Реография (реоэнцефалография, реовазография) суть процедуры

Реография (реоэнцефалография, реовазография) суть процедуры

Реовазография

Реовазография — метод исследования, который отражает состояние общего регионарного кровотока в исследуемом органе, основанный на регистрации колебаний сопротивления живой ткани организма переменному току высокой частоты, регистрация пульсовых колебаний сосудов.

Режим работы:

  • КТ/МРТ: 09:00-18:00
  • Рентген: 09:00-15:00
  • Другие отделения: 09:00-16:00
  • В выходные дни — по договоренности

Адрес:

  • ул. Бульварно-Кудрявская,27,
    Киев, 01601, Украина
  • Чеховский переулок, 7,
    Киев, 01601, Украина

Звоните:

  • +38(044)288-01-31 (КТ/МРТ)
  • +38(044)288-01-32 (УЗИ/ЭНМГ/Рентг)
  • +38(044)486-36-36 (УЗИ/ЭНМГ/Рентг)
  • +38(095)922-38-93 (КТ/МРТ)
  • diagnostics@ito.gov.ua

Реовазография, как один из методов исследования в ортопедической практике

Реовазография — метод исследования, который отражает состояние общего регионарного кровотока в исследуемом органе, основанный на регистрации колебаний сопротивления живой ткани организма переменному току высокой частоты, регистрация пульсовых колебаний сосудов. Реовазография применяется как контроль эффективности лечения, так и с диагностической целью.

Что позволяет методика

Оценить и дать характеристику:

  • артериального кровенаполнения;
  • состояния тонуса артериальных сосудов;
  • венозного оттока.

Заболевания, при которых используется данная методика:

  • варикозная болезнь;
  • тромбоз;
  • хр. венозная недостаточность;
  • диабетическая ангиопатия;
  • облитерирующий атеросклероз и эндартериит;
  • синдром Рейно;
  • периферическая вегетативная недостаточность.

Анализ реограммы

  1. Анализ, основанный на трактовке внешней формы реографической волны, называется визуальным анализом.
  2. Анализ с использованием специальных цифровых расчетов.

Визуальный анализ

1. При визуальном анализе выделяют крайние точки волны: начало, вершину и окончания. Участок кривой от начала до вершины называется восходящей частью или анакрота, от вершины до до конца волны — нисходящий или катакрота. У здоровых людей вершина острая или слегка закругленная, восходящие часть более крутая, а нисходящая наклонная. На нисходящей части отмечается одна реже две дополнительных волны и соответственно инцизуры.

При патологии сосудистой системы форма реографической волны во всех ее отделах приобретает значительные изменения, меняется конфигурация и угол наклона восходящей и (или) нисходящей части, форма и место нахождения вершины.

Например: при повышении тонуса сосудистой стенки дополнительная волна на нисходящей части смещается к вершине, а выраженность инцизуры уменьшается. При снижении тонуса происходит наоборот — резкое увеличение выраженности дополнительной волны и смещение ее к изолинии.

Цифровой анализ

Цифровой анализ позволяет уточнить характер изменений, выявленных визуально, и выявить ряд других особенностей о состоянии сосудистого русла.

  1. Реографический индекс (РИ) определяет относительную величину пульсового кровенаполнения. Существует прямая зависимость между уровнем пульсового кровенаполнения и амплитудой реохвили. Эта величина зависит от ЧСС, ударного объема крови, АД и тонуса сосудистых стенок.
  2. Время восходящей части реографической волны — отражает период полного раскрытия сосудов и дает четкую информацию о состоянии сосудистой стенки. Определяется от начала волны до истинной вершины.
  3. Время восходящей части реографической волны разделяют на две составляющие: время быстрого кровенаполнения, фактор, который зависит от сердечной деятельности и время медленного кровенаполнения его величина в большей степени обусловлена тоническими свойствами сосудистой стенки. В норме эти два показателя примерно равны между собой. При повышенном тонусе и пониженной эластичности стенки определяется изменение этого соотношения в сторону увеличения времени медленного кровенаполнения.
  4. Соотношение длительности восходящей части волны до продолжительности всей волны — это показатель дает дополнительные данные про тонус сосудистой стенки.
  5. Дикротический индекс (ДКИ) — отношение величины амплитуды реографической волны на уровне инцизуры до максимальной амплитуды, преимущественно отражает тонус артериол.
  6. Диастолическое индекс (ГИ) — отношение величины амплитуды на уровне дикротического зубца (дополнительная волна) до максимальной амплитуды реографической волны, отражает преимущественно состояние оттока крови из артерий в вены и тонус вен.
  7. Коэффициент асимметрии (КА).

