Резекция почки показания, проведение, реабилитация

Резекция почки показания, проведение, реабилитация

Хирургическое лечение рака почки

Обычно при обнаружении опухоли почки производим полное удаление или частичное удаление почки.
Иногда вынуждены удалять почку не из-за опухоли, а по другой причине. Другими причинами могут быть, например, постоянные рецидивирующие инфекции почки или нефункционирующая почка.
При полном удалении, удаляется вся почка совместно с окружающей её жировой тканью. При частичном удалении, удаляется только опухоль и небольшое количество здоровой ткани, окружающей опухоль. При расположении опухоли в верхней части почки иногда удаляется также надпочечник.

Показания к операции

Опухоли обычно обнаруживаются при рентгенологических или других исследованиях. Обычно характер опухоли (доброкачественная или злокачественная) не может быть достоверно подтверждён только на основании снимков.
В некоторых случаях для определения характера опухоли берём биопсию, но более распространённый подход заключается в хирургическом удалении всей опухоли. После удаления опухоли, патологоанатом производит исследования и даёт заключение о характере опухоли.

Виды оперативного вмешательства

Операция может быть проведена лапароскопическим путём при помощи маленьких надрезов на животе или же может быть проведена полостная операция. Выбор операции разрабатывается индивидуально. Выбор зависит от размера и расположения опухоли, а также от общего состояния пациента.

Уже начатая лапароскопическая операция может быть расширена до полостной операции, если обнаруживается, что лапароскопическим методом полное удаление опухоли невозможно или же продолжение лапароскопической операции небезопасно.

Достаточна ли только операция или же необходимы дополнительные методы лечения?

Единственным способом, обеспечивающим полное выздоровление от рака почки, является оперативное лечение, но новейшие специальные лекарственные препараты значительно улучшили прогноз заболевания даже при наличии метастазов.
Обычно при операции удаётся полностью удалить опухоль, и в этом случае дополнительная терапия ( химиотерапия или лучевая терапия) не требуется. Даже при распространённом заболевании, когда уже имеются метастазы, пытаемся сделать операцию, если это технически возможно и состояние пациента позволяет.

Преимущества и недостатки операции

Организм человека способен функционировать с одной почкой. Непосредственными осложнениями связанными с хирургическим вмешательством, может быть кровотечение или воспаление. Кровотечение редко требует дополнительных мер лечения. Воспаление, при необходимости, лечим антибиотиками.
Серьёзные осложнения возникают очень редко.
Врач -анестезиолог или хирург даёт дооперационные рекомендации по применению препаратов, разжижающих кровь и других лекарственных препаратов.

Процесс восстановления

Продолжительность и интенсивность болей после операции индивидуальны. Боль в ране может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. В больнице обезболивающие лекарства даются в виде инъекций, таблеток или капсул. Дома принимают обездоливающие лекарства по указанию врача.
Выписка из больницы происходит обычно через 3 – 6 дней после операции. После лапароскопической операции, оставшийся в брюшной полости газ может вызывать покалывание в плечах, но это проходит в течении нескольких дней.
Боль в хирургической ране более вероятна после полосной операции.

Рекомендации после выписки

Приблизительно в течение месяца после операции надо избегать физических нагрузок и подъемов тяжести, так как это может вызвать кровотечение в области операции и замедлить заживление раны. Спокойный образ жизни, прогулки и пребывание на свежем воздухе способствует быстрому восстановлению, так как при движении улучшается циркуляция крови, уменьшается количество газов в животе и восстанавливается работа желудка.
Вождение машины можно начать, когда боли пройдут.
Снятие швов и скоб производим в согласованное время. Хирургическую рану надо ежедневно промывать под душем без моющих средств.
Продолжительность больничного листа, в зависимости от работы, составляет около 4-6 недель.

Как действовать при необходимости диагностики или лечения?

За дополнительной информацией и заказом времени обращайтесь в наш Отдел по работе с клиентами.

