Сергей Николаев «Мелочей в детской урологии не бывает»

Сергей Николаев «Мелочей в детской урологии не бывает»

У новорожденного не опустились яички: что делать?

Если не опустилось яичко у новорожденного, это состояние в медицине называют крипторхизмом. Оно может пройти самостоятельно и не вызвать опасных последствий, но иногда патология приводит к проблемам уже во взрослом возрасте. Специалисты рекомендуют не тянуть с походом к врачу.

Что такое крипторхизм, или неопущение яичка у мальчиков

Это состояние характеризуется отсутствием одного или обеих яичек у мальчиков. Обнаружить болезнь можно сразу после рождения ребенка уже на первом обследовании. При ощупывании мошонки врач не обнаруживает в ней яичка, оно при этом может находиться в брюшной полости, паховой зоне или половых органах.

Крипторхизм – явление нередкое. По статистике, у каждого четвертого новорожденного имеются признаки данного заболевания, в особенности страдают недоношенные младенцы. У детей, рожденных в срок, данная патология диагностируется лишь в 4 % случаев.

Родители бьют тревогу, хотя врачи уверяют, что в первое время волнения могут быть не оправданы. В большинстве случаев к 6 месяцам жизни мальчиков яичко опускается в мошонку самостоятельно. Крайне редко может понадобиться помощь врачей и хирургическое вмешательство.

Этиология явления

На втором месяце внутриутробного развития эмбриона происходит закладка половых гонад. Сначала яички формируются в брюшной полости, там, где расположен нижний полюс почки. На последнем триместре беременности они начинают опускаться в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Отсюда они продвигаются к мошонке через наружное паховое кольцо.

Когда у новорожденных мальчиков опускаются яички, это свидетельствует о том, что беременность проходит без осложнений и все в пределах нормы. Если миграция гонад по нормальному течению приостановлена, то одно или оба яичка не опускаются в мошонку.

Почему не опустилось яичко у новорожденного? Причиной могут стать некоторые факторы, они делятся на несколько направлений:

  1. Механические. Развиваются под влиянием таких факторов: узость канала в паховой части; в мошонке может отсутствовать туннель; короткий семенной канатик влагалищного отростка брюшины и сосудов, которые питают яичко; плохое развитие направляющих связок и т. д.
  2. Эндокринные. Для данного фактора могут быть такие предпосылки: гормональные сбои в организме беременной женщины; нарушение нормального функционирования яичек; проблемы с щитовидной железой и др.
  3. Генетический фактор. В этом случае чаще всего наблюдается мутация гена GTD.

Виды крипторхизма

Если не опустилось яичко у новорожденного, то данное состояние можно разделить на два вида по месту локализации:

  1. Брюшной – он диагностируется в том случае, когда яичко не опустилось и находится в брюшной области.
  2. Паховый – яичко при прохождении внутреннего пахового кольца проникло в область паха и там осталось.

Эктопия яичка

Эктопия – это болезнь, по многим показателям схожая с крипторхизмом. Отличием является то, что при неправильном опущении яичка оно переходит не в мошонку, а в близлежащие области:

  • пах;
  • подкожную клетчатку лобка;
  • корень полового органа;
  • под кожу в области промежности;
  • наружную бедренную поверхность;
  • в другую половину мошонки.

Истинный и ложный крипторхизм

Если говорить об истинном крипторхизме, то стоит знать, что яичка в мошонке никогда не было. Повлияли на данное состояние следующие факторы:

  • рубцы;
  • сращение брюшины;
  • слишком короткие сосуды яичек;
  • короткий проток для выведения семени в составе семенного канатика.

В этом случае, проводя пальпацию, врач не сможет низвести яичко в мошонку.

При ложном крипторхизме яичко может свободно перемещаться из пахового канала в мошонку и наоборот. На это могут повлиять:

  • повышенный кремастерный рефлекс;
  • маленький размер яичка и широкое паховое кольцо.

На осмотре младенца врач определяет яичко в мошонке или в области паха. Методом пальпации можно вернуть его на место. Но в следующий раз оно может вновь подняться в пах.

Читайте также:  Без фанатизма 8 правил интимной гигиены — Wonderzine

Если ребенок расслаблен, то и кремастер расслабляется, в это время яичко перемещается в мошонку. Если ребенок напряжен, плачет или при переохлаждении яичко возвращается в паховую часть. По мере роста младенца наблюдается физиологическая атрофия мышцы, которая поднимает яичко, и ложный крипторхизм проходит самостоятельно.

