Суперлекарство для борьбы с супермикробами Здоровье Независимая газета

Суперлекарство для борьбы с супермикробами Здоровье Независимая газета

Организация системы качественной клинической практики применения антибиотиков в многопрофильном стационаре

Аннотация

Применение лекарственных препаратов, которые определяют самые большие затраты в структуре лекарственной помощи, требует строго обоснованного их назначения и рационального потребления. Соблюдение всех требований качественной клинической практики применения антибиотиков (АБ) может быть обеспечено только при активном участии клинического фармаколога с подготовкой по антимикробной химиотерапии. Другой аргумент в пользу активизации деятельности службы клинического фармаколога в ЛПУ в направлении антимикробной терапии – это назревшая проблема роста удельного веса антибиотикорезистентных госпитальных штаммов микробов. Развитие службы клинических фармакологов в практическом здравоохранении – чрезвычайно актуальное направление изменений клинической практики в отечественных ЛПУ, которое продиктовано необходимостью перехода от хаоса к организованной практике применения АБ с адекватными механизмами контроля.

Ключевые слова

Для цитирования:

Луговкина Т.К. Организация системы качественной клинической практики применения антибиотиков в многопрофильном стационаре. Качественная клиническая практика. 2008;(2):82-88.

Отечественное здравоохранение, как и здравоохранение в любой стране мира, представляет собой сложную, постоянно развивающуюся систему. Так, на протяжении XIX и XX веков отечественные врачи неоднократно обращались к проблеме оптимизации оказания лекарственной помощи больным. Особенно остро эти проблемы возникали при оказании помощи во время военных действий. Разрабатывались стандарты лечения наиболее типичных поражений и распространённых заболеваний в войсках. Известен вклад в военно-полевую медицину Мудрова М.Я., Боткина С.П., Пирогова И.П., Игнатовского А.И., Бурденко Н.Н., Савицкого Н.Н. и других выдающихся российских врачей. На основе обобщенного опыта оказания помощи пострадавшим во время советско-финляндской войны Смирновым Е.И. впервые был поднят вопрос об унификации принципов лечения. Во время Великой отечественной войны была создана система оказания лекарственной помощи в соответствии с перечнями лекарственных препаратов на этапах эвакуации.

Рассматривая историческую, экономическую и культурную реальности отечественного здравоохранения, необходимо отметить, что качество клинической практики (ключевого звена практического здравоохранения) определяется не только экономическими параметрами внешней среды, но и такими важными факторами, как уровень организационной культуры клинической практики, уровень и доступность постоянного профессионального образования, а на современном этапе – уровнем развития и внедрения информационных технологий в системе здравоохранения, а также адекватным ресурсным обеспечением клинической практики.

Достижение определённых критериев качества возможно только на основе системного подхода к организации клинической практики. При этом, простое копирование той или иной модели организации управления качеством клинической практикой, без учёта особенностей реальной среды, где предстоит работать модели, является ошибочным и неэффективным. Любая система адаптируется к конкретным условиям функционирования, к конкретной структуре имеющихся реальных ресурсов.

Важной составляющей клинической практики является лекарственная помощь (ЛП). В свою очередь процесс оказания ЛП в ЛПУ складывается из ряда этапов и соответствующих им процедур оценки результатов этих процессов (табл. 1).

Таблица 1. Этапы лекарственной помощи в ЛПУ

Процедуры

Оценка результатов на этапах

лекарственной помощи в ЛПУ

средствами (ЛС) – закуп ЛС

Оценка рациональности структуры закупа ЛС

Оценка оптимальности организации распределения ЛС (своевременность, доступность ЛП)

Оценка обоснованности назначения ЛС и соответствия формулярам, протоколам ЛП, данным «доказательной медицины»

Оценка правомочности назначения ЛС (перечни ЛС программ государственных гарантий, перечни ЛС по дополнительному льготному обеспечению, перечни ЛС, подлежащие назначению через процедуру врачебных комиссий и т.д., регламентированные приказами)

Введение (использование) ЛС

Контроль потребления ЛС (дозирования и режима введения ЛС)

Оценка эффективности ЛС

Оценка безопасности ЛС

ИТОГО: оценка качества лекарственной помощи в ЛПУ

Таким образом, модель управления качеством клинической практики применения ЛС в ЛПУ может быть эффективной только в том случае, если:

  1. изучен и обобщён предшествующий опыт управления качеством ЛП в конкретном ЛПУ;
  2. проведён стартовый анализ качества ЛП в ЛПУ;
  3. разработана рациональная модель структуры назначений и потребления лекарственных препаратов с учётом реальных условий и ресурсов ЛПУ;
  4. разработаны и внедрены инструменты управления качеством ЛП;
  5. определены критерии качества ЛП;
  6. внедрены технологии мониторинга качества ЛП.

