Сцинтиграфия костей скелета подготовка к процедуре, расшифровки, осложнения

Сцинтиграфия костей скелета подготовка к процедуре, расшифровки, осложнения

Сцинтиграфия костей скелета: ядерная физика в медицине

Сцинтиграфия костей скелета является разновидностью лучевой диагностики, ее называют также остеосцинтиграфией или сканированием костей. Этот современный и информативный метод обследования основан на способности костной ткани поглощать радионуклиды, причем скорость и степень их абсорбции зависит от характера имеющихся патологических очагов.

Преимущества и недостатки сцинтиграфии

В отличие от рентгенографии, МРТ и КТ, применение сцинтиграфии позволяет оценить наличие в костях очагов с измененной активностью клеток даже при сохранении внешней целостности скелета. Это могут быть участки воспаления, метастазы, переломы .

Причем они могут быть настолько малы, что ни один из вышеперечисленных методов еще не сможет их визуализировать. А сцинтиграфия покажет все имеющиеся в костях аномальные области независимо от их размера, причины и давности появления.

Сцинтиграфия – высокоточное исследование. С ее помощью можно оценить, какая именно кость поражена на кисти или стопе, какой участок позвонка вовлечен в патологический процесс. Это позволяет составлять клинические прогнозы и определять план паллиативного лечения в онкологии.

Основным недостатком остеосцинтиграфии является необходимость введения в организм вещества с короткоживущими радиоактивными изотопами. Это может стать причиной аллергических реакций вплоть до развития анафилактического шока. Кроме того, наличие лучевой нагрузки в период исследования и в последующие 2–3 дня после него ограничивает использование сцинтиграфии костей у кормящих женщин. А период беременности является противопоказанием для такого радионуклидного сканирования костей.

Для проведения такого исследования требуется особое дорогостоящее оборудование. Поэтому далеко не все медицинские центры имеют возможность самостоятельного проведения сцинтиграфии, чаще всего врач дает направление в другое учреждение. При наличии показаний к исследованию следует заранее уточнить, где его можно сделать.

Когда показана сцинтиграфия и что она выявляет

Показаниями для проведения сцинтиграфии являются:

  1. диагностика причин болевого синдрома с вовлечением костей конечностей, позвоночника, таза, ребер, грудины;
  2. недостаточное качество визуализации при рентгенографии при подозрениях на наличие перелома (травматического, патологического, стрессового);
  3. диагностика остеомиелита и других инфекционно-воспалительных состояний с поражением костной ткани;
  4. обнаружение отдаленных метастазов рака молочных желез, легких, прямой кишки, а у мужчин – простаты;
  5. динамическое наблюдение в онкологии для оценки эффективности проводимой терапии и выявления признаков метастазирования;
  6. уточнение характера и степени активности новообразований, выявленных с помощью других методов диагностики, дифференциальный диагноз злокачественных и доброкачественных опухолей (в программе комплексного обследования);
  7. диагностика болезни Педжета и дегенеративно-дистрофических поражений костно-суставной системы;
  8. контроль за активностью воспалительного процесса в зоне протезирования костей и суставов.

Кроме того, сцинтиграфия позволяет проводить динамический контроль за размером и активностью остеобластических очагов метастазов на фоне химиотерапии, тогда как результаты обзорной рентгенографии и даже МРТ в этом случае бывают непоказательными и недостаточно достоверными.

Остеосцинтиграфия – что это такое: как ее проводят?

Получив направление на сцинтиграфию, пациент начинает искать информацию, как делают это исследование, болезненно ли оно и представляет ли опасность для здоровья. Пугающим моментом обычно являются сведения о необходимости введения в организм радиоактивных соединений.

На самом деле сцинтиграфию костей при наличии показаний разрешено проводить ежемесячно, ведь используемые при этом радиофармпрепараты быстро выводятся из организма. А содержащиеся в них радионуклиды имеют малый период полураспада и не способны надолго задерживаться в костной ткани. В течение нескольких дней организм активно выводит радиоактивные изотопы и метаболиты препарата с желчью, потом, мочой и другими естественными жидкостями.