Заболевания, при которых проводится РВГ

Болевой пояснично-крестцовый синдром

При РВГ нарушение кровоснабжения и сосудистого тонуса, в частности обусловленные вегетативными нарушениями при рефлекторных синдромах вертеброгенного происхождения.

Склероз Менкеберга

Отмечается спастический или атонический тип кривой РВГ, нарушается венозный кровоток, который определяется по продолжительности катакротичной фазы реограммы, выраженности и количества дополнительных волн и их расстояние от вершины реограммы. При различных трофических изменениях наблюдается снижение реографической индекса (отношение высоты основного зубца до высоты калибровочного импульса тока в мм).

Синдром Рейно

Отмечаются вазоспастические реакции (в основном патологические изменения проходят со стороны сосудов малого диаметра).

Расшифровка и анализ реограмм

Реографическая кривая состоит из восходящей части (А), вершины (В), нисходящей части (С), инцизуры (D) и дикротической волны (Е) (рис. 3). При анализе реограмм учитывают их качественные характеристики и количественный показатель. Качественные характеристики основаны на описании формы реографической кривой и измерении ее амплитудных и временных отрезков. Количественный показатель реограмм определяют при использовании тетраполярной методики на основании расчета пульсового объема кровотока в тканях по формуле 4, эквивалетный объем которых можно измерить по формуле 3.

Форма реографической кривой. В целом форма реографической кривой аналогична конфигурации сфигмограммы (пульсограммы), полученной при регистрации механических колебаний сосудистой стенки. При анализе формы реограммы характеризуют ее восходящую часть (крутая, пологая, горбовидная), вершину (острая, заостренная, плоская, аркообразная, раздвоенная, в виде «петушиного гребня»), нисходящую часть (крутая, пологая), наличие и выраженность дикротической волны (отсутствует, сглажена, четко выражена, расположена по середине, в верхней или нижней трети нисходящей части кривой, близка к вершине или основанию кривой).

Считают, что дикротическая волна обусловлена обратным толчком крови при захлопывании аортальных клапанов в конце систолы

Дополнительные волны. При описании реограмм отмечают ряд дополнительных волн:

  • 1) пресистолическая волна располагается в самом начале восходящей части реографической кривой;
  • 2) отраженная систолическая волна — между вершиной и инцизурой;
  • 3) венозная волна — в конце нисходящей части, перед началом восходящей части следующей реографической кривой (рис. 4).

Происхождение пресистолической волны на реограмме объясняют проведением по сосудам с хорошими эластичными стенками (например, у молодых субъектов) толчка крови, обусловленного сокращением предсердий.

Пресистолическая волна затрудняет расшифровку реограмм, так как скрывает начало восходящей части кривой. Венозная волна обусловлена обратным толчком крови в сосудах из-за повышенного давления в венах исследуемой области при венозном застое в ней.

Отраженная систолическая волна характерна для сосудов челюстно-лицевой области, которые являются непосредственным продолжением ветвей крупной центральной артерии — сонной. При сохранении хороших эластических свойств (особенно у молодых лиц) сосудистые стенки повторяют колебания основной пульсовой волны, обусловленной систолой сердца.

Другие дополнительные волны на восходящей и нисходящей частях реограмм челюстно-лицевой области в большинстве случаев являются артефактами, вызванными плохой фиксацией электродов к исследуемым тканям, но могут быть обусловлены чрезвычайно затрудненным прохождением пульсовой волны по кровеносным сосудам исследуемой области, как это имеет место в мягких тканях губ при синдроме Мелькерссона — Розенталя, в филатовском стебле, гемангиомах и т. п.

Наряду с основной реографической кривой (см. рис. 3) при записи реограмм регистрируют волны второго порядка (дыхательные), обусловленные присасывающим действием легких на крупные сосуды грудной полости, и волны третьего порядка, возникающие вследствие ритмической деятельности центральной нервной системы.