Все перечисленные задачи составляют содержание деятельности клинического фармаколога в многопрофильном ЛПУ (см. приказы МЗ РФ от 05.05.97 №131 и от 22.10.03 №494).

Незыблемым принципом клинической практики является принцип «первоочередного решения проблем, несущих опасность для окружающих». Наибольшую опасность для окружающих представляют инфекционно обусловленные заболевания, требующие применения антимикробных препаратов. Кроме того, этот класс препаратов занимает ведущее место по затратам в большинстве многопрофильных ЛПУ. Так, результаты АВС – анализа затрат в 2003-2006 гг. в МУ «ГКБ №40» г. Екатеринбурга (многопрофильный стационар на 1500 коек, главный врач – Ф.И. Бадаев) свидетельствуют о стойком лидерстве антибиотиков (АБ) в финансовой ёмкости лекарственной составляющей в ЛПУ.

Применение лекарственных препаратов, которые определяют самые большие затраты в структуре лекарственной помощи, требует строго обоснованного их назначения и рационального потребления. Соблюдение всех требований качественной клинической практики применения АБ может быть обеспечено только при активном участии клинического фармаколога с подготовкой по антимикробной химиотерапии.

Другой аргумент в пользу активизации деятельности службы клинического фармаколога в ЛПУ в направлении антимикробной терапии – это назревшая проблема роста удельного веса антибиотикорезистентных госпитальных штаммов микробов.

Лидирующая позиция России по уровню антибиотикорезистентных госпитальных штаммов Klebsiella pneumoniae (см. рис.1) – это «зеркало» нашего отношения к процессу использования АБ в отечественной клинической практике. Весьма примечателен факт существенных различий в показателях уровня резистентных штаммов Klebsiella pneumoniaeв стационарах России и Германии. Это сравнение – лучшее доказательство значимости организационных усилий и организационной культуры клинической практики применения АБ (рациональной антибиотикотерапии).

Информация о высоком уровне антибиотикорезистентности госпитальной флоры в отечественных стационарах определяет потребность:

  • в новых организационных технологиях управления клинической практикой применения АБ;
  • в новых направлениях профессиональной подготовки специалистов (клиническая фармакология, клиническая микробиология, клиническая эпидемиология, антимикробная химиотерапия и др.);
  • в установлении и развитии новых отношений между клинической практикой и органами санитарно-эпидемиологического надзора на местах для эффективного решения проблем, связанных с внутрибольничными инфекциями;
  • в развитии системного подхода к проблеме качества лекарственной помощи в целом.
Читайте также:  Когда можно сажать грудничка - мальчика и девочку

Рис.1. Продукция БЛРС госпитальными штаммами Klebsiella pneumoniae в Европе (MYSTIC). [Цит. по Turner PJ.13th ECCMID. Clin Microb Infect 2003; 9 (6)]

Данные проблемы относятся к категории настоящих проблем. Решение настоящих проблем клинической практики применения АБ в многопрофильном ЛПУ – это сложная и многогранная деятельность, направленная на повышение качества клинической практики в интересах пациента. Однако упорядочение практики использования АБ в большинстве ЛПУ носит сегодня спонтанный характер. Это свидетельствует о том, что решение объективно существующей в рамках всей страны настоящей проблемы – проблемы высокого уровня антибиотикорезистентных госпитальных штаммов, становится зависимым от «человеческого фактора» и на любом из административных уровней может быть заблокировано нагромождением «мнимых проблем», включая «прагматический шум» на уровне лиц, принимающих решения.