Для проведения остеосцинтиграфии требуется гамма-камера для фиксации радиоактивного излучения от тканей и компьютер со специальной программой. Предварительно пациенту внутривенно вводят специальный препарат, содержащий короткоживущие радионуклиды. Чаще всего для этого используются меченные фосфатные соединения, которые обладают способностью быстро адсорбироваться из крови и накапливаться в костной ткани. В очагах с остеобластической активностью аккумуляция радионуклидов повышена, а в остеолитических участках, наоборот, снижена.

Спустя 2–4 часа после введения радиофармацевтического препарата проводят регистрацию радиоактивного излучения, испускаемого телом обследуемого человека. Полное сканирование может длиться до 60 минут. Специальная программа воссоздает изображение скелета и мягких тканей, при этом участки повышенного или сниженного накопления радионуклидов будут видны в виде зон с иной интенсивностью окраски.

Специалист проводит анализ картины зарегистрированного радиоактивного излучения. При этом учитывается симметричность очагов в костях и степень накопления в них радионуклидов. В некоторых случаях врач также обращает внимание на интенсивность излучения от ткани почек, сравнивая ее с окраской зон накопления в костях. Это помогает оценить характер множественных очагов, которые иногда имитируют нормальную активность остеобластов в зонах роста.

Рекомендации при прохождении сцинтиграфии

Сцинтиграфия костей скелета не требует особой подготовки или госпитализации обследуемого. Не нужно соблюдать особой диеты или принимать препараты для улучшения качества визуализации, как это требуется при рентгенографии.

Но необходимо соблюдать несколько правил:

Где сделать сцинтиграфию

Сцинтиграфия проводится лишь в оборудованных специальной аппаратурой медицинских учреждениях. При этом достоверность результата исследования во многом зависит от квалификации врача, проводящего расшифровку и анализ полученных данных.

Поэтому не стоит отказываться от рекомендуемой врачом сцинтиграфии костей и упускать возможность своевременной постановки правильного диагноза.

Сцинтиграфия костей скелета

Процедура обследования костей скелета и тканей на основе радиоизотопных излучений, позволит оценить состояние органов для назначения соответствующего лечения. Данный метод функциональной визуализации проводится в специальной гамма-камере. Врачи уверяют – остеосцинтиграфия по эффективности превосходит стандартную рентгенографию.

Читайте также:  Прививка Манту реакция у ребенка, как и сколько делать, противопоказания

Что такое остеосцинтиграфия

Это инновационная лучевая диагностика, способная определить текущее состояние органов и целостность структуры тканей организма. Процедура поможет выявить злокачественные образования в клетках, а также изменения в костях на самых ранних стадиях (до появления внешних признаков). Применение сцинтиграфии костей скелета раскроет все проблемы, связанные с возникновением всевозможных недугов тканей, что способствует назначению своевременной и адекватной терапии.

Показания для проведения

Для получения правильной картины исследования, в организм вводятся радионуклиды – специальные маркеры (контрастные вещества), излучение которых отображается на экране гамма-камеры. Благодаря этому становятся видны все поврежденные и пораженные ткани. Индикаторы проявляются на мониторе горячими очагами. Эти места являются очагами поражения. Радиоактивные изотопы практически безвредны для организма, что делает процедуру безопасной и крайне востребованной.

Сцинтиграфия костей скелета назначается для:

  • диагностики проблем, вызывающих боли в костях;
  • обнаружения микроскопических переломов костей скелета;
  • выявления болезней суставов (артрит, артроз);
  • определения наличия аномальных воспалительных, инфекционных процессов в костных тканях;
  • диагностики рака и иных онкологических заболеваний (наличие метастаз, новообразований);
  • плановых обследований в процессе лечения злокачественных опухолей и их воздействия на организм;
  • при подозрениях на патологический остеомиелит.

  • Как лечить подагру на большом пальце ноги: средство при воспалении сустава
  • Детское пособие
  • Машинка для полировки волос — как выбрать. Полировка волос машинкой в салоне и в домашних условиях

Побочные действия

Не смотря на практическое отсутствие противопоказаний для применения радионуклидного обследования, некоторые побочные эффекты все же могут возникать. Например, сцинтиграфию костей скелета не рекомендуют проводить беременным и кормящим женщинам. Если же обследование необходимо сделать во время лактации, то естественное питание малыша должно возобновиться не ранее, чем через 2-3 дня после процедуры. Доктора не назначают сцинтиграфию пациентам, которые за несколько суток до нее проходили рентгенографию с барием, поскольку результаты могут быть неточными.