Врач скажет, почему не опустилось яичко у новорожденного, на фото можно увидеть проявление болезни.

Тип «повторного поднятия»

При таком виде заболевания яички, как и положено, опускаются в мошонку. Но за счет недостаточной длины семенных канатиков они вынуждены вновь подниматься в паховый канал или область брюшины. Состояние длительное время не проявляет себя. Мальчик не замечает нарушения, так как болезненность не ощущается.

Диагностика

Определить наличие патологии несложно, достаточен осмотр и пальпация малыша. Неонатологи уже в родильном зале определяют отклонения.

Обычно в таких случаях не опускается яичко у новорожденного либо сразу два яичка, а в местах их отсутствия наблюдается недоразвитие мошонки.

Если крипторхизм ложный, то диагностировать его несложно. Пальпация осуществляется дважды: при спокойном состоянии малыша и в момент его напряжения или охлаждения.

Опытные родители самостоятельно способны определить состояние, проводя ежедневные гигиенические мероприятия. Они могут заметить, что яичко то находится в мошонке, то отсутствует.

Вне зависимости от того, какой крипторхизм (истинный или ложный), маленькому пациенту следует пройти УЗИ, чтобы определить размеры яичка и его положение в паховом канале. Помимо этого можно провести компьютерную томографию.

Если наблюдается дистрофия, недоразвитие или врожденное отсутствие яичка в паховом канале, то диагностировать болезнь будет труднее. В этом случае проводится лапароскопия, после которой ставится точный диагноз.

У новорожденного не опустились яички: что делать?

Лечебные мероприятия будут проводиться по индивидуальному плану, начинать их нужно сразу после постановки диагноза. Не нужно переживать по этому поводу, так как у 70-75 % малышей к году все встанет на свои места.

Если не опустилось яичко у новорожденного, операция — это тоже возможный вариант лечения. Хирургическое вмешательство обычно проводят после исполнения малышу 1 года. В это время уже будет точно ясно, опустится яичко самостоятельно или нет. Хирургическую процедуру важно провести до 1,5 года. До операции ребенка должен постоянно наблюдать уролог. В некоторых случаях в качестве дополнительной терапии до хирургического вмешательства показан прием гормональных средств.

Если не опустилось яичко у новорожденного, Комаровский рекомендует находиться на постоянном диспансерном учете у уролога. Чтобы ускорить опущение яичка в мошонку и обойтись без операции, может быть назначен курс витаминов и гормональных средств.

Возможные осложнения

Половые железы могут развиваться правильно только в мошонке, в противном случае наблюдаются различные осложнения:

  • нарушается сперматогенез;
  • может произойти перекрут яичка;
  • яички способны воспаляться (травматический орхит);
  • ущемление;
  • развитие онкологии в области яичка.

Если лечение крипторхизма не было проведено вовремя, то наиболее частым осложнением является нарушение сперматогенеза. Даже если операция была проведена с двухсторонним неопущением яичка, сперматограмма отклонена от нормы. Сперматозоидов обычно мало или много с неправильным строением. Снижается их подвижность.

Такое осложнение, как перекрут яичка, по своей частоте приходится на два жизненных периода: от года до 3 лет и от 10 до 15 лет. В качестве причины выступает излишняя подвижность яичка и нарушение его фиксации.

В некоторых случаях яичко перемещается в паховую грыжу и вместе с ней подвергается ущемлению.

Травматический орхит как осложнение крипторхизма развивается вследствие родовой травмы у младенцев и носит название «идиопатический инфаркт яичка».

Нередко эти состояния схожи по своим симптомам и имеют собирательное название — синдром острой мошонки.

Читайте также:  Иммуногенетика -Медицинский портал

При неопустившемся яичке в 20 раз увеличивается риск развития раковых образований, причем это не зависит от того, проведено было лечение или нет. Поэтому пациенты, которые пережили крипторхизм, должны постоянно быть на учете у уролога, в особенности в подростковом и во взрослом возрасте.

