокращениями мышц, которые возникают внезапно и чередуются кратковременными актами (от нескольких секунд до минут), сопровождающимися мучительными болезненными ощущениями. Возникают подобные приступы из-за нарушения в работе ЦНС и внутренних органов. Припадки всегда приступообразны, появляются неожиданно и также внезапно заканчиваются.

Характеристика клонических судорог

Клонические судороги — это всегда следствие некоторых патологических процессов в организме, проявляются неконтролируемыми приступами сокращения мышц.

Припадкам могут сопутствовать:

  • появление густой белой пены из ротовой полости;
  • кратковременной потерей сознания;
  • параличом некоторых частей тела.

Обычно, первичные проявления недуга возникают:

  • во время сна;
  • после перенесения тяжёлого жизненного кризиса, нервного срыва, стресса.

Развитие патологии, её стадия и прогноз лечения зависит от основного заболевания, которое послужило причиной появления припадков.

Клонические приступы характеризуются внезапным появлением, чаще всего в моменты, когда тело находится в расслабленном положении. Сокращаться могут целые группы мышц или одна отдельно взятая. Длительность приступа сокращения мышц скелета и перерывы между атаками также зависят от первопричины появления патологии.

Для того чтобы определить причину, послужившею толчком к развитию судорожных припадков, необходимо пройти полную диагностику, которая будет включать в себя лабораторные анализы и инструментальное обследование.

Существует два признака клонических судорог, по которым легко самостоятельно определить патологию:

  1. В промежутках между приступами мышечный каркас полностью расслабляется, больной ощущает облегчение.
  2. В остальное время могут проявляться подёргивания частей тела.

Терапия данного явления назначается индивидуально, в зависимости от первопричины.

Механизм развития

По статистике более 70% процентов всех заболеваний, сопровождающихся судорожными приступами, имеют неврологическую причину появления (невропатия, нарушение обмена веществ в клетках мозга, расстройство нижних моторных нейронов). Другие 15-20% распределяются между остальными аспектами медицины. Вызывают сокращения мышц в условиях нормы белковые соединения актина и миозина.

Механизмы развития судорожных сокращений мышцы:

  • избыток ионов кальция;
  • неполноценное поступление импульсов в нервные окончания;
  • в некоторых случаях — оба механизма сразу.

Чаще всего, судорожные сокращения мышцы сопровождаются вздутием ткани в этой области, которое прощупывается под пальцами.

В норме, непродолжительные сокращения наблюдаются у здоровых людей: во время сна, после сильных физических нагрузок, во время вынашивания ребёнка.

Существует три вида судорог:

  1. Клонические — кратковременные, но часто повторяющиеся приступы.
  2. Тонические судороги это более серьёзный вид припадков, состояние напряжения мышцы держится длительное время, такие приступы могут охватить всё туловище разом. Тошнота, потеря сознания сопутствуют приступам.
  3. Тонико-клонические судороги — вид припадков, в которых один тип сокращений мышц, сменяется другим. Данный вид приступов начинает проявляться в детском возрасте, «вырастая» с человеком. Подростков судороги мучают своей частотой, болезненностью и внезапностью.

Виды атак характеризуются специалистами по силе и продолжительности приступа. Болевые ощущения сопровождают приступ вне зависимости от типа тремора.

Мышцы защемляются и подают болевой импульс в мозг, в области спазмированных мышц происходит нарушение кровообращения, поэтом после снижения интенсивности спазма, больной ощущает в мышцах онемение.

Причины судорог

Выделяется два вида причин появления судорожных приступов:

  1. Центральные причины — в большинстве случаев неврологического характера. В результате патология возникает из-за развития и активности нейронов мышечной ткани. Болезнь берёт начало в головном мозге человека, причиной тому могут стать травмы у младенцев при родах, обвитие пуповиной с дальнейшим удушьем.
  2. Периферические причины.

