Гинеколог о наступлении климакса и устранении его симптомов

Значительная часть забайкальцев не привыкла регулярно ходить к врачу. Одни терпят до последнего, игнорируя симптомы, пока не возникают серьёзные проблемы со здоровьем. Другие отказываются от регулярной профилактики и осмотров, которые помогают выявить риски и заболевания ещё на ранних стадиях. Медицинский центр «Медлюкс» в серии статей на «Чита.Ру» поднимает актуальные проблемы здравоохранения. Мы уже публиковали материал о правильном планировании беременности. В новой статье врач-гинеколог Олег Линдеман расскажет об особенностях климакса у женщин, негативных последствиях, которые он может вызвать и о том, как с ними бороться.

Не все знают, что приближение и наступление климакса — тоже повод обратиться к врачу. В это время женщина изменяется физиологически и психологически. Нарушается менструальный цикл, может появиться постоянная усталость, раздражительность, резкая смена настроения. Часто эмоциональные проблемы выливаются в ссоры с близкими. Отражаются изменения и на внешнем виде — у некоторых женщин в этот период становятся заметнее морщины, появляется больше седых волос.

Климакс — это период в жизни женщины, когда репродуктивные возможности снижаются, менструации становятся всё реже и постепенно прекращаются вовсе. В среднем климакс приходит в 45-52 года.

Врачи выделяют три периода климакса.

— Пременопауза начинается за несколько лет до менопаузы — женщина начинает испытывать дискомфорт и некоторые симптомы менопаузы — например, в это время возможны нарушения менструаций.

— Сама менопауза, началом которой считают последнюю менструацию женщины.

— Постменопауза — в это время симптомы климакса постепенно сходят на нет, вплоть до полного их исчезновения.

Климакс приходит ко всем женщинам без исключения, но в разное время и протекает у каждой по-разному. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Сам по себе это нормальный физиологический процесс. Однако нарастающий дефицит женских половых гормонов в этот период обычно сказывается на здоровье и самочувствии. Наибольшую проблему составляют отдалённые последствия — остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания, которые иногда приводят к инвалидности.

Симптомы климакса

Ранние менопаузальные симптомы могут появиться ещё на фоне менструаций и усугубляться после менопаузы в течение нескольких лет. Они возникают с началом задержки месячных, связанных с менопаузой. Сюда входят головные боли и тошнота, боли в мышцах, понижение или повышение артериального давления, жар или озноб, повышение потливости, тахикардия, прибавка или потеря в весе, одышка, ощущение нехватки воздуха, потери аппетита, тошнота, рвота. Также к признакам относят — состояние усталости, сонливости или бессонницы, депрессивных состояний, угнетённости, проблем с памятью, вниманием, снижение полового влечения.

Спустя 3-5 лет после начала менопаузы возникают симптомы климакса, связанные с органами мочеполовой системы: сухость, неприятные ощущения во время полового акта, зуд и жжение, воспалительные процессы, недержание мочи, частые мочеиспускания. Происходят изменения с кожей, волосами, ногтями. Кожа становится сухой, появляются морщины, ногти слоятся и ломаются, волосы становятся сухими, выпадают. В это время менструации становятся редкими или полностью прекращаются.

Это общие симптомы менопаузы, однако у разных женщин они проявляют себя по-разному. Одни счастливо переживают климакс вовсе без каких-либо особых симптомов, другие страдают от слишком ярких их проявлений. Только у 18% женщин эти симптомы исчезают самостоятельно в течение года с момента их появления. Более чем у половины женщин приливы продолжаются от 2 до 5 лет, а у каждой четвёртой — и более длительное время. Многие при наличии ярких симптомов чувствуют растерянность и страх.

Как справиться с симптомами?

Многие наши бабушки и мамы принимали климакс как неизбежность, с которой нужно смириться. Они отказывались от личной жизни, так как общество внушало им чувство неполноценности, будто после климакса женщина отчего-то становилась менее женщиной, чем раньше. Современная медицина и косметология оставляет эти предрассудки в прошлом. Сегодняшние возможности помогают сохранять здоровье и красоту женщины на долгие годы.