Для стабильной и эффективной работы социально, клинически и экономически значимой системы управления качеством клинической практики применения АБ чрезвычайно важным является ускорение и активизация взаимодействия между её структурными элементами, т.е. микробиологической лабораторией, отделом эпидемиологии, клиническими отделениями, аптекой, клиническими фармакологами и т.д.

В 2004 г. в МУ «ГКБ №40» был дан старт внедрению системы рациональной АБТ:

  1. разработана модель системы качественной клинической практики применения АБ;
  2. определены и сформулированы её компоненты: цель, формы, функции, процессы, методы, технологии, мотивации, стимулы, прогнозируемые результаты, ожидаемые эффекты;
  3. проведён анализ информационных потоков и определён объём необходимой информации для анализа ситуации и поддержки принятия решений в процессе управления системой рациональной АБТ;
  4. проведена работа по созданию элементов системы и инструментов управления: Совет по антимикробной политике в стационаре (САМП), формуляров АБ, протоколов АБТ, технологий сбора и обработки информации;
  5. внедрена регламентированная система ограничительных формуляров АБ (по категориям регламента назначений);
  6. определены параметры для оценки качества АБТ и выбраны критерии эффективности работы системы;
  7. организован учёт и разработана технология анализа назначений и потребления АБ в стационаре с использованием информационных технологий;
  8. организован сбор информации о свойствах микробной флоры для мониторинга антибиотикорезистентности флоры;
  9. разработаны формы обучения персонала принципам рациональной АБТ через систему рестриктивных протоколов назначений АБ.

Формирование управляющего субъекта системы – САМП в стационаре – ключевое действие, которое также должен сделать клинический фармаколог. Очень важно вовлечь в работу САМП наиболее подготовленных и понимающих проблему людей, т.е. сформировать команду. Совет по антимикробной политике в стационаре был сформирован в рамках Формулярной комиссии как «рабочая группа». В состав Совета вошли заведующие клиническими отделениями с интенсивным потреблением АБ, а также клинический фармаколог, клинический эпидемиолог, микробиолог, заведующая аптекой и главная медицинская сестра больницы. Регламент работы Совета предполагал мониторинг потребления АБ в клинических отделениях и мониторинг характеристик госпитальной флоры с отчётом в режиме 1 раз в квартал. Все АБ были ранжированы по уровню контроля их назначений клиническим фармакологом на 3 категории:

  • АБ 1-й категории врачи назначают в соответствии с формулярами профильных отделений и протоколами эмпирической АБТ;
  • АБ 2-й категории подлежат согласованию с клиническим фармакологом или специалистом по антимикробной химиотерапии (врачебная комиссия – ВК);
  • АБ 3-й категорий подлежат согласованию с клиническим фармакологом или специалистом по антимикробной химиотерапии каждые 48 ч.

При подтверждении обоснованности выбора АБ клиническим фармакологом препарат выдаётся аптекой в отделение. На выходные и праздничные дни организован резервный фонд АБ 2-й и 3-й категорий ограничений. В такие дни АБ резерва назначаются по решению ВК с дежурным администратором и оцениваются клиническим фармакологом ретроспективно. Практика внедрения регламентированных формуляров АБ и протоколов АБТ соответствует пунктам 2 и 3 Статьи 4 проекта «Российской декларации в защиту прав пациента».

Ограничения, в соответствии с которыми построены формуляры АБ в МУ «ГКБ №40», были определены исходными задачами:

  • обеспечения безопасности АБТ;
  • достижения эффективности АБТ;
  • снижения риска развития антибиотикорезистентности госпитальной микробной флоры;
  • рационального расходование ресурсов ЛПУ.

В 2005 г. в МУ «ГКБ №40» была создана электронная база данных о назначениях АБ в РАО. База пополняется еженедельно. Информационный вектор включает 25 признаков. На основе этой информации клинический фармаколог оценивает качество АБТ.

Параметрами для оценки качества АБТ были выбраны:

  • сроки назначения АБ от момента поступления пациента с инфекционно обусловленным заболеванием в стационар. Соблюдение этого принципа может быть реализовано только при круглосуточной доступности АБ, включая АБ «сверхширокого» спектра (имипенем/циластатин, меропенем). Ресурсное обеспечение стартовой АБТ потребовало организационных решений (был издан приказ главного врача об организации круглосуточного резервного фонда АБ, были разработаны и утверждены регламентированные правила назначений этого ряда АБ, а также технологии учёта АБ);
  • наличие в истории болезни обоснования назначения АБ;
  • соответствие назначения АБ регламентированному протоколу АБТ;
  • отражение в документах параметров времени введения АБ;
  • наличие в истории болезни отметки о переносимости препарата и реакции на АБТ через 48 ч от стартового введения;
  • соблюдение режима введения АБ.