Периферические причины подразделяют на следующие:

  • инфекционные заболевания;
  • интоксикация химическими веществами;
  • избыток кальция;
  • эпилепсия (первичная или вторичная);
  • травмы головы;
  • наследственные заболевания;
  • эндокринные нарушения;
  • терапия неправильно подобранными лекарствами;
  • заболевания сосудов головного мозга, нарушение свёртываемости крови;
  • онкологические новообразования в мозге;
  • инфекции в ЦНС;
  • абстиненция после употребления алкоголя;
  • травматические заболевания черепа;
  • передозировка наркотическими веществами, алкоголем.

Часто первопричиной спазма являются психиатрические заболевания, такие как:

  • панические атаки любой этимологии;
  • шизофрения.

Поводом к появлению клонических судорог может стать психосоматические причины, то есть судорога появляется после пережитого стресса, беды, жизненного кризиса.

В большинстве случаев установить первопричину патологии удаётся, но есть такие положения, при которых причина возникновения остаётся неизвестной, такие судороги тяжело поддаются лечению.

Многие патологии внутренних органов, особенно если заболеваний несколько, приводят к нарушению целостности головного мозга и его работы. К таким болезням часто приводят нарушения в работе почек, сердца, печени, скачки артериального давления.

Чем отличается клоническая судорога от тонической?

Главной разницей между двумя типами атак является скорость смены приступов. Клоническая судорога характеризуется резкой сменой спазма и расслабления, а тонические — обусловлены длительным удержанием спазма и замедленным расслаблением. Различие между тоническими и клоническими судорогами заключается в ритмичности повторений спазмов.

Тонический спазм, в отличие от клонического может затрагивать:

  • зону шеи;
  • лицевые мышцы.

Часто во время тонического припадка тело больного вытягивается как струна и он теряет сознание. Клонический спазм обычно проявляется в конечностях, в редких случаях он затрагивают всё тело.

Такие проявления могут затронуть как взрослого, так и ребёнка. У грудничков, в таких случаях, высока вероятность развития дальнейшего заикания.

Любой из двух видов треморов даёт о себе знать после любого негативного воздействия, провоцирующего основную причину заболевания. Часто типичная атака не всегда одинаково появляется и проходит. В большинстве случаев спазм происходит внезапно, он может застать больного в любом месте и положении.

Симптомы

Главным симптомом клонической судороги является быстрая смена сокращений мышц и их расслабления. Очень редко спровоцировать спазм может патологический процесс в самой мышечной ткани, как правило, главный импульс даёт головной мозг или центральная нервная система. При толчке из центральной системы, судорожный спазм может охватить довольно обширный мышечный участок тела.

Эпилептические приступы обычно проявляются уже у новорождённого ребёнка, повторяются сначала раз в год, с возрастом постепенно «вырастая» и учащаясь до одного или двух раз в неделю. Состояние нервной системы, мышления и самочувствия у больного без должного лечения постепенно ухудшается и может привести к необратимым последствиям.

Читайте также:  Совместимость антибиотика Цефтриаксон с алкоголем

Развитие приступа происходит по нарастанию, припадок начинается с небольшого по силе спазма определённой мышцы в руке или ноге, постепенно нарастая и захватывая большую область мышечной ткани. Далее, судорога может достигнуть такой силы, при которой у пациента появляется пена изо рта, иногда даже с кровью. После пика приступа, мышечный каркас человека полностью расслабляется, в большинстве случаев в ослабленном состоянии находятся все системы организма, и больной не реагирует на внешние раздражители первые минуты после спазма.

Симптоматический алгоритм развития клонических приступов:

  • проявление непроизвольного и глубокого вдоха;
  • руки и ноги изредка начинает потряхивать небольшой тремор;
  • потряхивание начинает повторяться с большей частотой;
  • начинает развиваться полноценная судорога с расслаблением и повторениями спазма;
  • пик клонического спазма сопровождается обильным слюноотделением, часто пациенты прикусывают внутреннюю сторону щеки или язык;
  • появляется слой пота по всей поверхности тела;
  • обычно пик активности клонической судороги приходится на одну минуту, далее сила спазма идёт на спад;
  • далее, начинается период расслабления, при котором может произойти непроизвольное мочеиспускание.