Первое, что нужно сделать — это обратить внимание на свой образ жизни.

Откажитесь от вредных привычек — сигареты и алкоголь не стоят вашего хорошего самочувствия, здоровья и красоты. Полноценно питайтесь и отдыхайте. Займитесь спортом, если вам позволяет здоровье, хотя бы лечебной гимнастикой. Не садитесь на диету для похудания! Подкожный жир — дополнительный источник женских половых гормонов. И, что особенно важно, сохраняйте позитивный настрой.

Симптомы климакса поддаются медицинскому лечению. Так как все неприятные последствия связаны с дефицитом женских половых гормонов, то самый эффективный способ справиться с ними — это заместительная гормональная терапия. Правильно назначить её может только гинеколог, так как существуют противопоказания. В этом случае врач может назначить альтернативное лечение с помощью фитоэстрогенов. Как бы то ни было, лучше не оставаться наедине со своими проблемами, а обратиться к врачу. Он поможет вам оставаться красивой и здоровой долгие годы.

Кому грозит «разрушающая» слабость при менопаузе?

Среди менопаузальных жалоб, описанных в середине прошлого века американским врачом Гербертом Купперманом, слабость стоит на первом месте. Усталость — самая частая жалоба при климаксе! Слабость при климаксе может быть самой разной интенсивности – от небольшого недомогания до невозможности «встать с кровати». Слабость «разрушает», лишает работоспособности, валит с ног… Слабость конкретно ухудшает качество жизни, но современная медицина как будто и не замечает этот симптом.

Какими только словами женщины не описывают усталость при климаксе:

слабость, разбитость, упадок сил, отсутствие энергии…

Синдром хронической утомляемости (СХУ)

По современным представлениям синдром хронической утомляемости – болезненное состояние с не совсем ясными причинами.

Итак, известно, что существует связь между ранней менопаузой и синдромом хронической усталости (СХУ). Наиболее сильно этот симптом выражен в период перименопаузы.

Кому грозит хроническая усталость накануне менопаузы

Женщины в два-четыре раза чаще испытывают СХУ, чем мужчины. И особенно часто на усталость жалуются дамы в возрасте после 40 — 45 лет.

В 2015 году в журнале Менопауза было опубликовано новое исследование, которое представила в пресс-релизе Др. Марджери Гасс, исполнительный директор Североамериканского общества менопаузы.

Исследование установило точную связь менопаузы и хронической усталости, но исследователи не выяснили, что является ведущим фактором в развитии этого синдрома.

Результаты исследования были опубликованы онлайн 4 февраля 2015г. в журнале Menopause.

Исследование включало 84 женщины с СХУ и контрольную группу из 73 здоровых женщин, которые предоставили информацию об их гинекологическом статусе.

1. Оказалось, что «хронически усталые женщины» в 12 раз чаще страдали тазовой болью, которая не была связана с менструацией.
2. Обильная менструальная кровопотеря встречалась среди них в два раза чаще, чем у тех, кто не жаловался на усталость (74 процента против 42 процентов).
3. В два раза чаще появлялось кровотечение в промежутке между нормальными месячными (49 процентов против 23 процентов).
4. Исследователи также обнаружили, что «испытывающие слабость» с большей вероятностью имеют длительные задержки менструации (38 процентов против 22 процентов).
5. Женщины с СХУ в два раза чаще были «пользователями» заместительной гормональной терапии (57% против 26%),
6. Исследование также показало, что 66% дам с СХУ ранее перенесли гинекологические операции. Наиболее распространенным типом операции было удаление матки (55% против 19%). Удаление матки и, связанная с этим, ранняя менопауза в возрасте до 45 лет, наблюдалась у 62% женщин с синдромом хронической усталостью по сравнению с 33 процентами пациенток в контрольной группе.

Так же данное исследование подтвердило, что женщины, которые жаловались на сильную слабость в менопаузе, также часто имели боли в мышцах и суставах, проблемы со сном и памятью, а также отмечали усиление недомогания после напряжения.