Прогноз при неопустившемся яичке

При вовремя проведенной операции, которая была сделана между 1 и 1,5 года жизни малыша, прогноз на благополучный исход будет обеспечен. Но даже в этом случае мальчику, а в будущем и мужчине, нужно будет регулярно посещать уролога, чтобы предотвратить развитие различных осложнений.

Боль в яичках: причины

Если ощущается боль в яичках, то следует немедленно обратиться к врачу.

Когда не опустилось яичко у новорожденного, причинами боли могут стать такие осложнения:

  • перекрут основания яичка;
  • ущемление его в паховой грыже;
  • травматический орхит;
  • орхит воспалительного характера.

Все эти признаки именуются синдромом острой мошонки. Проявляются они следующим образом:

  • боль бывает резкой, отдает в пах;
  • мошонка отекшая и гиперемирована с одной или обеих сторон;
  • яичко увеличено, на ощупь плотное;
  • может повыситься общая температура, присутствует тошнота и рвота, кожа бледная, дети грудного возраста отказываются от пищи и громко плачут.

Даже если не опустилось яичко у новорожденного, родителям не стоит сильно переживать, так как только в редких случаях болезнь принимает серьезный характер. В большинстве случаев уже к полугоду яичко должно будет опуститься в мошонку самостоятельно. Но в то же время относиться к такому состоянию халатно тоже не стоит, обязательно нужно показаться врачу и встать на учет по причине болезни. Ведь если запустить болезнь, то в половозрелом возрасте могут возникнуть серьезные проблемы, связанные со сперматогенезом, и другие опасные осложнения.

Неопущение яичка

Неопущение яичка (крипторхизм) – проблема, которая наблюдается у новорожденных мальчиков. Она связана с отсутствием в мошонке ребенка одного или обоих яичек. Возникает как результат нарушения естественного процесса перемещения яичек в мошонку из забрюшинного пространства, который проходит на седьмом месяце беременности.

Причины заболевания

Медики до сих пор не установили точных причин, по которым у некоторых детей не происходит опускание яичек в мошонку. Однако определены факторы, которые могут косвенно повлиять на возникновение данной проблемы:

  • слабость мышц, участвующих в процессе движения яичка, из-за чего нет возможности обеспечить его передвижение в мошонку, и яичко остается в брюшной полости;
  • в процессе передвижения яичко потеряло направление и остановилось не в мошонке, а в паховом канале;
  • разросшаяся соединительная ткань заблокировала путь яичку в паховый канал;
  • гормоны матери и гормоны плода не запустили механизм перемещения яичка;
  • яичко недостаточно развито, из-за чего не опустилось в мошонку.

Опущение яичка значительно влияет на способность пациента в будущем иметь детей. Яичко, хранящееся внутри брюшной полости, не обеспечивает условий для созревания сперматозоидов, так как температура внутри тела значительно выше, чем в мошонке. По данным ряда исследователей, недопущение яичка увеличивает риск заболевания раком яичка (примерно 1 случай на 2500 пациентов с крипторхизмом). Не исключены также проблемы психологического характера.

Неопущение яичка диагностируют у 3% доношенных детей и у 10% недоношенных.

Симптомы и диагностика неопущения яичка

Диагностика неопущения яичка – обязательный элемент общего осмотра ребенка сразу после родов. Первоначальная проверка заключается в пальпации мошонки. Если в результате было обнаружено, что яичко не опустилось, специалисту нужно точно выяснить, на какой стадии данный процесс застопорился.

Если прощупывание пахового канала не дало возможности нащупать яичко, пациента отправляют на ультразвуковое сканирование. В сложных случаях используют лапароскопию – внутреннее обследование брюшной полости. Эту методику обычно совмещают с операцией по перемещению яичка в мошонку.

Читайте также:  К чему приводит заниженная самооценка

Лечение неопущения яичка

В 70% случаев происходит самостоятельное опущение яичка в мошонку в первые 4 месяца после родов. Если в течение первого года жизни яичко не опустилось в мошонку, пациенту назначают операцию. Оперативное вмешательство чаще всего проводят на 2-м или 3-м году жизни. В зависимости от расположения яичка, хирург применит одну из утвержденных методик. Самое незначительное хирургическое вмешательство проводится, если яичко прощупывается рядом с мошонкой – в области пахового канала. После такой операции ребенка даже не оставляют в стационаре. Для сложных случаев используют лапароскопию.