Лечение рака почки в Израиле

תוכן עניינים

Два основных вида раковых опухолей в почках — это RCC (Renal Cell Carcinoma, почечно-клеточная карцинома ПКР) и TCC (Transitional Cell Carcinoma, переходно-клеточная карцинома, ПКК). Наиболее распространенным видом рака почек является RCC – к нему относятся более 90% случаев злокачественных опухолей почки.


Как и в случае других видов рака, карцинома RCC, на первых порах небольшая, со временем увеличивается в размерах. Как правило, в почке находится одна опухоль, однако иногда встречаются и несколько. Некоторые опухоли RCC обнаруживают лишь тогда, когда они уже достигли значительной величины. В большинстве случаев опухоль удается обнаружить прежде, чем она дала метастазы и перекинулась на соседние органы (через кровь или лимфатические сосуды). В противном случае терапия затруднена.

Читайте также:  Виды головных болей при наклоне головы, в области затылка, в висках, при давлении

5-10% раковых опухолей в почках приходятся на TCC. Этот вид рака начинается в собирательной системе почки (через которую моча выделяется из почки и поступает в мочевой пузырь). Такие опухоли ведут себя так же, как опухоли мочевого пузыря. Исследования показали, что, подобно раку мочевого пузыря, TCC связана с курением и соприкосновением с канцерогенными химикатами во время работы.

Симптомами рака почки являются наличие крови в моче, а иногда и боли в пояснице и спине.

Лечение рака почки

В Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов) главным методом лечения рака почки является хирургическое вмешательство. Без подобного вмешательства шансы пациента выжить крайне малы. В зависимости от вида рака и стадии его развития, цель операции удалить раковую опухоль вместе с частью расположенной вокруг нее ткани, а иногда и со всей почкой (а порой и мочеточником). Иногда приходится удалять и надпочечники (маленькую эндокринную железу, расположенную над верхней частью почки).

Радикальная нефрэктомия (радикальная резекция почки)

Наиболее распространенным методом лечения RCC почки является радикальная нефрэктомия. В ходе этой операции удаляют почку (вместе с находящейся в ней раковой опухолью), расположенный над ней надпочечник и жировую прослойку вокруг почки.

Частичная нефрэктомия (частичная резекция почки)

В ходе этой операции производят резекцию не всей почки, а лишь ее пораженного опухолью сегмента. Как правило, подобную операцию проводят в тех случаях, когда обе почки пациента поражены раком, или когда у пациента всего одна почка. Она позволяет почке продолжить функционировать, так что пациент может обойтись без диализа.
Кроме того, частичную резекцию все чаще проводят в случае маленькой (менее 4 см) RCC в одной из почек. Преимущество этого подхода очевидно: пациент теряет лишь часть почки. Поскольку существует опасность, что рак остался в организме, подобные операции делаются лишь в случае маленьких опухолей.

Лапароскопическая резекция почки

Эта операция проводится через крошечные надрезы в брюшной полости. Через один из надрезов вводится мини-камера, позволяющая видеть почку. Через остальные отверстия вводятся хирургические инструменты. Этот метод, считающийся весьма эффективным, используется в тех случаях, когда невозможно провести частичную резекцию. Благодаря ему сроки госпитализации сокращаются, восстановление идет гораздо быстрее, а пациенты испытывают меньше послеоперационных болей.

Радикальная резекция почки и мочеточника

Это основной вид лечения раковых опухолей, относящихся к типу TCC. В ходе операции производится резекция не только почки, но и мочеточника и небольшой части мочевого пузыря, с которой соединен мочеточник. В зависимости от стадии развития опухоли и степени ее распространения, зачастую также может понадобиться химиотерапия и/или лучевая терапия.

Рак почки

  • Аритмология
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Функциональные методы диагностики
  • Эндоскопия
  • Биопсия
  • Лабораторная диагностика
  • Диагностика нейроэндокринных опухолей
  • Аритмология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

  • Описание

Злокачественная опухоль, которая развивается либо из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек, либо из эпителия чашечно-лоханочной системы.