Длительность спазма при клонической судороге обычно не превышает трёх минут. После судороги, некоторое время больной пребывает в состоянии прострации, постепенно возвращаясь в сознание, но ещё долго пребывает в состоянии слабости и сонливости. Такие приступы характерны потерей памяти во время судороги, больной не помнит о том, что с ним произошло, более того, если припадок случился на улице или в общественном месте, большинству людей потом трудно найти дорогу домой.

Возможные осложнения клонической судороги:

  • есть опасность появления паралича некоторых мышц;
  • нарушение психики;
  • психомоторная возбудимость.

Во время судороги существует вероятность западания языка, важно обеспечить боковое положение головы больному, иначе есть риск перекрытия путей дыхания.

Первая помощь

Первая помощь при наступлении приступа должна быть неотложной.

Первым делом необходимо вызвать скорую помощь и до приезда доктора выполнить следующие правила помощи:

  • уложить больного на ровную поверхность, зафиксировав его голову на боку (при потере сознания) во избежание западания языка;
  • открыть окна и двери, создать большой воздушный приток;
  • осмотреть ротовую полость на наличие рвоты и очистить её в случае обнаружения такой рвотной массы;
  • до конца приступа важно смотреть на положения языка;
  • насильственно удерживать конечности больного во время припадка, важно делать это мягко, чтобы не навредить ему;
  • нельзя давать лекарственные препараты и воду больному во время судорог.

Оказать первую помощь больному во время приступа необходимо сразу же после его начала.

Если помощь не последует моментально, то могут развиться следующие осложнения:

  • травмирование рук, ног, головы, особенно опасна судорога во время вождения автомобиля, последствием которой может быть смерть больного и пассажиров;
  • остановка дыхания из-за западания языка или закупоривания проходов рвотной массой, остановка кровоснабжения в области мышечной ткани при судороге, данное развитие может вызвать отмирание тканей.

Людям, которые страдают от периодически случающихся припадков важно всегда иметь наготове варианты разрешения опасной ситуации при ведении автомобиля и других видов деятельности. Как справляются с этим другие больные можно узнать из форумов или видео на просторах интернета.

После припадка необходимо показать больного врачу, важен полный осмотр организма на предмет возникновения возможных осложнений. Врач выберет метод лечения, если больному ещё не подобрана терапия. Медленные действия окружающих в случае приступа чреваты повышением риска осложнений. Причины появления судорог выявляются после купирования приступа.

Если больной проходит терапию, но приступы часто встречаются в его жизни, важно посетить врача и подобрать другую методику лечения. Прогноз может быть известен только при обнаружении первопричины приступов, лёгкие стадии купируются на долгое время.

Для успешного лечения и купирования припадков важно пройти современную диагностику в медицинском центре, сдав все необходимые анализы. Только в таких условиях врач сможет установить первопричину заболевания и назначить действующую терапию.

Журнал «Медицина неотложных состояний» 3(16) 2008

Вернуться к номеру

Судорожный синдром в практике педиатра

Авторы: Е.Н. Сибилева, Л.А. Зубов, С.Л. Кобелева, Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск, Россия

Версия для печати

Судороги — внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания.

При судорогах у ребенка врач решает, к какому виду их отнести:

1. Связанные с обменными нарушениями:

а) гипокальциемические (спазмофилия, гипопаратериоз);

1) Эпилептическая реакция:

а) фебрильные судороги;

б) аффективно-респираторные судороги.

2) Эпилептический синдром:

а) органические поражения головного мозга;

б) черепно-мозговые травмы;

д) сосудистые поражения мозга;

е) опухоли головного мозга.

Спазмофилия

Возраст — до 1 года. Фон — характер вскармливания: искусственное, время года — весна, если не проводится профилактика рахита витамином D с одновременным назначением препаратов кальция.

Клиника — наличие триады симптомов:

1) карпопедальный спазм («рука акушера», клонус стоп);

2) ларингоспазм («петушиный крик»);

3) тетания (генерализованные клонико-тонические судороги).