Немного о терминах «слабость» и «усталость»

Словом «слабость» пациентки описывают как уменьшению мышечной силы, так и «энергетическую» усталость, которая может быть либо независимой, либо связанной с ней. Жалобы на слабость и усталость являются наиболее распространенных и сложными симптомами, с которыми сталкиваются клиницисты. Поскольку пациентки могут использовать эти термины для описания различных симптомов, врач должен попытаться получить точное понимание проблемы.

Слабость и усталость — это неспецифические симптомы, которые могут встречаться в подавляющем числе медицинских и психических расстройств.

Они также могут быть ожидаемым физиологическим следствием нормальной деятельности человека.

Большинство «слабых» или «усталых» пациенток не обращаются за медицинской помощью. Среди тех, кто посещает врача, слабость и усталость обычно являются частью легко идентифицируемого комплекса симптомов. Хроническая слабость или усталость в качестве единственной серьезной жалобы может представлять собой более сложную диагностическую и терапевтическую проблему.

Точное описания ощущений пациентки является обязательным:

• Есть ли потеря мышечной силы, или это проблема смутной потери энергии, и переутомления?
• Истинная слабость обычно указывает на медицинское расстройство. Усталость, напротив, может быть вызвана медицинскими, психиатрическими или физиологическими причинами.
• Мышечная слабость – всегда симптом болезни и с ней надо разбираться особо.

В каждом конкретном случае:

• слабость или усталость могут быть вызваны несколькими причинами,
• или причина вообще не может быть определена.

Другие похожие симптомы не следует путать со слабостью. Например, некоторые говорят о слабости, когда на самом деле они испытывают одышку, недомогание или боль в суставах и ограничение движения.

В абсолютном большинстве случаев у женщин в менопаузе чувство усталости является неопасным симптомом и связано с гормональной перестройкой. Но не стоит забывать и о других болезнях.

О чем надо сообщить врачу, если слабость беспокоит не на шутку

Общаясь с врачом на тему «упадка сил» надо описывать:

• Как все началось и как долго «упадок сил» беспокоит?
• Есть ли у слабости «место на теле» или слабость общая?
• Какие факторы усиливают или вызывают ухудшение состояния?
• Дополнительные признаки и симптомы, которые появились вместе со слабостью
• Условия, при которых утомление возникло?
• И как сильно утомленность влияет на повседневную деятельность

В абсолютном большинстве случаев у женщин в менопаузе чувство усталости является неопасным симптомом и связано с гормональной перестройкой. Но не стоит забывать и о других болезнях.

Что важно не упустить

• Внезапное появление ослабления мышц указывает на цереброваскулярную катастрофу. Это следует учитывать, когда мышечный тонус снижен в одной части тела.
• Постепенно нарастающая выраженная утомленность наблюдаются при злокачественных заболеваниях.
• Повторяющиеся эпизоды внезапной слабости должны ставить вопрос о периодическом параличе.
• Потеря интереса к повседневной деятельности и бессонница может указывать на депрессивное состояние.
• Периодические эпизоды страха, и сердцебиение наблюдается при общей тревожности и часто усугубляют менопаузальную разбитость.
• Наличие повышенной температуры тела может указывать на инфекцию, злокачественные опухоли или ревматические заболевания.
• Ночная одышка указывает на проблемы с сердцем.
• Усталость на фоне хронической диареи часто связана с воспалительным заболеванием кишечника.

Слабость или усталость, которые возникают только после бега, голодания или недостаточного сна, скорее всего, объясняются нормальными физиологическими механизмами

Физический труд обычно связан с физиологическим утомлением.

Как усталость влияет на качество жизни?

При оценке усталости и слабости «ноги пациентки» помогут лучше всего понять есть ли реальная мышечная слабость, или только упадок сил и энергии.

Если нестарая женщина не может присесть на корточки и встать с корточек без помощи рук, то тут очевидно не только психическая усталость и отсутствие энергии, но и «мышечная слабость».

Затруднение при расчесывании волос, подъеме по лестнице или при разговоре также проливают свет на «слабость». Трудность с расчесыванием волос и лазанием по лестнице предполагает ослабление определенных групп мышц.