Для взаимопонимания участников клинической практики в процессе организации системы был разработан и издан словарь терминов и понятий качественной клинической практики:

Клиническое событие – это клинически детерминированное состояние пациента (диагноз) + лекарственное (или другое медицинское) воздействие. Инфекционно обусловленный процесс (отражённый в диагнозе) и используемые для его лечения АБ в совокупности представляют собой «событие клинической практики», в рамках которого происходят изменения состояния пациента, обусловленные взаимодействием микробов, АБ и макроорганизма.

Класс клинического состояния (ККС) пациента при инфекционно обусловленных процессах отражает общую оценку тяжести состояния пациента (оценка тяжести воспалительного ответа (ВО) + наличие дополнительных факторов (ДФ), влияющих на принятие решения при выборе АБТ). Состояние оценивается в рамках 5-уровневой шкалы от min = «1 класс» до max = «5 класс». Были разработаны матрицы для определения принадлежности пациента к тому или иному ККС при различных заболеваниях (менингит, пневмония, инфекции у новорождённых и т.д.).

Читайте также:  НИТРОКСОЛИН таблетки — инструкция и цена в аптеках Украины, аналоги и показания Технолог Справочни

Параметры для оценки тяжести ВО: локальные признаки ВО, системные признаки ВО, признаки нарушения функций жизненно важных органов (ЖВО).

Дополнительные факторы (ДФ), влияющие на выбор АБ в момент назначения или изменения АБТ:

1. Ситуации с риском снижения противоинфекционной защиты:

  • ВИЧ;
  • спленэктомия в анамнезе;
  • приём КСГ;
  • приём цитостатиков;
  • нейтропения;
  • послеродовый период;
  • недоношенность у новорождённых;
  • онкозаболевания;
  • тяжёлая анемия и др.

2. Сопутствующие заболевания, данные анамнеза, отягощающие прогноз и влияющие на принятие решения о выборе и дозе АБ:

  • аллергические реакции на АБ в анамнезе;
  • хронические заболевания с признаками декомпенсации функций жизненно важных органов (ФЖВО);
  • сахарный диабет;
  • ожирение (более 90 кг);
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • курение;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • предшествующие инвазивные медицинские манипуляции;
  • применение АБ в течение ближайших 3-х мес.;
  • предшествующее или длительное пребывание в стационаре;
  • пребывание на ИВЛ;
  • развитие симптомов инфекции спустя 48 ч после поступления в стационар при отсутствии предшествующего анамнеза инфекционного заболевания.

3. Физиологические параметры, влияющие на выбор АБ:

  • новорождённые;
  • дети;
  • лица старше 65 лет;
  • беременные женщины;
  • кормление грудью.

Были разработаны алгоритм и таблица для определения принадлежности пациента к ККС (табл. 2).

Таблица 2. Алгоритм определения ККС при риске развития или инфекционно обусловленных процессах

1. Код инфекционно обусловленного заболевания или ситуации с риском инфекционных осложнений по МКБ-Х (по выбору из справочника)

2. Оценка тяжести синдрома воспалительного ответа на момент назначения, смены или отмены АБ (1,2,3,4,5)

3. Наличие на момент назначения, смены или отмены АБ дополнительных факторов, влияющих на прогноз, выбор и дозу АБ (n=…)

4. Определение ККС (1,2,3,4,5)

Таблица 3. Определение класса клинического состояния при риске развития или наличии инфекционно обусловленных процессов

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ ШТАММОВ KLEBSIELLA PNEUMONIAE, ВЫДЕЛЕННЫХ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