Все опухоли почек разделяют на:

  • доброкачественные (онкоцитома, ангиомиолипома, аденома, лейомиома и др.),
  • злокачественные (почечно-клеточный рак, гипернефроидный рак, почечно-клеточная карцинома и др.).

Несмотря на то, что доброкачественные опухоли не дают метастазов, подход к их лечению должен быть такой же, как и при раке почки (хирургический). Это связано с тем, что доброкачественные опухоли часто сочетаются с раком почки, и высока вероятность малигнизации. Исключения составляют такие опухоли как ангиомиолипома и липома. В диагностике последних решающее значение имеет компьютерная томография (КТ), при котором определяются характерные для данных опухолей признаки: жировые включения. В таких случаях возможно динамическое наблюдение с ежегодным выполнением КТ. При появлении клинических признаков или увеличении опухоли в размерах показано хирургическое лечение.

Читайте также:  Лобная извилина избавляет от стресса и вводит в заблуждение – аналитический портал

Около 90 % всех злокачественных опухолей почек представляет рак почки (почечно-клеточный рак, гипернефроидный рак, почечно-клеточная карцинома). Все эти злокачественные новообразования развиваются из паренхимы почки. Несмотря на развитие лучевых методов диагностики и возможностей раннего выявления опухолей почек, у 25-30 % больных раком почки при первичном обращении имеются отдаленные метастазы. Таким образом, актуальность онкоскрининга для раннего выявления заболевания очень высока. А при выявлении опухоли очень важно правильно и быстро провести дообследование и выбрать вариант лечения, отвечающий всем онкологическим стандартам.

В России, в структуре злокачественных образований, рак почки составляет 3% у женщин и 4,5 % у мужчин. Средний возраст — 60 лет. Проведено огромное количество исследований, направленных на выявление причины возникновения рака почки, однако, однозначного ответа так и не получено. Выделяются факторы риска, способствующие развитию данных опухолей. Например, сочетание ожирения, артериальной гипертензии и курения повышают риск возникновения рака почки на 50%.

Выделяют следующие факторы риска развития злокачественной опухоли:

  • наследственные ( семейный анамнез, синдром фон Хиппеля-Линдау, половая принадлежность (мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем женщины));
  • приобретенные, на фоне которых наиболее часто развиваются опухоли почек- такие как: курение, ожирение, лекарственное воздействие, профессиональная вредность.

Ранние стадии заболевания чаще всего являются случайной находкой при обследовании по совершенно другому поводу (на профилактических осмотрах). Клинические проявления, как правило, появляются, когда опухоль достигает больших размеров, может нарушать функцию соседних органов, или клиническая картина обусловлена вторичными изменениями (метастазами). Существует классическая триада (ренальные симптомы), характерная для опухоли почки: гематурия, боль, пальпируемое образование. Однако, такая картина наблюдается крайне редко (всего в 15%) и чаще — уже на запущенных стадиях болезни.

У мужчин, нередко одним из симптомов, а иногда и единственным, может быть появление варикоцеле. Это обусловлено тем, что опухоль почки сдавливает яичковую вену у места ее впадения в почечную вену.

Также, когда опухоль сдавливает почечные сосуды, у пациента появляется артериальная гипертензия, слабо реагирующая на стандартное терапевтическое лечение.

В тех случаях, когда опухоль не выявляется на ранних стадиях, клиническая картина может быть обусловлена опухолевым тромбозом нижней полой вены (НПВ), забрюшинной лимфоаденопатией и метастатическими очагами. Сдавление или опухолевый тромбоз проявляется синдромом сдавления нижней полой вены. Появляются отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Наиболее часто метастазирование происходит в легкие (появляется кашель и кровохарканье), кости (боли в костях, патологические переломы), головной мозг (неврологическая симптоматика), печень (желтуха).