Медицинское, хирургическое и психиатрические проблемы следует рассматривать как возможные причины слабости и упадка сил.

Все принимаемые лекарства должны быть перечислены. Часто используемые лекарства, такие как антигипертензивные средства, седативно-гипнотические средства, антидепрессанты, транквилизаторы и антигистамины, являются распространенными причинами усталости.

Даже данные об образе жизни, питании, курении, употреблении алкоголя, семье, профессии, привычках, конфликтах, недавних потерях и стрессах – важны для оценки такого симптома как усталость.

Казалось бы, далекие от «усталости» симптомы могут навести на скрытый диагноз. Например, количество мочи (полиурия) может объяснить утомляемость на фоне сахарного диабета, а темная моча заставит подумать об особой «печеночной слабости» при гепатите.

Клиническое значение

Все мы иногда бываем «усталыми и слабыми» — это практически универсальный человеческий опыт. Но нельзя забывать и о медицинских причинах усталости.

Всегда есть опасность пропустить серьезную проблему.

Что надо сделать если во время климакса беспокоит упадок сил?

Если слабость беспокоит так сильно, что влияет на качество жизни и работоспособность – однозначно надо посетить врача и обсудить с ним все те моменты, о которых написано выше.

Если есть объективные причины для физиологической усталости:

• плохой сон, недостаточный отдых;
• недоедание или переедание;
• чрезмерная или неадекватная тяжелая работа;
• вредные факторы окружающей среды (например, жара)

то надо постараться нормализовать эти причины.

Есть ли лекарства от усталости?

Есть ли безопасное и эффективное лекарство, которое может уменьшить ее усталость?

В современных научных медицинских статьях этому симптому усталости при менопаузе отводится минимум внимания.

Почему? Ответ прост – нет у современной биг фармы эффективного фармакологического препарата от хронической усталости.

Психостимуляторы, такие как метилфенидат и антидепрессанты, такие как донепезил и пароксетин, не были признаны эффективными.

Диетические добавки, такие как коэнзим Q10 и L-карнитин, также были признаны неэффективными в плацебо-контролируемых исследованиях.

Другие адаптогены при «усталости»

Усталость, связанная с менопаузой, является распространенным симптомом, который наблюдается почти у всех дам климактерического возраста.

Несмотря на отсутствие «лекарства» есть вещи, которые вы и ваш врач можете сделать, чтобы облегчить симптомы. Поскольку симптомы очень вариабельны, к каждой женщине требуется индивидуальный подход.

В природе немало растительных средств, которые помогают при хронической усталости во время менопаузы. Имейте в виду, что многие альтернативные методы лечения, диетические добавки и травяные средства могут принести больше вреда, чем пользы. Прежде, чем применять, что либо, поговорите со своим врачом.

Слабость при климаксе отзывы

Климактерий (климакс) в переводе с греческого означает «лестница». Этим термином обозначают переходный период в жизни женщины от репродуктивной фазы с регулярными овуляторными циклами и соответствующими циклическими изменениями в репродуктивной системе к состоянию после прекращения менструаций. Т.В. Казначеева, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ре­продуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ рассказывает о факторах, влияющих на возраст наступления менопаузы, о симптомах, которые могут ее сопровождать, и дает советы, как облегчить протекание климактерического синдрома.

В этот период возрастные изменения доминируют в репродуктивной системе и характеризуются постепенным снижением и «выключением» функции яичников. Вначале нарушается репродуктивная, затем — гормональная функция, что проявляется прекращением менструаций. Репродуктивное старение является длительным процессом, который начинается с резкого снижения фертильности (способности к зачатию) после 35 лет, задолго до менопаузы, возникающей в возрасте около 50 лет.

Факторы, влияющие на возраст наступления менопаузы

Считается, что на возраст вступления в кли­мактерий оказывают влияние как наследственные (возраст климакса матери, бабушки, тети), так и приобретенные факторы. На­пример, более ранний возраст наступления менопаузы связывают с курением (активное курение более 10-20 сигарет в день негативно влияет на центральную нервную систему, вызывает недостаток кислорода в тканях яичников, разрушает фолликулы), стрессом, голоданием, некоторыми хроническими заболеваниями, нарушениями функции щитовидной железы, сахарным диабетом и др. Некоторые ученые высказывают мнение, что применение оральных контрацептивов (КОК) в течение жизни женщины отодвигает возраст климакса.