Лечение: при нормальном доступе к вене — в/в введение препаратов кальция:

— кальция глюконат 10% — 1,0 мл/год жизни, до 10 мл со скоростью 1 мл/мин;

— кальция хлорид 10% — 0,5 мл/год жизни (вводить только в/в, так как препарат вызывает некроз мягких тканей).

При отсутствии возможности в/в введения — кальция глюконат 10% — 0,5 мл/кг массы тела внутримышечно.

Для потенцирования действия препаратов кальция вводим в/м сернокислую магнезию 25% (в возрасте до 5 лет — 0,2 мл/кг, для более старшего возраста — 1,0 мл/год, но не более 10 мл, развести в 2 раза 0,5% раствором новокаина). После снятия судорог — госпитализация.

Тактика ведения в стационаре:

1) контроль за гемодинамикой (пульс, АД, ЭКГ);

2) осмотр окулиста («шоковые диски»);

3) проверка симптомов скрытой спазмофилии (симптомы Хвостека, Труссо, Люста);

— при рахите: уровни Са, фосфора снижаются; метаболический ацидоз; активность щелочной фосфатазы повышается;

Читайте также:  Что такое менструация у женщин, почему и как происходит

— при гипопаратиреозе: тенденция к алкалозу, уровень щелочной фосфатазы в норме, уровень Са снижен, фосфора повышен или в норме;

— при спазмофилии: уровень Са снижен, чаще наблюдается алкалоз.

У детей старшего возраста гипокальциемия может быть обусловлена интенсивной мышечной нагрузкой и гипервентиляцией.

Индуцированная гипокальциемия может быть у детей, получающих противосудорожную терапию (фенобарбитал, дифенин).

Лечение в стационаре: рахит, спазмофилия — витамин D3 и препараты кальция.

Предпочтительно карбонат кальция в таблетках до 1,0 г в сутки или глюконат кальция 5% по 1 чайной — 1 десертной ложке три раза в день или комбинированные препараты; вигантол. Параллельно дается аспаркам (содержит магний).

Тактика лечения гипопаратиреоза определяется эмпирически врачом-эндокринологом.

Гипогликемические судороги

Гипогликемические состояния опасны в связи с быстротой наступления комы! Возраст — любой. Фон — голодание, прием лекарственных препаратов (инсулин, салицилаты, сульфаниламиды), алкоголя, наличие обменных и эндокринных заболеваний (фруктоземия, галактоземия, церебральная и гипофизарная недостаточность, хроническая надпочечниковая недостаточность), опухоль поджелудочной железы, диабет II типа.

— сонливость/дезориентация в пространстве;

— чувство голода (у старших);

— отказ от еды и монотонный крик (у младших).

2. Симпат оадреналовые реакции:

— артериальное повышение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса;

— чувство страха и агрессивность.

Для гипогликемических судорог характерно отсутствие гиперсаливации, непроизвольных мочеиспусканий и дефекаций, судороги носят клонико-тонический характер с потерей сознания.

Лечение: раствор глюкозы 40% — 20–40 мл или 20% — 40–80 мл, если «попали в точку», то сознание возвращается во время введения или сразу после инфузии глюкозы. Если вы уверены, что гипогликемия спровоцирована введением инсулина, то при отсутствии эффекта повторить введение раствора глюкозы через 10–15 мин в той же дозе. Если эффекта нет, то перевести на в/в капельное введение 5% раствора глюкозы из расчета 5,0 г сухого вещества глюкозы на 1 ЕД введенного инсулина.

Госпитализация. Тактика в стационаре:

1) оценка клиники;

2) оценка лабораторных показателей (сахар крови, сахар и ацетон в моче, КЩС, электролиты крови). При кетотической гипогликемии (фруктоземия, галактоземия, церебральная и гипофизарная недостаточность, хроническая надпочечниковая недостаточность) присутствует ацетон в моче, при некетотической — ацетона в моче нет;

3) ЭКГ — признаки гипокалиемии: инверсия и утолщение зубца Т, снижение вольтажа;

4) консультация эндокринолога.

Гипомагниемические судороги

Возникают при снижении уровня магния в крови ниже 0,62 ммоль/л. Характерны для периода новорожденности.