Диагностика опухолей почек в настоящий момент стандартизирована

Для онкоскрининга выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. При выявлении опухоли или в сомнительных случаях стандартным методом лучевой диагностики является КТ почек с контрастированием.

КТ дает информацию о распространении опухоли, степени накопления контраста, состоянии региональных лимфоузлов, контрлатеральной почки и надпочечника. Для определения степени распространенности опухолевого процесса больному показано выполнения Rg легких и УЗИ малого таза. При подозрении на метастатическое распространение дополнительно выполняют остеосцинтиографию, КТ легких и КТ (или МРТ) головного мозга.

Дополнительные методы обследования опухолей:

  • Почечная артериография и кавография. Эти методы используются при планировании резекции почки при опухолях больших размеров для исключения дополнительных сосудов почки и перед определением возможности эмболизации почечной артерии (у специально отобранной категории пациентов).
  • Нефросцинтиграфия. Обязательно выполняется пациентам с нарушенной функцией почки, при повышении цифр креатинина для выбора оптимального варианта лечения, с целью сохранения почечной функции.
  • ПЭТ-КТ не является стандартным методом исследования.
  • Биопсия опухоли почки имеет очень ограниченные показания и в большинстве случаев выполняется для групп больных, которым по той или иной причине выбрана тактика активного наблюдения, или для гистологической верификации диагноза перед назначением таргетной терапии или аблятивных методов лечения.

Классификация опухолей почек производится по общепринятой классификации TNM и распределения по стадиям.

  • NX — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены,
  • N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах,
  • N1 — метастазы в одном регионарном лимфатическом узле,
  • N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле.
  • МХ — отдаленные метастазы не могут быть оценены,
  • М0 — нет отдаленных метастазов,
  • М1 — отдаленные метастазы.
  • pT, pN и pM категории соответствуют T, N и М категориям.
  • GX — степень дифференцировки не может быть оценена,
  • G1 — высоко дифференцированная опухоль,
  • G2 — умеренно дифференцированная опухоль,
  • G3-4 — низко дифференцированная/недифференцированная опухоль.
Читайте также:  Весёлка обыкновенная — необыкновенно целебный гриб отзывы врачей, лечебные свойства и противопоказан

(Схематическое изображение стадий)

Для оценки степени распространенности первичной опухоли (категория Т) и состояния регионарных лимфоузлов (категория N) используют:

  • УЗИ (как первичный метод диагностики),
  • КТ или МРТ.

Для исключения или выявления отдаленных очагов — метастазов (категория М) в дополнение выполняется:

  • Rg легких (КТ грудной клетки),
  • остеосцинтиография .

После проведенного обследования можно оценить степень распространенности опухолевого процесса: локализованная, местно-распространенная и метастатическая (генерализованная) формы. Далее формулируют окончательный клинический диагноз с использованием TNM классификации, устанавливается стадия. Все это определяет наиболее оптимальный вариант лечения больного с впервые выявленной опухолью почки.

Основным методом лечения локализованного и местно-распространенного рака почки является хирургический — это нефрэктомия и резекция почки. Выполнение резекции почки или нефрэктомии зависит от оснащения медицинского учреждения, стадии заболевания и опыта хирурга, выполняющего операцию.

Показанием к радикальной нефрэктомии является локализованная (T1-2N0M0) опухоль более 4 см, при невозможности резекции и местно распространенная (T3-4N0-1M0) опухоль почки, а также инвазия в почечную и НПВ (Т3в-cN0 M0). Паллиативная нефрэктомия, при метастатической форме рака почки, выполняется отобранным пациентам (с благоприятным и промежуточным прогнозом по шкале MSKCC) как первый этап лечения с целью циторедукции, а в дальнейшем назначается таргетная терапия. В ряде случаев, нефрэктомия выполняется как единственная возможность уменьшения болевого синдрома или купирования гематурии.