Возраст наступления менопаузы в значительной степени зависит от числа фолликулов, содержащихся в яичниках. К моменту прихода первой менструации количество яйцеклеток в яичниках приблизительно равняется 300-400 тыс., а к возрасту 50-51 годам их количе­ство снижается до 1000, что соответствует возрасту естественной менопаузы. Интересно, что количество рожденных детей, а также социально-экономический статус женщины не оказывают никакого влияния на возраст вступления в менопаузу.

Средний возраст женщины при наступлении менопаузы в норме — 51 год (около 50-55 лет), наступление ее в возрасте 40-44 лет считается ранней менопаузой, а в возрасте 36-39 лет — преждевременной.

Климактерический период может протекать у каждой женщины по-разному — более тяжело или почти незаметно.

В климактерии условно выделяют несколько периодов:

• пременопауза — переход к менопаузе,
• менопауза,
• перименопауза,
• постменопауза.

Пременопауза является переходным периодом в жизни женщины, начинается он приблизительно в 45-47 лет и длится около 4 лет. Самыми первыми симптомами начала пременопаузы часто становятся различные нарушения менструального цикла, причем характер нарушений может быть различным: изменения регулярности (более редкие, с задержками или более частые) и обильности менструаций (скудные или более обильные, дисфункциональные кровотечения). Уже в этот период возможно появление такого симптома, как «приливы жара». В этот период резко снижается фертильность женщины (способность к зачатию). Только 5-10% женщин не отмечают клинически пременопаузы как переходного периода, т. к. у них сохраняются регулярные менструации до менопаузы и отсутствуют симптомы дефицита эстрогенов. Пременопауза плавно переходит в менопаузу.

Термин менопауза появился в 1821 г. и произошел от двух греческих слов: men (месяц) и pausis (прекращение), т. е. менопауза — это последняя самостоятельная менструация. Если у женщины в течение года не было самостоятельных менструаций, можно говорить о том, что последняя менструация и есть менопауза. В том случае, если по каким-то причинам были удалены яичники, то говорят о хирургической менопаузе.

Перименопауза — период от появления первых климактерических симптомов до 2 лет после последней самостоятельной менструации. В этот период еще возможна периодическая работа яичников по выделению женских половых гормонов.

Постменопауза — период от начала менопаузы и до 70 лет. Именно в этот период постепенно начинается и развивается большинство симптомов менопаузы.

Климактерические расстройства условно делят по времени появления на следующие группы.

Ранние симптомы возникают еще до прекраще­ния менструаций в период перехода к менопаузе:

• приливы жара, озноб, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение;
• раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение полового влечения.

Средневременные симптомы возникают через 2-4 года после менопаузы:

• сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, боли в мочевом пузыре, недержание мочи;
• сухость, ломкость ногтей, появление морщин, сухость и выпадение волос.

Поздние симптомы развиваются через несколь­ко лет после прекращения менструаций:

• сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз);
• постменопаузальный остеопороз;
• болезнь Альцгеймера.

В связи с увеличением продолжительности жизни (для российских женщин средняя продолжительность жизни в настоящее время составляет 72 года) женский организм в течение 25 лет живет в условиях возрастных изменений. Перестройка организма женщины из-за прекращения работы яичников по выделению женских половых гормонов затрагивает практически все его органы и системы. К возрасту наступления менопаузы происходит накопление всех неблагоприятных факторов, влияющих на женщину в течение ее жизни: экологических факторов, перенесенных болезней и операций, особенностей образа жизни. Все это ослабляет организм женщины, часто давая начало различным заболеваниям.