Качественная характеристика реограммы. По характеристике реографической кривой определяют функциональное состояние сосудов, а также морфологические изменения их стенок, например, атеросклеротического характера. При нормальном тоническом напряжении сосудистых стенок исследуемого кровеносного русла восходящая часть реограмм крутая, вершина — острая, нисходящая часть — пологая, а четко выраженная дикротическая волна расположена в середине нисходящей части. При повышении тонуса сосудов восходящая и нисходящая часть реограмм пологие, вершина — плоская, дикротическая волне сглажена и расположена в верхней трети восходящей части реограммы.

Читайте также:  Нарушения в работе гипофиза - статьи об эндокринологии

При резком спазме дикротическая волна сглажена либо полностью исчезает. При снижении тонуса сосудов восходящая часть резко крутая, вершина заостренная, нисходящая часть — крутая; резко выраженная дикротическая волна расположена в нижней ее трети или близка к основанию кривой. При атеросклерозе восходящая и нисходящая части реографической кривой пологие, вершина аркообразная, может быть в виде «петушиного гребня», дикротическая волна слабо выражена и расположена в верхней трети нисходящей части кривой.

По конфигурации реограммы можно проследить возрастные изменения функционального состояния и морфологической структуры сосудистого русла. О них всегда следует помнить при анализе реограмм и учитывать при диагностике патологических изменений сосудистой сети; с увеличением возраста эластичность сосудистых стенок уменьшается, возрастает их ригидность. Это, несомненно, затрудняет прохождение пульсовой волны по сосудам, что отражается в уменьшении крутизны восходящей части реограммы, сглаживание вершины и дикротической волны и в ее смещении к вершине.

Амплитудно-частотные характеристики реограммы. Эти характеристики позволяют оценить важные количественные индексы, отражающие скорость кровотока в сосудах, состояние их стенок, реактивность и многие другие.

Амплитуда и временные отрезки реографических кривых измеряют с помощью обычных треугольника и циркуля-измерителя. Цифровые значения амплитуд выражают в миллиметрах, временных отрезков — в секундах. При расшифровке (измерении) элементов реографической кривой две низшие точки (перед началом восходящей части кривой и после окончания нисходящей части) соединяют горизонтальной линией, являющейся основанием (или условной изоэлектрической линией) реограммы. С помощью треугольника на реограммах размечают амплитуды в виде перпендикуляров, опущенных из различных точек реографической кривой на ее основание (см. рис. 3).

Основная амплитуда реограммы (b). Этому параметру реограммы соответствует перпендикуляр, опущенный из высшей точки вершины реографической кривой -на ее основание. Характеризует величину (размах) пульсовых колебаний кровенаполнения тканей и вместе с амплитудой дифференциальной реограммы (ДРГ) является показателем интенсивности кровотока.

Дифференциальная реограмма. Ее регистрируют автоматически одновременно с реограммой как первую производную (скоростную составляющую) РГ. ДРГ характеризует скорость кровотока в сосудах исследуемых тканей. Амплитуду ДРГ (Аа) определяют по схеме (см. рис. 3). ДРГ помогает определять амплитуду реограммы в случаях, когда вершина реографической кривой уплощена или так изменена, что трудно найти ее высшую точку (например, вершина в виде плато, двугорбая, в виде «петушиного гребня» и т. п.). Для этой цели из точки пересечения ДРГ с ее изоэлектрической линией (см. рис. 3) опускают перпендикуляр на реографическую кривую. Точка пересечения его с реограммой и является ее вершиной. Если из пика ДРГ опустить перпендикуляр на реограмму, то точка их пересечения укажет окончание быстрого кровенаполнения (см. рис. 3 и рис. 5, а).

Амплитуда быстрого кровенаполнения (а). Представляет собой часть перпендикуляра, опущенного на реограмму из пика ДРГ, которая соединяет основание реограммы и точку окончания быстрого кровенаполнения (см. рис. 3).