Показания к удалению почки существуют:

  • абсолютные,
  • относительные.

К абсолютным показаниям относится единственная почка. К относительным показаниям:патология или снижение функции здоровой почки, хроническая болезнь почек. Однако в ряде случаев, даже при небольших опухолях (до 4 см) из-за неблагоприятного расположения опухоли резекцию почки выполнить невозможно, что связано как с техническими сложностями, так и высоким операционным риском и возможными послеоперационными осложнениями.

Существуют онкологические принципы выполнения нефрэктомии по поводу опухоли почки. Это первоочередная перевязка почечной артерии, а затем вены. Также, почку с опухолью и паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и надпочечником (по показаниям) необходимо удалять единым блоком в пределах фасции Герота. При клинически неизмененных лимфоузлах, микрометастазы в них встречаются крайне редко (до 3,3%). Поэтому стандартно лимфодиссекция выполняется в том случае, если дооперационно, по данным лучевых методов исследования, лимфоузлы патологически изменены.

Операция может быть выполнена открытым (срединная лапаротомия, люмботомия и др.) или малоинвазивным способом (лапароскопически и робот- ассистированным доступом). Онкологический стандарт операции должен быть выполнен вне зависимости от выбранного доступа (открытый или малоинвазивный).

В нашем отделении приоритетным лечением всех ранних форм рака почки является выполнение операций лапароскопическим доступом (радикальная нефрэктомия). Это позволяет уменьшить болевые ощущения, которые связаны с открытыми оперативными вмешательствами и большими разрезами, и сократить период восстановления до 3-5 суток при сохранении всех онкологических принципов.

В нашей клинике пациенты имеют возможность получить бесплатное лечение по федеральной квоте.

Мы также занимаемся оперативным лечением «больших» опухолей почки, местно-распространенных и генерализованных форм. По показаниям выполняются паллиативные нефрэктомии и комбинированные операции с удалением соседних органов, вовлеченных в опухолевый процесс.

При невозможности выполнения хирургического лечения у больных раком почки (отказ пациента, выраженная сопутствующая патология, выраженный генерализованный процесс и др.) существуют альтернативные варианты лечения: активное наблюдение, аблятивные методики, эмболизация.

У 20 — 30 % пациентов, прооперированных с локализованной формой болезни, в будущем,как правило, выявляются отдаленные метастазы. Прогноз заболевания во многом зависит от стадии процесса и оказанной медицинской помощи на первом этапе болезни. А в дальнейшем имеет значение наблюдение и выполнение контрольных обследований для исключения рецидива и прогрессирования заболевания. Пациентам с генерализованной формой болезни очень важно после верификации диагноза (биопсии или паллиативной нефрэктомии)получить системное противоопухолевое лечение (таргетная терапия).

В нашем онкологическом центре комбинированных методов лечения Вы можете получить все виды высококвалифицированной хирургической помощи при лечении опухолей почек: пройти полное дооперационное обследование, бесплатное лечение по федеральной квоте и наблюдение в динамике с контрольными обследованиями.

Ссылка на основную публикацию
Ребенок плачет при мочеиспускании причины боли при мочевыделении
Что делать, если новорожденный малыш сильно плачет перед мочеиспусканием? Патологические причины В первые месяцы жизни у ребенка еще недостаточно развиты...
Расшифровка и нормы для АФП онкомаркера в анализе крови
Анализ на альфа-фетопротеин (АФП) Нормальные значения альфа-фетопротеина В таблице представлены нормальные (референсные) значения величины данного белка. Стандартными единицами для измерения...
Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки
Результаты кольпоскопии Атипичные клеточные элементы, которые обнаружены при цитологическом исследовании мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала, как и...
Ребенок подкашливает — что делать
Почему грудничок подкашливает, что делать? Когда грудничок все время подкашливает, это вызывает беспокойство у родителей. Они начинают искать причину, думают,...
Adblock detector