Людям, исследованным на гамма-аппарате, следует воздержаться от общения с детьми и женщинами в положении (минимум сутки). Дома необходимо тщательно помыть волосы и принять душ, перестирать одежду, которая находилась на пациенте во время облучения. Не следует забирать с собой медицинские материалы с сеанса сцинтиграфии костей скелета – вата, шприцы, бинты и другие препараты утилизируются специальным больничным способом.

  • Показания к применению дюспаталина
  • Пирог с капустой в духовке: рецепты с фото
  • Гирудотерапия — вред и польза для женского организма. Применение гирудотерапии в гинекологии, видео

Сколько стоит сцинтиграфия скелета

Цена, которую придется заплатить за проведение инновационной гамма-диагностики костей скелета, варьируется в диапазоне от 2 до 15 тыс. рублей. Все зависит от самого медучреждения и того, какую область скелета необходимо исследовать. Средняя стоимость остеосцинтиграфии (всего костно-суставного аппарата) составляет 5-6 тыс. рублей. За проведение процедуры на отдельно взятых органах придется потратить различные суммы, например, исследование на:

  • почках – от 3500 р.;
  • щитовидной железе – от 2500 р.;
  • миокарде – от 7500 р.;
  • легких – от 4000 р.

Где делают остеосцинтиграфию

Сцинтиграфия костей скелета выполняется в специально оборудованных частных медцентрах, государственных клиниках, на базе научно-исследовательских институтов, поскольку работать приходится с радиоактивно опасными элементами. После исследования и обработки информации на компьютере, все данные передаются врачу для назначения того или иного лечения. Специализированные медучреждения предлагают основные услуги:

  1. Статическая радионуклидная диагностика костей скелета – малое количество обследований и получаемых снимков для выявления патологий.
  2. Динамическая радионуклидная диагностика костей скелета – серия снимков (непрерывно или через промежутки времени, назначенные врачом) для выявления заболеваний, связанных с поражением скелета и суставов.

Радиоизотопная диагностика костей

Радионуклидное исследование костей скелета принято делить на два периода – подготовку и, непосредственно, диагностику. Основным преимуществом является то, что процедура поможет выявить раковые очаги и метастазы сразу по всему скелету. К очевидным плюсам следует отнести и малую дозу облучения, получаемую пациентом. Поэтому при необходимости выявления динамики терапии, исследование можно проводить ежемесячно. Доза радиации, получаемая после сцинтиграфии, составляет долю в десятки раз меньшую, чем при рентгенографии.

Подготовка к сцинтиграфии

Особых указаний или строгих ограничений перед радиоизотопным исследованием костей скелета врачи не указывают. В день проведения процедуры разрешен легкий завтрак, а во время введения радиологического вещества назначается большое количество воды (не менее четырех стаканов). Непосредственно перед исследованием необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь. Употреблять любые медицинские препараты не запрещено.

Как делают сканирование костей

Радиоизотопное исследование костей скелета проводится в несколько этапов:

  1. В вену вводят специальный радиоиндикатор (используют стронций или технеций), который распространяется по телу, внедряется в костную ткань в течение двух-трех часов. Во время ожидания необходимо употребить не менее четырех стаканов чистой воды, принять лежачее положение, ограничить движения.
  2. Далее производится снимок костей скелета на специальном аппарате, состоящем из гамма-камеры и процедурного стола. Сканирование занимает примерно один час, а это все время пациент должен провести неподвижно. Во время сцинтиграфии аппарат находит поврежденные участки скелета, благодаря локализации в них радиоактивно заряженных индикаторов (горячие очаги).
  3. После процедуры необходимо обязательно выпить не менее литра воды (для ускорения вывода радиоактивных веществ из организма). Хоть их концентрация ничтожна, она опасна для маленьких детей и женщин в положении. Полученное путем сцинтиграфии изображение костей направляется лечащему врачу для определения степени заболевания и назначения соответствующей терапии.
Читайте также:  Chlamydia trachomatis, ДНК реал-тайм ПЦР

Видео: радионуклидное исследование костной системы

Отзывы

Евгений, 56лет: ­ Частая боль в позвоночнике заставила меня посетить врача. Он назначил сцинтиграфию, что меня немного испугало, ведь в организм должны были поступить радиоактивные вещества. Доктора успокоили тем, что получаемая доза облучения ничтожно мала. Обследование заняло не более 40 минут, а последствий я не ощутил. Я всем доволен!