Период быстрого кровенаполнения (f). Представляет собой время, за которое происходит растяжение артериальных сосудов исследуемых тканей при первом ударе пульсовой волны. На реограмме определяют как отрезок основания реограммы от начала подъема реографической кривой до ее пересечения с амплитудой быстрого кровенаполнения. Величина его зависит от степени растяжимости сосудистых стенок, их эластичности и тонуса. При структурных изменениях сосудистых стенок и с увеличением возраста это время укорачивается, а время, за которое под напором пульсового давления крови происходит максимальное растяжение сосудов, возрастает.

Время подъема восходящей части реограммы (α). Этот временной показатель охватывает период максимального растяжения сосудов под напором пульсового давления. На реограмме определяют как отрезок основания реограммы отточки начала подъема реографической кривой до ее пересечения с основной амплитудой. Значение величин а и f является постоянным для возрастных групп. При сравнении реограмм двух исследуемых участков значение а меньше там, где сосудистые стенки более эластичны.

Амплитуда медленного кровенаполнения (с). Это — перпендикуляр, опущенный из точки, соответствующей окончанию систолы (см. рис. 5, б). Для нахождения этой точки проводят прямую линию от нижнего угла инцизуры реограммы; точка, где эта линия отделяется от изгиба реографической кривой, соответствует окончанию систолы (см. рис. 3). Медленное кровенаполнение сосудов происходит под напором пульсового давления крови после первого удара пульсовой волны до окончания систолы сердца.

Амплитуда низшей точки инцизуры (е). Перпендикуляр, опущенный из низшей точки инцизуры реограммы (см. рис. 3).

Оценка реограмм по индексам. Важную роль при расшифровке и оценке данных реографии играют производные реографических показателей — индексы.

Реографический индекс (РИ). Отношение амплитуды реограммы к амплитуде калибровочного сигнала, выраженное в Ом:РИ= b/h•0,1 Ом, где b — амплитуда реограммы; h — амплитуда калибровочного импульса. Реографический индекс вычисляют для сравнения реограмм, записанных у одного и того же или нескольких обследуемых при различном усилении (развертке), при функциональных пробах и других условиях, предусматривающих сравнение полученных показателей по стандартному калибровочному сигналу, обычно равному 0,1 Ом.

Если амплитуда реограммы увеличивается под воздействием функциональной пробы или после проведенного курса лечения, очевидно, произошло усиление кровообращения исследуемых тканей вследствие расширения сосудов или включения в кровоток резервных, ранее не функционировавших сосудов. Воспалительная гиперемия в тканях реже всегда увеличивает амплитуду пульсовых колебаний, по величине которой можно контролировать эффективность лечения воспалительных явлений в тканях челюстно-лицевой области и полости рта. С увеличением возраста, при спазме сосудов, атеросклерозе амплитуда пульсовых колебаний кровенаполнения уменьшается. Все перечисленные выше причины изменений величины основной амплитуды реограммы четко отражаются в изменениях значения реографического индекса, находящегося в прямопропорциональной зависимости от величины амплитуды реограммы. Для характеристики эластических свойств сосудистых стенок исследуемого кровеносного русла, их тонуса используют три основных показателя реограммы.

Показатель тонуса сосудов (ПТС). Отношение времени, за которое происходит максимальное растяжение сосудов при прохождении по ним пульсового объема крови (α), к длительности всего периода прохождения этого объема (Т), выраженное в процентах (ПТС=α/Т •100%) и равное в норме 13—15%. Очевидно, что максимальное расширение сосудов под напором пульсового объема происходит быстрее и легче в сосудах с ненапряженной, легко растяжимой стенкой и со сниженным тонусом, чем в сосудах, гладкие мышцы которых находятся в состоянии повышенного тонического напряжения, или с измененной морфологической структурой. ПТС не всегда точно отражает величину тонического напряжения сосудов, так как длительность прохождения пульсового объема по сосудам (Т) зависит от частоты сердечных сокращений. Поэтому у пациентов с тахи- или брадикардией этот показатель не рассчитывают.

Индекс эластичности (ИЭ). Отношение амплитуд быстрого (а) и медленного (с) кровенаполнения, выраженное в процентах (ИЭ=а/с•100%) и равное в норме 80—90%. Этот показатель возрастает с увеличением возраста, при изменениях стенки сосудов, связанных с атеросклерозом или гиалинозом. При резком снижении тонуса сосудов он значительно уменьшается.