В статье представлены результаты оценки чувствительности к 16 антимикробным препаратам 421 штамма Klebsiella pneumoniae, выделенных в 2015 г. из различного материала пациентов многопрофильного стационара с нозокомиальными гнойно-септическими инфекциями. Большая часть штаммов была нечувствительна к комбинациям ампициллин/клавуланат (91,4%), тикарциллин/клавуланат (81,9%) и пиперациллин/тазобактам (69,4%), а также к фторхинолонам (83,6%), цефалоспоринам III и IV поколения (79,8%) и гентамицину (72,9%), треть культур (34,2%) проявляла нечувствительность к амикацину. Выявлен высокий удельный вес штаммов K. pneumoniae, нечувствительных к карбапенемам (53,0% — к эртапенему, 42,8% — к меропенему и 37,1% — к имипенему), а также культур с ассоциированной резистентностью к АМП разных групп — цефалоспоринам, аминогликозидам и фторхинолонам, который составил более половины от общего числа штаммов (57,7%), включая 44,2% культур, устойчивых еще и к карбапенемам. Наибольшую активность в отношении K. pneumoniae проявляли фосфомицин (8,5% устойчивых культур) и тигециклин, при этом все нечувствительные к последнему штаммы (7,4%) относились к категории микроорганизмов с промежуточной устойчивостью, минимальная подавляющая концентрация тигециклина составила для них 2 мкг/мл. Выявлено большое разнообразие спектров антибиотикорезистентности K. pneumoniae с высоким удельным весом штаммов с фенотипом множественной устойчивости (87,2%). Резистентность к карбапенемам у клебсиелл в многопрофильном стационаре была детерминирована либо геном blaOXA-48 (59,3% устойчивых к карбапенемам изолятов), либо геном blaNDM-1 (40,7% резистентных к карбапенемам клебсиелл).

Ключевые слова

Об авторах

Козлова Надежда Сергеевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры медицинской микробиологии.

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41, тел.: 8 (812) 543-19-20 (служебн.)

Научный сотрудник научноисследовательской лаборатории внутрибольничных инфекций.

Доктор медицинских наук, зав. отделом микробиологии, клеточных технологий и молекулярной биологии, зав. научноисследовательской лабораторией внутрибольничных инфекций.

Список литературы

1. Баранцевич Е.П., Баранцевич Н.Е., Шляхто Е.В. Продукция карбапенемаз нозокомиальными штаммами Klebsiella pneumoniae в Санкт-Петербурге // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016. Т. 18, № 3. С. 196–199.

2. Егорова С.А., Кафтырева Л.А., Липская Л.В., Коноваленко И.Б., Пясетская М.Ф., Курчикова Т.С., Ведерникова Н.Б., Морозова О.Т., Смирнова М.В., Попенко Л.Н., Любушкина М.И., Савочкина Ю.А., Макарова М.А., Сужаева Л.В., Останкова Ю.В., Иванова М.Н., Павелкович А.М., Наабер П., Сепп Э., Кыльялг С., Мицюлявичене И., Балоде А. Штаммы энтеробактерий, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра и металло-бета-лактамазу NDM-1, выделенные в стационарах в странах Балтийского региона // Инфекция и иммунитет. 2013. Т. 3, № 1. С. 29–36.

3. Козлов Р.С., Голуб А.В. Выбор антимикробных препаратов при неосложненных инфекциях мочевых путей: как принять соломоново решение? // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014. Т. 16, № 1. С. 18–25.

4. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Иванова Л.В., Гоик В.Г., Баранцевич Е.П. Антибиотикорезистентность энтеробактерий, выделенных из мочи пациентов многопрофильного стационара // Проблемы медицинской микологии. 2015. Т. 17, № 3. С. 22–26.

5. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е, Иванова Л.В., Гоик В.Г., Баранцевич Е.П. Чувствительность к антимикробным препаратам энтеробактерий различного происхождения в многопрофильном стационаре // Проблемы медицинской микологии. 2016. Т 18, № 3. С. 30–35.

6. Косякова К.Г., Каменева О.А., Морозова С.Е. Микробный пейзаж и уровень антибиотикорезистентности в отделении реанимации новорожденных // Профилактическая и клиническая медицина. 2015. № 2 (55). С. 12–17.

7. Кофтырева Л.А., Егорова С.А., Кожухова Е.А., Макарова М.А., Козлова Н.С., Матвеева З.Н., Шестакова Т.И., Петрова Л.Ю., Кича Е.В. Резистентность энтеробактерий к антимикробным препаратам выбора при лечении острых кишечных инфекций // Казанский медицинский журнал. 2009. Т. 90, № 5. С. 699–704.