Так как возрастные изменения в организме в целом генетически запрограммированы, то они возникают у всех женщин как при физиологическом (мягком, никак себя не проявляющем) течении, так и при патологическом климактерическом периоде. В настоящее время считается, что как женщина переносит этот период (с большим количеством «приливов» или без них), никак не связано с теми нарушениями, которые возникают в ее организме в связи с уменьшением и прекращением синтеза половых гормонов. Коррекцию возрастных изменений можно проводить как с лечебной, так и с профилактической целью.

Согласно Международному Медицинскому Консенсусу по менопаузе, врач должен предоставлять женщинам информацию для принятия ими решения о проведении заместительной гормональной терапии (ЗГТ). В связи с этим все женщины должны быть информированы о возможном влиянии краткосрочного дефицита эстрогенов, а именно о возникновении ранних типичных симптомов климактерического синдрома и о последствиях продолжительного дефицита половых гормонов — остеопороза, сердечно­сосудистых заболеваний и др.; о положительном влиянии ЗГТ, которая может облегчать и устранять ранние климактерические симптомы, а также служит средством реальной профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний; о противопоказаниях и побочных эффектах ЗГТ.

К сожалению, часто мы видим нежелание врача вмешиваться в «естественный биологический процесс». Как правило, это объясняется отсутствием основных знаний по вопросам климактерия и схем назначения ЗГТ. Это приводит к тому, что женщины не знают о современных возможностях в улучшении качества жизни в менопаузе, предупреждении развития многих заболеваний и той помощи, которую могут оказать врачи в этот непростой период их жизни.

Приливы жара

Приливы жара как признак менопаузы известны еще со времен Древнего Египта. Интересно, что среди европейских женщин приливы встречаются намного чаще (около 50%) в сравнении с японскими женщинами (только 20% жалуются на приливы). Возможно, это связано с особенностями традиционной кухни и продуктов, употребляемых японками.

Во время прилива у женщины появляется ощущение жара, в основном в верхней половине тела, краснеет лицо и шея, выступает пот. Женщины жалуются на духоту, пытаются охладить себя, открывая все окна.

Во время приливов часто учащается сердцебиение. Помимо приливов женщины часто жалуются на головокружение, шум в ушах, нарушение равновесия, суставные и головные боли, потливость, плохую переносимость жары, повышение артериального давления.

Провоцируются приливы приемом горячих напитков, алкоголя, перегреванием. Однако в большинстве случаев они появляются без всяких видимых причин.

Приливы обычно начинаются за 2 года до начала менопаузы и в среднем продолжаются около года, однако могут быть у женщины и в 70, и даже в 80 лет. Около 25% женщин жалуются на приливы в течение 5 лет.

Продолжительность, частота и интенсивность приливов различны. Они могут длиться от нескольких секунд до часа, многократно за час или 1-2 раза в месяц. Число приливов за сутки учитывается для оценки тяжести климактерического синдрома — легкая (до 10 при­ливов в сутки), средняя (10-20 приливов в сутки) и тяжелая (более 20 приливов в сутки).

Надо иметь в виду, что в этом возрасте часто встречаются гормональные заболевания (например, щитовидной железы), проявления которых похожи на симптомы менопаузы — приливы жара, поэтому часто таким женщинам рекомендуют провести анализ крови на гормоны.

Фактически приливы отражают те повреждающие процессы, которые происходят в сосудистой системе и в обмене веществ в ответ на снижение половых гормонов.

Однако надо знать, что отсутствие приливов не является признаком благополучного течения менопаузы, т.к. тяжесть климактерического периода обуславливается не наличием ее симптомов, а снижением выработки половых гормонов.

Менопауза и образ жизни

Изменение образа жизни — важный и эффективный способ поддержки женщины в этот непростой период.

В первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек — таких, как курение.

Важно следить за показателями веса и артериального давления. Можно вести дневник, куда следует записывать показатели АД, веса и другие важные факты.

Не надо пренебрегать регулярными осмотрами врачей: терапевта, гинеколога, маммолога — 1 раз в год, окулиста, психотерапевта и других специалистов — по показаниям (при необходимости).

Большое значение имеет сбалансированное питание.

Физические нагрузки позволят легче перестроиться, облегчат протекание климактерического синдрома, позволят контролировать вес.