Читайте также:  Приливы жара у женщин, не связанные с менопаузой причины, лечение препаратами и народными средствами

Индекс периферического сопротивления (ИПС). Отношение амплитуды низшей точки инцизуры реограммы (d) к амплитуде быстрого кровенаполнения (а), выраженное в процентах (ИПС= d/а•100%) и равное в норме 70—80%.

Периферическое сопротивление — это сопротивление, оказываемое току крови в сосудах за счет ее слоев. Оно зависит от вязкости крови, длины сосудов и их диаметра, но поскольку в исследуемом участке тканей длина сосудистого русла и вязкость крови практически за время исследования существенно не меняются, их значимость в гемодинамических изменениях не учитывают, тогда сопротивление сосудов определяется величиной их диаметра. Оно может меняться пассивно при действии ряда гидродинамических и структурных факторов; может меняться активно и быстро, и тогда эти изменения определяются сократительной деятельностью сосудистой мускулатуры, которая обозначается как тонус сосудов.

При функциональных пробах снижение величины ИПС свидетельствует о расширении сосудов и наоборот. Для сосудистого спазма характерны высокие значения ИПС, для пониженного тонуса — низкие. При структурных изменениях сосудов ИПС резко возрастает, но снижение его под воздействием функциональных проб свидетельствует об обратимости изменений сосудистых стенок. ИПС и ИЭ не определяются при отсутствии дикротической волны, что имеет место при значительных морфологических изменениях сосудистых стенок.

С помощью рассмотренных выше индексов количественного анализа реограмм определяют функциональное состояние сосудов исследуемых тканей и органов. Полученные при расчетах значения индексов заносят в карту реографического исследования и на основании их анализа делают соответствующие заключения.

Контурный анализ реограмм. Его используют при оценке формы реографической кривой по способу, предложенному А. Д. Валтнерисом (1964) для контурного анализа сфигмограмм (рис. 6). Обоснованием использования этого способа для оценки реограмм является идентичность формы сфигмо- и реограмм, зарегистрированных с одних и тех же сосудов при сопоставимых физиологических условиях. При контурном анализе реограмм используют измерения их шести параметров: пяти реографических амплитуд, включая основную (Ь) и амплитуды, находящиеся на основании реографической кривой на расстояниях, равных по времени 0,1 (h1) и 0,2 с (h2) от первой амплитуды (b) а также амплитуды инцизуры (d) и дикротической волны (h3); и времени подъема восходящей части.

Измеренные величины амплитуд выражают в процентах к амплитуде реограммы (b), которую принимают за 100% и наносят на график из миллиметровой бумаги.

Для облегчения измерений используют предложенную А. Д. Валтнерисом измерительную сетку (сторона квадрата которой равна 5 мм), нанесенную на органическое стекло или отмытую рентгеновскую пленку (см. рис: 6,Б). По оси ординат графика откладывают значения амплитуд в процентах, по оси абсцисс — значения в секундах. Амплитуды h1 и h2 находят по временным показателям (0,1 и 0,2 с) следующим образом: при скорости движения диаграммной бумаги 25 мм/с 0,1 с соответствует расстоянию в 5 мм, а 0,2 с — 10 мм; в этом случае амплитуда h1 будет находиться на расстоянии 5 мм от основной амплитуды реограммы (6), амплитуда h2— на расстоянии 10 мм.

При анализе и расшифровке реограмм обязательно используют электрокардиограмму во II стандартном отведении для оценки сердечной деятельности (ритмичность, частота сердечных сокращений, наличие патологии), изменения которой отражаются на величине пульсовых колебаний кровенаполнения сосудистой системы организма.

При расшифровке, анализе и особенно при интерпретации цифровых показателей различных параметров и индексов реограммы учитывают их индивидуальную вариабельность, зависящую от многих факторов (возраст, состояние сердечно-сосудистой системы, особенности профессии, вредные привычки, перенесенные и сопутствующие заболевания и т. п.). Для точной оценки цифровых и качественных показателей реограмм, основанных на измерении амплитуд и временных отрезков, необходимо строго следить за амплитудой калибровочного сигнала и соблюдать регистрацию начала ЭКГ, реограммы и ДРГ по одной вертикальной линии диаграммной бумаги.