8. Руководство по медицинской микробиологии. Книга III. T. 1. Оппортунистические инфекции: возбудители и этиологическая диагностика. Под ред. Лабинской А.С., Костюковой Н.Н. М.: Бином, 2013. 751 c.

Читайте также:  Клиника лазерной медицины и косметологии в Краснодаре

9. Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В., Микотина А.В., Дехнич А.В., Козлов Р.С. и исследовательская группа «МАРАФОН». Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» в 2013–2014 гг. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017. Т. 19, № 1. С. 49–56.

10. Эйдельштейн М.В., Журавлев В.С., Шек Е.А. Распространенность карбапенемаз среди нозокомиальных штаммов Еnterobacteriacea в России // Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия Химия. Биология. Экология. 2017. Т. 17, № 1. С. 36–41.

11. European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2014. Annual Report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). Stockholm: ECDC, 2015. 130 p. URL: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s23165en/s23165en.pdf (13.03.2018)

12. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Clinical breakpoints (2013). URL: http://www.eucast.org/clinical_breakpoints/ (13.03.2018)

13. Pitout J.D.D., Nordmann P., Poirel L. Carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae, a key pathogen set for global nosocomial dominance. Antimicrob. Agents Chemother., 2015, vol. 59, no. 10, pp. 5873–5884. doi: 10.1128/AAC.01019-15

14. Shevchenko O.V., Mudrak D.Y., Skleenova E.Y., Kozyreva V.K., Ilina E.N., Ikryannikova L.N., Alexandrova I.A., Sidorenko S.V., Edelstein M.V. First detection of VIM-4 metallo-?-lactamase-producing Escherichia coli in Russia. Clin. Microbiol. Infect., 2012, vol. 18, iss. 7, pp. 214–217. doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.03827.x

15. Tzouvelekis L.S., Markogiannakis A., Psichogiou M., Tassios P.T., Daikos G.L. Carbapenemases in Klebsiella pneumoniae and other Enterobacteriaceae: an evolving crisis of global dimensions. Clin. Microbiol. Rev., 2012, vol. 25, no. 4, pp. 682–707. doi: 10.1128/CMR.05035-11

Для цитирования:

Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Баранцевич Е.П. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ ШТАММОВ KLEBSIELLA PNEUMONIAE, ВЫДЕЛЕННЫХ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ. Инфекция и иммунитет. 2018;8(1):79-84. https://doi.org/10.15789/2220-7619-2018-1-79-84

For citation:

Kozlova N.S., Barantsevich N.E., Barantsevich E.P. SUSCEPTIBILITY TO ANTIBIOTICS IN KLEBSIELLA PNEUMONIAE STRAINS ISOLATED IN A MULTIDISCIPLINARY MEDICAL CENTRE. Russian Journal of Infection and Immunity. 2018;8(1):79-84. (In Russ.) https://doi.org/10.15789/2220-7619-2018-1-79-84


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Антибиотики: виды препаратов и правила приема

При болезнях лор-органов и бронхов используются четыре основные группы антибиотиков. Это пенициллины, цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны. Они удобны тем, что выпускаются в таблетках и капсулах, то есть для приема внутрь, и их можно принимать в домашних условиях. Каждая из групп имеет свои особенности, но для всех антибиотиков существуют правила приема, которые обязательно нужно соблюдать.