Ирина, 39лет: ­ Обратилась к врачу для проверки отсутствия проникновения метастаз в реберные кости после рака груди. Химиотерапия была успешной, врач направил на сцинтиграфию. После процедуры сканирования костей скелета я не ощутила негативных последствий на мой организм, а результат порадовал. Радионуклидная диагностика приходит на помощь многим людям!

Максим, 27лет: ­ После спортивной травмы появились боли в правой ноге. Врач посоветовал лучевую диагностику под названием сцинтиграфия костей скелета. Укол с радиовеществом сделали в вену, сказали подождать пару часов. Оказалось, что микротрещина в кости не давала мне покоя. После назначенного лечения, повторное сканирование костей скелета не выявило никаких проблем.

Лечение метастазов в костях в Израиле

Медицина в Израиле с каждым днем упорно выходит на новые рубежи в вопросах диагностики и лечения онкологических заболеваний. Рак перестал быть для израильских врачей неизлечимым заболеванием, он превратился в болезнь, требующую особого подхода.

В центре СТС в Израиле работают высокопрофессиональные врачи, специализирующиеся исключительно на вопросах диагностики и лечения рака. Многолетние опыт и практика направлены на спасение жизни пациента и сохранение ее высокого качества.

Используя новейшее оборудование и инновационные разработки, специалисты международного центра лечения рака в Израиле выполняют точнейшую диагностику даже на самых ранних стадиях развития. Ультрасовременные томографы, осциллографы, эндоскопы, оснащение для проведения молекулярно-генетических тестов – все эти уникальные приборы ежедневно применяются на практике в центре СТС.

Если раньше метастатический рак являлся приговором для пациента, то сегодня с помощью современных методик и препаратов врачи излечивают онкологию даже в запущенной стадии

Методы лечения метастазов в костях в Израиле — центр рака СТС

Рак – это тяжелое и сложное заболевание именно ввиду того, что оно может сопровождаться распространением метастазов в другие органы. Злокачественные клетки разносятся по организму с током крови и лимфы, поражая прилегающие и даже отдаленные органы. Так возникает вторичный рак.

Метастазы в костях – вторичный рак, являющийся более распространенным заболеванием, чем первичный рак костей. В международном центре лечения рака в Израиле врачи благодаря своем высокому мастерству, новаторским методикам и технологиям с невероятной виртуозностью справляются с такой сложной медицинской проблемой, как метастазы в костях.

Схема лечения метастазов в костях зависит и от предыдущей терапии, и от общего состояния пациента, и от его основного онкологического заболевания.

  • Гормональная терапия. Назначаются препараты, блокирующие синтез гормонов, которые влияют на развитие опухоли. Многие опухолевые процессы гормонозависимы и развиваются вследствие нарушения гормонального баланса в организме.
  • Химиотерапия. Для проведения химиотерапии используют цитотоксические препараты самого последнего поколения, агрессивные по отношению к патологическим клеткам и тканям опухоли и безвредные относительно здоровых клеток и тканей организма. Новые лекарственные средства дают минимум побочных эффектов и максимум лечебного эффекта.
  • Терапия радиоактивными изотопами – брахитерапия. Радиоактивные препараты вводят в кровь пациента. По кровотоку лекарства достигают места локализации опухоли или метастазов и уничтожают раковые клетки.
  • Лучевая терапия. Дистанционное облучение проводят с применением новейших линейных ускорителей. Высокофокусный луч попадает точно в пораженную опухолью область, а совершенная навигационная система позволяет подстроиться к малейшим изменениям положения тела пациента, даже при дыхательных движениях.
  • Радиочастотная ампутация. Это методика удаления опухоли с помощью электрического тока. В опухоль вводят иглу, через которую пропускают высокочастотный электрический ток. Под действием тока опухоль разрушается и снижается болевой синдром.
  • Лечение бисфосфонатами. Эти препараты восстанавливают костную ткань и уменьшают болевые ощущения. Кроме того, они обладают способностью замедлять повреждение костной ткани и минимизируют риск переломов, характерных для заболеваний костей.
  • Хирургическое лечение. Применяют также хирургическое удаление пораженных участков костей. Вместо удаленного участка кости вживляют имплантат. Также проводят протезирование ампутированной конечности.