Для расшифровки реограмм челюстно-лицевой области удобной является скорость движения диаграммной бумажной ленты 25 мм/с. Для регистрации сосудистых реакций на воздействие функциональных проб используют скорость 5 или 10 мм/с. Для выражения временных отрезков реограммы (α, f, Т) в секундах необходимо умножить их значение, измеренное в мм, на 0,02 с (цена деления 1 мм/с при скорости движения бумажной ленты 25 мм/с).

Реография

Реография — это метод исследования общего и регионарного кровообращения, основанный на графической регистрации изменений электрического сопротивления тканей, возникающих при прохождении по ним пульсовой волны.

Принцип метода. Живые ткани организма являются проводниками электрического тока. При этом разные ткани обладают разной электропроводностью, или, что то же, — разным электрическим сопротивлением. Наименьшим сопротивлением обладают жидкие среды организма, в первую очередь кровь. Поэтому, если через какой-то участок тела пропускать безвредный для организма переменный электрический ток высокой частоты (порядка 500 кГц) и малой силы (не более 10 мА) и одновременно регистрировать электрическое сопротивление этого участка, то окажется, что такое сопротивление будет постоянно меняться в связи с прохождением по тканям пульсовой волны. Чем больше кровенаполнение тканей, тем меньше их сопротивление. Таким образом, кривая изменения сопротивления хорошо отражает кровенаполнение тканей при прохождении по ним пульсовой волны. На этом основана методика реографии.

Методика регистрации реограмм. Реограммы регистрируют с помощью реографов двух типов — биполярных и тетраполярных. Конструкция биполярных реографов (например РГ1–01 или 4РГ–1) предусматривает наложение на какой-либо участок тела двух электродов, между которыми пропускают переменный ток высокой частоты. Одновременно регистрируют изменение сопротивления на исследуемом участке тела.

В последнее время большое распространение получили тетраполярные реографы (например РПГ2-02), которые позволяют более точно измерять сопротивление тканей и, соответственно, количественно оценивать объемный кровоток в тканях. При использовании тетраполярного реографа два электрода служат для пропускания электрического тока, а еще два — для регистрации электрического сопротивления тканей.

В зависимости от целей исследований регистрируют интегральную реографию тела, грудную реографию, реографию легких, сосудов конечностей (реовазограмму), сосудов мозга (реоэнцефалограмму) и др. Измерительные электроды при этом располагают так, чтобы между ними оказалась исследуемая область.

Реограммы регистрируют обычно на многоканальных электрокардиографах, синхронно с ЭКГ и первой производной реограммы (кривой скорости). Обязательным является регистрация так называемых калибровочных сигналов, равных 0,1 Ом.

При количественном анализе соответствующих реограмм учитывают величину так называемого базового сопротивления исследуемого участка тела — базового импеданса, который зависит от объема изучаемой зоны и ее удельного сопротивления и не включает в себя значения сопротивления, изменяющегося в результате прохождения по данному участку тела пульсовой волны.

При количественной оценке реографической кривой рассчитывают следующие показатели:

1. Реографический индекс (РИ) — отношение максимальной амплитуды систолической волны к высоте калибровочного импульса (Аарт/К). Этот показатель характеризует величину суммарного кровенаполнения исследуемой области.

2. Амплитуда реограммы в момент достижения максимальной скорости подъема кривой (Асист), а также ее отношение ко времени этого подъема (Асист /a1). Эти два показателя отражают величину и скорость кровенаполнения артерии изучаемого участка тела.

Читайте также:  Фетишизм что это такое, причины и примеры, нужно ли бороться

3. Максимальная амплитуда первой производной реограммы (А диф/max).

4. Систоло-диастолический показатель — отношение амплитуды систолической волны реограммы к максимальной амплитуде ее диастолической части (Аарт /Адикр). Этот показатель косвенно характеризует состояние венозного оттока.

5. Индекс эластичности (ИЭ) — отношение максимальной амплитуды систолической волны к ее амплитуде в конце периода наполнения сосудистой области (Аарт/Авен). Это отношение является косвенным показателем эластичности сосудистой стенки.

6. Индекс тонуса (ИТ) — отношение амплитуды реограммы в нижней точке инцизуры к максимальной амплитуде систолической волны (Аинц/Аарт) — отражает величину тонуса сосудистой стенки и хорошо коррелирует с величиной общего периферического сопротивления.