  • Антибиотики должен назначать только врач по определенным показаниям. Выбор антибиотика зависит от характера и тяжести заболевания, а также от того, какие препараты пациент получал ранее.
  • Не следует применять антибиотики для лечения вирусных заболеваний.
  • Эффективность антибиотика оценивается в течение первых трех суток его приема. Если антибиотик действует хорошо, нельзя прерывать курс лечения до рекомендованного врачом срока. Если антибиотик неэффективен (симптомы заболевания остаются прежними, держится высокая температура), сообщите об этом врачу. Только доктор решает вопрос о замене антимикробного препарата.
  • Побочные эффекты (например, легкая тошнота, неприятный вкус во рту, головокружение) не всегда требуют немедленной отмены антибиотика. Часто достаточно лишь коррекции дозы препарата или дополнительного введения средств, уменьшающих побочные действия. Меры для преодоления побочных эффектов определяются врачом.
  • Следствием приема антибиотиков может быть развитие диареи. Если у вас появился обильный жидкий стул, как можно быстрее обратитесь к врачу. Не пытайтесь лечить диарею, возникшую на фоне приема антибиотика, самостоятельно.
  • Не уменьшайте назначенную врачом дозу лекарства. Антибиотики в малых дозах могут быть опасны, поскольку после их применения высока вероятность появления устойчивых бактерий.
  • Жестко соблюдайте время приема антибиотика – концентрация препарата в крови должна поддерживаться.
  • Одни антибиотики необходимо принимать до еды, другие – после. Иначе они усваиваются хуже, поэтому не забудьте уточнить у врача эти особенности.

Цефалоспорины

Особенности: антибиотики широкого спектра действия. В основном применяются внутримышечно и внутривенно при пневмониях и многих других тяжелых инфекциях в хирургии, урологии, гинекологии. Из препаратов для приема внутрь сейчас широко используется только цефиксим.

Важная информация для пациента:

  • Вызывают аллергию реже, чем пенициллины. Но у человека с аллергией на пенициллиновую группу антибиотиков может развиться так называемая перекрестная аллергическая реакция на цефалоспорины.
  • Можно применять беременным женщинам и детям (для каждого препарата существуют свои ограничения по возрасту). Некоторые цефалоспорины разрешены с рождения.

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, диарея.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Торговое название препарата Диапазон цен (Россия, руб.) Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Действующее вещество: Цефиксим
Панцеф

Супракс (разные произв.)

Пенициллины

Основные показания:

  • Ангина
  • Обострение хронического тонзиллита
  • Острый средний отит
  • Синусит
  • Обострение хронического бронхита
  • Внебольничная пневмония
  • Скарлатина
  • Инфекции кожи
  • Острый цистит, пиелонефрит и другие инфекции

Особенности: являются малотоксичными антибиотиками широкого спектра действия.

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Важная информация для пациента:

Амоксициллин ДС (Мекофар Кемикал-Фармасьютикал)

Амосин

Флемоксин

Солютаб

Амоксиклав Квиктаб

Аугментин

Панклав

Флемоклав Солютаб (Астеллас)

Экоклав

Макролиды

Основные показания:

  • Инфекция микоплазмой и хламидиями (бронхит, пневмония у людей старше 5 лет)
  • Ангина
  • Обострение хронического тонзиллита
  • Острый средний отит
  • Синусит
  • Обострение хронического бронхита
  • Коклюш

Особенности: антибиотики, применяющиеся в основном в форме таблеток и суспензий. Действуют чуть медленнее, чем антибиотики других групп. Это связано с тем, что макролиды не убивают бактерии, а приостанавливают их размножение. Относительно редко вызывают аллергию.

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции, боли и дискомфорт в животе, тошнота, диарея.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Важная информация для пациента:

Азитрал (Шрея)

Азитрокс

Азицид

Зетамакс

Зи-фактор

Зитролид

Зитролид форте (Валента)

Сумамед

Сумамед форте (Тева, Плива)

Ссылка на основную публикацию
Студия красоты Артура Яланского на Новослободской улице официальный сайт и контакты, фирма Студия кр
ООО "СТУДИЯ КРАСОТЫ АРТУРА ЯЛАНСКОГО" Выписка ЕГРЮЛ с ЭЦП ФНС Выписка ЕГРЮЛ с ЭЦП ФНС Финансовая (Бухгалтерская) отчетность за 2019...
Стоматологическая поликлиника №4
Метро парнас стоматология Основное правило нашей клиники - мы применяем только те материалы и технологии, в эффективности и надежности которых...
Стоматологические индексы гигиены — Стоматологический журнал iStom
Тема:Определение индексов РМА. ПИ, КПИ, CPITN. Практическое освоение. Цель: Научиться выявлять патологию слизистой оболочки полости рта. С помощью индексов оценить...
Студопедия — Алгоритм измерения артериального давления на артериях
Алгоритм измерения артериального давления Алгоритм измерения артериального давления Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента Показания:...
Adblock detector