Загрузка формы. » data-toggle=»modal» data-form-id=»11″ data-slogan-idbgd=»7308″ data-slogan-id-popup=»6475″ data-slogan-on-click=»Рассчитать стоимость лечения AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7″ >Рассчитать стоимость лечения

Точнейшая диагностика метастазов в костях в Израиле

В центре лечения рака СТС в Израиле для осуществления диагностики метастазов в костях используют все самые новые и современные методики и технологии, позволяющие установить диагноз “метастазы в костях” в течение 3 дней.

День первый – предварительный визит к врачу

В первый же день, день приезда в клинику, пациент попадает на прием к врачу – ведущему диагносту клиники, специалисту по онкологическим заболеваниям костной ткани. Врач скрупулезно изучает историю болезни, проводит общий осмотр пациента, анализирует результаты исследований, привезенные пациентом из дому. При необходимости назначает дополнительное обследование.

День второй – диагностические процедуры

Диагностику метастазов в костях в центре СТС в Израиле проводят быстро, четко и качественно, применяя при этом всевозможные методики и аппаратуру.

  • Лабораторные анализы крови и мочи. Позволяют определить концентрацию кальция и щелочной фосфатазы.
  • МРТ, КТ и ПЭТ-КТ выполняют для лучшей визуализации даже мелких метастазов в костной ткани. Кроме того, эти методы дают возможность уточнить состояние внутренних органов, выявить очаг первичного опухолевого процесса и установить его форму и размеры. С помощью ПЭТ-КТ даже можно дифференцировать опухоль и определить стадию ее злокачественности.
  • Рентгенологическое исследование. На рентгеновских снимках хорошо просматриваются вторичные опухоли в костной ткани (метастазы), а также наличие или отсутствие поражения органов грудной клетки. Но для того, чтобы дифференцировать опухоль, необходимо провести биопсию.
  • Радионуклидное сканирование костей (остесцинтиграфия). Радиоактивное вещество, вводимое пациенту, поглощается раковыми клетками в большей мере по сравнению со здоровыми. Вещество испускает свечение и в результате клетка, поглотившая его, тоже светится, благодаря чему зоны поражения становятся видны на экране прибора.
  • Биопсия костной ткани. Биопсию проводят методом пункции костей. Полученный материал передают на гистологическое исследование.
Читайте также:  Дереализация что это такое, как проявляется и причины расстройства, лечение

День третий – заключительный этап диагностики

Когда результаты всех исследований получены, собирается консилиум ведущих врачей. Специалисты в области онкологии и радиологии изучают все материалы и принимают коллегиальное решение о программе лечения для данного пациента. Это и есть знаменитый индивидуальный подход в медицине.

Загрузка формы. » data-toggle=»modal» data-form-id=»11″ data-slogan-idbgd=»7308″ data-slogan-id-popup=»6475″ data-slogan-on-click=»Рассчитать стоимость лечения AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7″ >Рассчитать стоимость лечения

Метастазы в костях: общая характеристика вторичного рака

Метастазы в костях являются признаком запущенности онкологического процесса. Раковые клетки первичной опухоли с кровотоком или током лимфы разносятся по всему организму, попадают в костную ткань, накапливаются там и размножаются, формируя таким образом вторичную опухоль – метастаз. Метастазы в кости преимущественно дают опухоли легкого, молочной и предстательной железы, почки, а также лимфома, лимфогранулема и саркома.

Метастазы в костях бывают двух типов – остеолитические и остеопластические. Остеолитические отличаются тем, что раковые клетки разрушают костную ткань. Остеопластические метастазы характеризуются усилением минерализации костной ткани под действием клеток опухоли.

Симптомы метастазов в костях

Самым ранним и достоверным признаком метастатического рака костной ткани являются боли в костях. Боли в костях усиливаются в ночное время и после физических нагрузок, а с прогрессированием рака становятся нестерпимыми.