7. Временной интервал Qх (время от начала комплекса QRS ЭКГ до начала анакротического подъема систолической волны реограммы), который характеризует скорость распространения пульсовой волны.

Рассчитывают и другие временные и амплитудные показатели объемной и дифференцированной реограммы.

Диагностические возможности реографии

Метод реографии, благодаря своей простоте, относительно высокой информативности, безопасности и доступности, в последние годы получил широкое распространение в клинической практике. Метод дает возможность неинвазивного исследования гемодинамики практически любого органа или части тела. Реография позволяет изучить особенности артериального кровенаполнения органа или конечности, оценить состояние артериального тонуса, венозного оттока и коллатерального кровообращения, а также некоторых показателей центральной гемодинамики.

Тетраполярная грудная реография используется для косвенного неинвазивного определения основных показателей центральной гемодинамики — ударного (УО) и минутного объемов (МО) и общего периферического сопротивления (ОПС).

Грудные реограммы регистрируют с помощью тетраполярного реографа (например РПГ-2-02). Два ленточных токовых электрода, между которыми пропускают электрический ток высокой частоты, располагают на шее и грудине, у основания мечевидного отростка. Два измерительных электрода закрепляют несколько кнутри от первых двух.

Конструкция тетраполярного реографа РПГ-2-02 позволяет с высокой точностью проводить измерения как изменяющегося сопротивления грудной клетки, обусловленного выбросом крови в сосудистую систему, так и базового сопротивления, т. е. сопротивления, которое оказывают органы грудной клетки проходящему через нее электрическому току без учета пульсации.

Реовазография (РВГ) — это регистрация кровенаполнения различных сосудистых областей. Наибольшее практическое значение имеет РВГ сосудов нижних конечностей. В этих случаях для записи РВГ используют лентообразные электроды, которые устанавливают в проксимальной и дистальной частях конечности симметрично справа и слева

При анализе РВГ конечностей оценивают форму кривой, некоторые количественные показатели РВГ, а также обращают внимание на симметричность РВГ, зарегистрированных на одних и тех же участках конечности справа и слева. Такой анализ позволяет: 1) выявить локализацию и распространенность нарушения периферического кровообращения по магистральным артериям; 2) оценить тонус сосудов, а также 3) состояние коллатерального кровотока.

Патологические изменения РВГ различных сосудистых областей характеризуются однотипностью. Так, при при уменьшении кровенаполнения какой-либо области (гиповолемии) наблюдается снижение амплитуды и уплощение вершины систолической волны, уменьшение скорости анакротического подъема РВГ.

Для повышения тонуса сосудов характерно уменьшение амплитуды систолической волны, закругленность ее вершины, высокое расположение инцизуры и увеличение амплитуды диастолической волны.

При снижении тонуса сосудов наблюдается увеличение амплитуды систолической волны, заостренная вершина с крутым подъемом (анакротой) и быстрым спадом и низко расположенная инцизура.

Увеличение кровенаполнения какой-либо сосудистой области (гиперволемия) характеризуется увеличением амплитуды и заострением вершины систолической волны РВГ, плохо выраженной инцизурой и низким расположением диастолической волны.

Реоэнцефалография (РЭГ) используется для косвенной оценки кровенаполнения сосудов головного мозга.

Для регистрации РЭГ обоих полушарий головного мозга электроды располагают симметрично справа и слева так, чтобы «зондирующий» электрической ток проходил через различные участки головного мозга, кровоснабжаемые внутренней сонной артерией, позвоночной артерией, передней и средней мозговой артерией и т. п. Чаще всего электроды фиксируют справа и слева на лобной кости и в области сосцевидного отростка.

Для дифференцирования органических и функциональных нарушений кровообращения применяют фармакологические пробы (эуфиллин, нитроглицерин и др.).

Качественный и количественный анализ РЭГ позволяет выявить:

1. Межполушарную асимметрию кровоснабжения головного мозга и уточнить локализацию этих нарушений.

2. Установить преобладание функциональных или органических расстройств кровоснабжения головного мозга (при использовании фармакологических препаратов).