Клиника: наиболее характерными симптомами являются генерализованные и фокальные судороги, гипервозбудимость, тремор, мышечное дрожание. У недоношенных нарушения обычно более тяжелые и характеризуются дополнительно необычным криком, мышечной гипотонией, гипотензией, отеками, брадикардией, нарушением ритма дыхания.

Лечение: гипомагниемия купируется в/мышечным введением 25% раствора сульфата магния по 0,4 мл/кг массы тела каждые 6 часов и далее по показаниям, но не реже 1 раза в сутки.

Пиридоксинзависимые судороги

Развиваются в результате недостатка пиридоксина или его кофермента пиридоксаль-5-фосфата в крови. Эти судороги могут возникать внутриутробно или в первые 72 часа жизни ребенка. Характерны генерализованные мышечные подергивания, миоклонические сокращения в виде кивков и генерализованных вздрагиваний.

Применение больших доз пиридоксина, не менее 100 мг в сутки, приводит к купированию приступов.

Аффективно-респираторные судороги

Это приступы апноэтических судорог, возникающих при плаче ребенка. На высоте плача развивается апноэ, цианоз кожных покровов, слизистой рта. Реже развиваются клонические или клонико-тонические судороги, порой припадки ограничиваются кратковременным выключением сознания. Механизм судорог — аноксический. Они характерны для детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет с повышенной аффективной возбудимостью, склонностью к истероидным реакциям, провоцируются испугом, гневом, недовольством.

В лечении применяются щадящий режим, седативная терапия (сборы успокаивающих трав). При развитии в момент приступа генерализованных тонических или тонико-клонических судорог помощь оказывается по схеме купирования фебрильных судорог.

Фебрильные судороги

Возраст: 5 мес. — 5 лет. Фон — лихорадка.

— единичные эпизоды до 15 мин;

— у здоровых неврологически детей.

— длительность более 15 мин;

— повторяются в течение суток;

— носят фокальный характер;

— могут привести к осложнениям (парезы конечностей, развитие фебрильного эпистатуса).

Лечение: необходимо обеспечить проходимость, максимальную «укороченность» дыхательных путей. Для этого положить больного спиной на ровную горизонтальную поверхность, освободить полость рта и носоглотки от слизи, рвотных масс, слюны, инородных тел, расстегнуть одежду, ворот рубашки, голову повернуть на бок (с целью профилактики аспирации). Дать масочно или через катетер кислород или хотя бы обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно). Обернуть всю волосистую часть головы и лоб большим махровым полотенцем, смоченным холодной водой. При нагревании полотенца охлаждать его, вновь смачивая.

При купировании судорог до появления врача необходимо по возможности проводить те же мероприятия.

Медикаментозное лечение: препарат выбора диазепам (седуксен) или сибазон, реланиум в дозе 0,5 мг/кг (до 2 лет — 0,1 мл/кг, но не более 2,0 мл, с 2 до 5 лет — до 2,0 мл, с 5 и старше — до 4,0 мл). В первый момент вводим препарат в/м глубоко (данный способ позволяет немедленно начать введение препарата больному, а также создать депо, поддерживающее стабильную концентрацию его в крови). Параллельно или после этого начинаем искать вену, чтобы дальнейшее введение лекарств проводить в/в. При отсутствии эффекта через 10–15 мин повторить в той же дозе в/в или ввести ГОМК 20% в дозе 100 мг/кг на физрастворе в соотношении 1 : 1 в/в медленно. Хорошим вариантом считается начать терапию с в/в медленного введения 0,25% дроперидола в дозе 0,1–0,5 мл/кг на 5–10% глюкозе или в/м. Повторное введение при отсутствии эффекта через 10–15 минут.

Если не удалось попасть в вену, то возможно введение растворов в подъязычную область в объеме 5,0–5,0 мл в зависимости от возраста больного. Вкол может производиться как со стороны полости рта, так и через кожу в подъязычной области на глубину не менее 2,5 см.