Почему не опустилось яичко у новорожденного

Отсутствие яичка в мошонке может иметь несколько «вариантов»:

  • крипторхизм – «задержка» яичка по пути следования из брюшной полости в мошонку;
  • эктопия яичка – характеризуется отклонением от нормального пути следования;
  • ретракция яичка – состояние, когда яичко «подтягивается» в паховый канал, однако его можно низвести в мошонку, где оно остается довольно продолжительное время, операция не требуется. Такая подвижность яичек может быть связана с мощным кремастерным рефлексом. Встречается чаще у детей, имеющих лишний вес.
  • агенезия яичка – отсутствие яичка.

Отсутствие яичек в мошонке может быть признаком нарушения формирования пола ребенка, что в свою очередь требует дополнительного обследования и выбора соответствующей тактики лечения.

Крипторхизм – это аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке.

В норме яичко завершает свое опущение в мошонку из брюшной полости через паховый канал на 9-ом месяце внутриутробного развития плода. У недоношенных крипторхизм встречается в 7 раз чаще.

Причины крипторхизма

Задержка опускания одного или двух яичек в мошонку связанная с нарушением взаимодействия яичек с окружающими тканями (механическими препятствиями на «пути следования яичек» в мошонку:

  • соединительнотканные тяжи, спайки в паховом канале,
  • неправильное прикрепление направляющей связки,
  • короткая яичковая артерия и т.д.;

Дисфункция эндокринных желез. Одной из причин задержки опускания яичек в мошонку является их неспособность отвечать на стимулы, исходящие из гипофиза.

Диагноз «крипторхизм» устанавливается педиатром в родильном доме, затем подтверждается детским хирургом, детским урологом-андрологом. С помощью ультразвукового обследования оценивается структура, кровоток ткани яичка, место расположения гонады.

Отсутствие яичка в мошонке нельзя оставлять без внимания!

Дистрофические процессы, которые происходят в яичке в следствие нарушения его теплового режима и кровоснабжения, травматизации, приводят к нарушению сперматогенеза, поэтому в 70% больных двусторонним крипторхизмом бесплодны.

В следствие нарушения кровоснабжения, трофики тканей из-за несвойственно высокой температуры в брюшной полости и тканях яичка приводит к тому, что рак яичка у больных с крипторхизмом встречается в 12 раз чаще.

Часто из-за открытого влагалищного отростка брюшины, крипторхизм сочетается с паховой грыжей, последняя может ущемляться и создавать опасность жизни ребёнка.

При крипторхизме яичко чаше склонно к перекруту, чем у обычных людей. При этом в связи с нарушение кровоснабжения яичка в течение 6-8 часов оно погибнет.

Лечение криптогхизма у детей

Одна из методик лечения криптогхизма – это гормональная терапия человеческим хорионическим гонадотропином или рилизинг-гормоном гонадотропина. Эффективность этого метода не выше 20 %.

Хирургический метод лечения заключается в орхидопексии, т.е. яичко низводится в мошонку. Эффективность оперативного лечения достигает 90-95%.

Если яичко в мошонке не определяется, поиск его проводят в брюшной полости с помощью лапароскопической операции. Тактика лечения ребенка определяется детским урологом-андрологом.

Своевременное обращение родителей ребенка, страдающего крипторхизмом, к врачу во многом обуславливает дальнейший прогноз и исход заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Семейная клиника Детство плюс — информация о медицинском центре
Детство Плюс ООО «Лэйтонс» Семейная медицинская клиника «ДЕТСТВО Плюс» работает с 2002 года и осуществляет свою деятельность на основании лицензий...
Сделать МРТ в Москве — Центр магнитно-резонансной томографии Медэксперт
Цены на МРТ * Быстрый поиск цен Факторы, влияющие на стоимость МРТ При проведении МРТ цена зависит в первую очередь...
Сделать суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру) в Санкт-Петербурге — цены и адреса
Электрокардиография (ЭКГ) недорого: цены, адреса и запись онлайн График работы центра: Клиника доктора Александрова Щукинская2.4 км г. Москва, ул. Иваньковское...
Семейная на Госпитальной площади — м
Научно-практический центр хирургии Госпитальная пл., д.2с1 Время работы: пн-пт: 9.00-21.00, сб-вс: 9.00-21.00 Добро пожаловать в нашу новый ультрасовременный Научно-практический центр...
Adblock detector