3. Уточнить преобладающие механизмы выявляемых нарушений (стеноз артерий, склеротические изменения сосудов головного мозга, повышение или снижение тонуса артериальной стенки, нарушения венозного оттока и др.).

Так, например, при стенозе одной из крупных артерий головного мозга РЭГ, зарегистрированная в бассейне ее кровоснабжения, отличается низкой амплитудой, уплощенной вершиной, плохо выраженной инцизурой и диастолической (дикротической) волны. В этих случаях обычно определяется четко выраженная асимметрия РЭГ, зарегистрированная справа и слева.

Выраженные атеросклеротические изменения сосудов головного мозга, ведущие к снижению их эластичности, сопровождаются появлением аркообразной формы кривой с плохо выраженной дикротической волной, поздним началом подъема систолической волны (увеличение интервала Qх) и уменьшением индекса эластичности.

При повышении тонуса артериол и ангиоспазме уменьшается скорость медленного наполнения РЭГ, которая отражает движение крови преимущественно по мелким артериальным сосудам. Инцизура приближается к вершине реографической кривой, повышается индекс тонуса.

При застойных явлениях в венозном русле церебрального кровообращения отмечается увеличение амплитуды диастолической волны и, соответственно, снижение систоло-диастолического показателя.

Нормализация или положительная динамика реографических показателей и формы РЭГ после фармакологических проб свидетельствует о преимущественно функциональном характере найденных изменений (например спазм артерий или снижение венозного тонуса). Сохранение патологических изменений РЭГ после использования фармакологических препаратов говорит в пользу преобладания органических изменений (атеросклероз, стенозирование просвета артерий, тромбоз).

Реография легочной артерии. Для оценки гемодинамики малого круга кровообращения используется методика реографии, разработанная Ю. Т. Пушкарем (1968, 1970). Один из реографических электродов располагают во II межреберье по правой срединно-ключичной линии, другой — справа, на уровне угла лопатки. При таком расположении электродов электрический ток, пропускаемый между ними, как бы зондирует правую ветвь легочной артерии, а полученная таким образом реограмма отражает как процесс наполнения ЛА во время изгнания крови правым желудочком (систолическая волна реограммы), так и отток крови из легочных вен к левому предсердию (диастолическая волна реограммы).

Анализ формы кривой и изменений количественных показателей реограммы легочной артерии позволяет составить представление об изменениях УО и скорости сокращения ПЖ, а также о наличии признаков артериальной (прекапиллярной) и/или венозной (посткапиллярной) легочной гипертензии.

В практическом отношении важно различать два типа изменений легочной реограммы у больных с повышением давления в ЛА:

1. Для артериальной (прекапиллярной) легочной гипертензии характерно относительное уменьшение амплитуды систолической волны РГ, закругление и зазубренность ее вершины, высоко расположенная инцизура и почти горизонтальный ход кривой в диастоле. Эти изменения обусловлены уменьшением эластичности ЛА и ее ветвей, повышением тонуса артериальных сосудов и легочного периферического сопротивления.

2. Для посткапиллярной (венозной) легочной гипертензии с явлениями венозного застоя в легких наряду с изменениями систолической волны характерно увеличение амплитуды диастолической волны РГ и, соответственно, уменьшение систоло-диастолического показателя и РИ. Эти изменения объясняются нарушениями оттока крови по легочным венам в левое предсердие.

Ссылка на основную публикацию
Рекомендации по гигиене полости рта для детей от 0 до 3-х лет — ДЗМ
Незаменимые советы о профессиональной гигиене полости рта На сегодняшний день в Казани очень распространена услуга по чистке зубов, но мало...
Ребенок плачет при мочеиспускании причины боли при мочевыделении
Что делать, если новорожденный малыш сильно плачет перед мочеиспусканием? Патологические причины В первые месяцы жизни у ребенка еще недостаточно развиты...
Ребенок подкашливает — что делать
Почему грудничок подкашливает, что делать? Когда грудничок все время подкашливает, это вызывает беспокойство у родителей. Они начинают искать причину, думают,...
Рекомендации по образу жизни при ишиасе питание, посещение бани и занятия спортом
Лечение ишиаса в домашних условиях: самые действенные аптечные препараты и лучшие народные рецепты Ишиасом именуют воспаление (либо ущемление) седалищного нерва....
Adblock detector