Читайте также:  Стресс и холестерин в крови может ли повышаться ХС на нервной почве

При сложных фебрильных судорогах вводим преднизолон 2–3 мг/кг в/в, в/м, гидрокортизона гемисукцинат в дозе 10 мг/кг, в/в, в/м.

При наличии гипертермии вводится литическая смесь: анальгин 50 % 0,1–0,15 мл/год жизни + димедрол 1 % 0,1 мл/год жизни до 1,0 мл или дипразин 2,5 % 0,1–0,15 мл/год жизни + новокаин 0,25 % 0,1 мл/год жизни. Если вводился преднизолон, то литическую смесь можно не делать. При мраморности, «бледной» гипертермии назначается но-шпа 0,1 мл/год.

Нефебрильные судороги на фоне внутричерепной гипертензии

Возраст — любой. Фон — резидуально-органические поражения, нейроинфекция, опухоли, травма, нарушение мозгового кровообращения. Клиника гипертензионного синдрома: головная боль (у маленьких — крик), срыгивание, рвота, характерная поза (запрокидывание головы), глазные симптомы, очаговая симптоматика, гипертермия, гиперестезия, расстройство гемодинамики (относительная брадикардия).

Лечение: по схеме купирования фебрильных судорог. Наряду с антиконвульсантами проводится дегидратация. Для этих целей вводится внутривенно или внутримышечно лазикс из расчета 1 мг/кг. Кроме этого, можно использовать 25 % раствор сульфата магния по 1 мл на год жизни, до 1 года — 0,2 мл на кг массы тела.

При черепно-мозговых травмах судороги являются единственным признаком сдавления головного мозга.

Эпилепсия

Возраст — любой. Фон — наследственность, перинатальное поражение головного мозга, травмы головного мозга в анамнезе.

Клиника: малый припадок — без потери сознания; большой припадок — наличие ауры, клонико-тонические судороги с потерей сознания, зрачки неподвижны, лицо цианотично, пенистые выделения изо рта, тризм челюстей, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация (реже). После припадка больной, как правило, засыпает, амнезия. Преходящие парезы.

Лечение: по схеме купирования фебрильных судорог.

Показания к госпитализации в неврологическое отделение:

1) первичный припадок;

2) наличие нескольких приступов в течение суток;

3) появление очаговой неврологической симптоматики;

4) угроза эпилептического статуса (длительность более 10 минут).

Нейроинфекция

Возраст — любой. Фон — сезонность, предшествующие или текущие вирусные инфекции (корь, грипп, ветряная оспа, герпес и другие).

Клиника: лихорадка, головная боль, рвота (симптомы внутричерепной гипертензии), положительные менингеальные симптомы, судороги при менингоэнцефалитах и энцефалитах.

Лечение: по схеме купирования фебрильных судорог. Госпитализация в инфекционное отделение.

Истерические судороги

Истерические приступы по клиническим проявлениям могут напоминать любой тип эпилептических пароксизмов. Однако существует ряд различий, которые при тщательном наблюдении дают ключ к установлению правильного диагноза (табл. 1).

Отравления

Причины — СО, амитриптилин, а также отравлениеч веществами, вызывающими отек головного мозга (ФОС).

При отравлениях вводятся антидоты: как правило, атропин, адреналин, раствор метиленового синего, налорфин (передозировка наркотиков).

Лечение судорожного синдрома не должно смазать картину отравления.

Энциклопедия

Генерализованные тонико-клонические приступы, Клинические проявления

Выделяют следующие фазы ГТКП: фаза тонического напряжения, фаза клонических судорог, стадия постприступной спутанности сознания.