Метастазы в костях часто сдавливают сосудистые или нервные стволы, вызывая компрессионный синдром, который может привести к поперечному параличу. В зоне поражения формируется припухлость, плотная и горячая на ощупь. Кости становятся хрупкими и истончаются, вследствие чего часто случаются переломы. В крови повышается содержание кальция, который выходит в кровеносное русло из рассасывающейся костной ткани. Повышенный уровень кальция в крови чреват развитием осложнений со стороны сердца, почек, нарушением водно-солевого баланса. Присоединяется интоксикационный синдром, присущий раку любой локализации, проявляющийся общей слабостью, быстрой утомляемостью, тошнотой, рвотой, потерей аппетита и веса.

В центре СТС в Израиле метастазы в костях – не приговор

  • Для врачей центра СТС рак любой локализации является разрешимой медицинской проблемой. Специалисты высочайшего класса легко и быстро справляются даже с таким, казалось бы, угрожающим жизни заболеванием, как метастазы в костях. Многие из них прошли стажировку в лучших клиниках мира, приобрели богатейший опыт в течение многих лет практики и научились четко выявлять и вылечивать онкологию.
  • Легко и быстро диагностировать и лечить метастазы в костях врачам помогает новейшее оборудование, которым в полной мере оснащена клиника. Нет такого прибора или лекарственного препарата, которым бы давно не пользовались врачи в своей повседневной практике, спасая тысячи жизней. Даже уникальные и только что разработанные методики и лекарства уже на вооружении у врачей центра.
  • Отдавая предпочтение медикаментозному лечению онкологии, врачи клиники используют весь арсенал последних разработок фарминдустрии – современные и только что внедренные в практику химиопрепараты, лекарственные средства для проведения биологической и иммунной терапии, препараты, восстанавливающие кости, обезболивающие лекарства последних поколений. Современные препараты отличаются высокой прицельной активностью в отношении опухолевых клеток и низкими показателями побочных эффектов.
  • В хирургическом лечении малоинвазивные и органосберегающие операции уже практически вытеснили широкие полостные вмешательства. Ведь главная задача врача не просто вылечить больного, но и сохранить высокое качество его жизни. Если речь идет о мнении пациентов по поводу лечения метастазов в костях в Израиле – отзывы, чаще всего касаются именно органосберегающих операций и качества их процедения.
  • К этим преимуществам лечения в Израиле можно добавить медицинского переводчика, который находится рядом с пациентом все время его пребывания в клинике и стране. Сотрудник международного отдела организовывает поселение пациента и решает все его медицинские вопросы. Кроме того, сопровождает на лечебно-диагностические процедуры, осуществляет за ним уход и ведет медицинское наблюдение.
  • Какова же цена за медицинские услуги такого высокого качества? В свете лечения метастазов в костях в Израиле цены играют не последнюю роль. И тут важно подчеркнуть, что затраты на лечение в Израиле значительно ниже по сравнению с Германией и США – на 30-50%. И при этом никакой предоплаты! Кроме того, в местных клиниках практикуется бесплатный аудит цен на подобное лечение. Также благодаря индивидуальному подходу пациент оплачивает только назначенные ему обследования и лечебные процедуры и только после их проведения.

Узнать подробности еще до лечения метастазов в костях в Израиле – стоимость, возможное время прилета, информацию о лучших онкологах и многое другое – можно, заполнив заявку на сайте.

Ссылка на основную публикацию
Сфинктер — Медицинская энциклопедия
«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА» Государственный НаучныйЦентр Колопроктологии Ассоциация КолопроктологовРоссии На Главную О Нас Новости...
Строение языка и его функции
Строение и функции языка человека Язык участвует в приеме пищи, разговоре, пищеварении, защите организма от инфекций. Выполнение функций возможно благодаря...
Студопедия — Алгоритм измерения артериального давления на артериях
Алгоритм измерения артериального давления Алгоритм измерения артериального давления Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента Показания:...
Схема введения прикорма с овощей · GitHub
Первый прикорм: с чего начать? Первый прикорм – тема волнительная и ответственная. В каком возрасте и с каких продуктов начинать,...
Adblock detector