Характерной особенностью генерализованных судорожных приступов является резкое полное выключение сознания. Приступ начинается с массивного тонического спазма, нередко сопровождаемого резким сдавленным вскрикиванием или хрипом. При этом руки, как правило, находятся в положении полуфлексии, могут быть вытянуты перед собой или подняты вверх или прижаты к туловищу. Ноги чаще вытянуты, однако в фазу тонического напряжения возможно сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах. Глаза заведены вверх. Через 5-20 секунд после начала приступа наступает клоническая фаза. В этот период клинически отмечается присоединение к тоническому напряжению тела вибраторного компонента, выраженного преимущественно в конечностях, мышцах лица. По мере развития этой фазы тонический компонент постепенно уходит, флексорные клонические подергивания становятся более выраженными и ритмичными, захватывая мышцы всего тела. За счет длительного спазма дыхательной мускулатуры в момент приступа дыхание нарушается, что приводит к апное, клинически проявляющееся изменением цвета лица (кожа сереет, наблюдается посинение носогубного треугольника). Окончание клонической фазы сопровождается постепенным замедлением ритма подергиваний, которые постепенно переходят в аритмичные редкие утихающие миоклонические вздрагивания на фоне расслабления мускулатуры тела. Приступ заканчивается полным расслаблением мышц.

Традиционно считается, что одними из симптомов, характерных для ГТКП, являются прикусывание языка и мочеиспускание. Согласно наблюдениям Gastaut и соавт.(1972) травматизация языка отмечается в клоническую стадию. По нашим наблюдениям и данным литературы энурез отмечается в период расслабления мускулатуры по окончанию приступа. Однако эти симптомы наблюдаются менее чем у половины пациентов. В стадию постприступной спутанности сознания пациент становится вялым. Клинически при этом наблюдается гипомимия лицевой мускулатуры, полуптоз. Пациент дезориентирован в пространстве и времени, сонлив. Могут отмечаться автоматизированные действия, включая элементы агрессии к окружающим, попытки встать, бессмысленное бормотание. Чаще всего после приступа отмечается постприступный сон.

Продолжительность тонико-клонической фазы приступа составляет 40-70 секунд, реже превышает 3-5 минут. Стадия постприступной спутанности сознания может достигать 10 и более минут.

Наибольшей опасностью при развитии ГТКП является внезапное падение, которое может приводить к тяжелой травме.

Генерализованные судорожные приступы могут отмечаться при большинстве генерализованных форм эпилепсии, как при идиопатических, так и при эпилептических энцефалопатиях с дебютом в очень широком возрастном диапазоне.

Генерализованным тонико-клоническим приступам могут предшествовать другие типы генерализованных приступов, которые «запускают» ГТКП. При идиопатических генерализованных формах эпилепсии наиболее частым является начало ГТКП с серии миоклонических приступов с образованием так называемых клонико-тонико-клонических приступов. Также при первично-генерализованной эпилепсии возможно появление абсансного приступа с переходом в ГТКП. В группе эпилептических энцефалопатий развитию ГТКП нередко предшествует тонический приступ или серия тонических спазмов.

В зависимости от этиологии эпилептического синдрома выявляется хронологическая зависимость возникновения ГТКП. Для идиопатических генерализованных форм эпилепсии наиболее характерным временем возникновения этого типа приступов являются периоды утреннего пробуждения или перед засыпанием. При симптоматической эпилепсии и в группе эпилептических энцефалопатий (синдром Леннокса-Гасто) генерализованные судорожные приступы чаще отмечаются во время сна.

Дифференцировать ГТКП следует от вторично-генерализованных судорожных приступов, серийных тонических спазмов, статуса миоклонических приступов, миоклонических абсансов и других типов приступов, клиническая картина которых может быть сходной.

Ссылка на основную публикацию
Техника введения инсулина
Алгоритм выполнения подкожной инъекции инсулина I. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии...
Температура перед родами 3
Предвестники родов. Как понять, что настало время ехать в роддом? Каждая беременная женщина с волнением и радостью ждет предстоящих родов....
Температура после прививки АКДС сколько держится и что делать при высоких показателях
Температура как реакция на прививку АКДС В последние годы большую активность проявляет так называемое движение антипрививочников, оспаривающих безопасность вакцинации. В...
Техника закапывания капель в глаза, нос и ухо ребенку раннего возраста — Детская поликлиника №3
SestrinskoeDelo.ru Сестринское дело Определение сестринского дела История развития сестринского дела в России Сестринский процесс Характеристика сестринского процесса Философия сестринского дела...
Adblock detector