Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки

Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки

Результаты кольпоскопии

Атипичные клеточные элементы, которые обнаружены при цитологическом исследовании мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала, как и позитивный результат на ВПЧ высокого риска канцерогенеза, могут указывать на протекание патологического процесса. При визуальной оценке шейки матки многие изменения, сопровождающиеся атипией и активизацией ВПЧ, незаметны. В таком случае на помощь приходит кольпоскопия.

Все женщины с обнаруженными патологическими изменениями в результате цитологии шейки матки должны подвергаться более детальному обследованию в виде кольпоскопии. Такое же метод диагностики ожидает пациенток с положительным результатом ПЦР на вирус папилломы человека. Основная цель кольпоскопии состоит в своевременном обнаружении предраковых изменений, которые не видны невооруженным взглядом.

Перед проведением кольпоскопии для более точной ее последующей расшифровки и выбора тактики лечения, врач-гинеколог собирает анамнез. Учитывается менструальная функция, контрацепция, количество беременностей и родов, курение, предыдущие патологические изменения в результатах цитологии и принятые меры, жалобы пациентки. Если женщина принимает оральные контрацептивы, то прекращать их прием перед кольпоскопией не стоит – это не отразится на расшифровке.

Кольпоскоп представляет собой микроскопическое оптическое оборудование, снабженное подсветкой и увеличительными приспособлениями. Врач получает возможность в многократном увеличении (в 6-40 раз) рассмотреть поверхность шейки матки. Для первоначальной оценки и расшифровки выбирают малое увеличение, для уточнения сосудистого рисунка проводят увеличение в 20 и более раз.

Алгоритм процедуры

На начальном этапе манипуляции шейку матки осматривают в малом увеличении. С поверхности шеечного отдела убирают слизь, чтобы не исказить результат кольпоскопии. Затем проводят осмотр на наличие видимых изменений: кондилом, лейкоплакии и повреждений. Специальным зеленым фильтром осматривают сосудистую сеть на малом и большом увеличении, что указывают в расшифровке. Помимо этого, отмечают наличие папиллом, наботовых кист.

Раствор уксусной кислоты в концентрации 3-5% наносят на поверхность шейки матки и через 10 секунд оценивают результат. Некоторые гинекологические кабинеты оснащены фото и видеооборудованием, что позволяет сохранить результат обработки уксусным раствором для оценки в динамике.

После обработки уксусом наступает этап осуществления пробы Шиллера. На шейку матки наносят раствор йода (Люголь). Результат оценивают через 60 секунд. Патологически измененные участки не будут окрашены в коричневый цвет, что указывается в расшифровке кольпоскопии: положительный результат пробы Шиллера означает йод-негативный участок, а отрицательный (норма) – наоборот.

Помимо проведения проб с уксусной кислотой и йодом, врач оценивает видимость переходной зоны. Здоровая шейка матки покрыта многослойным плоским видом эпителиальной ткани, шеечный канал в норме образован другим видом – железистым или цилиндрическим. При визуальной оценке органа такая разновидность ткани имеет красный цвет и четкую зону перехода в плоский эпителий, который имеет розовый цвет. Переходная зона – это участок шеечного отдела, который чаще всего подвергается патологическим изменениям. В расшифровке кольпоскопии обязательно указываются характеристики переходной зоны или участка трансформации.

Выделяют ряд факторов, от которых зависит результат кольпоскопии шейки матки:

  • время наступления полового созревания по отношению к моменту первой кольпоскопии у молодой женщины;
  • наличие беременности;
  • менопауза;
  • количество родов.

В общей форме учета результатов кольпоскопии указываются все важные моменты анамнеза пациентки для составления наиболее подробной картины. В расшифровке, помимо описательной части, имеется схематичное изображение шейки матки, разделенное на несколько частей для удобства отметки изменений.

Норма

Длина шейки матки у здоровой взрослой женщины колеблется в пределах 3 см. Наружный зев – отверстие шеечного канала – имеет разную форму. Если пациентка имела естественные роды в анамнезе, то зев будет щелевидным, может иметь рубцовые изменения ввиду разрывов. Нерожавшую женщину характеризует точечный наружный зев. Эти данные указываются в расшифровке кольпоскопии.

Плоский эпителий

Многослойный плоский эпителий, который образует поверхность наружной части шеечного отдела, может быть как нормальным, так и измененным. Здоровый нормальный вид такой ткани описывается в результате кольпоскопии бледно-розовым цветом, гладкой поверхностью.

У женщин в менопаузе в результатах кольпоскопии может быть описан так называемый атрофичный эпителий. Так происходит в результате резкого снижения выработки эстрогенов.

Цилиндрический эпителий

Разновидность ткани, которая выстилает шеечный канал изнутри, призвана вырабатывать слизь для образования защитной пробки, предохраняющей маточную полость от инфекции. В норме цилиндрический эпителий должен находится только в эндоцервиксе – внутри шеечного канала. При кольпоскопии обязательно отмечают место нахождения такого вида эпителия в расшифровке. Если он локализуется аномально – на поверхности шейки матки, во влагалище, то при внешнем осмотре это определяется как участок покраснения. Железистая ткань бархатистая, так как состоит из ворсинок, в центре каждой просвечивает кровеносный сосуд. При кольпоскопии врач видит мелкобугристую красную поверхность, если цилиндрическая ткань расположена на шейке матки. Кроме того, отмечается слабый белый окрас при обработке уксусом, что обязательно будет указано в расшифровке. При касании инструментом такой очаг кровоточит.

Переходная зона и метаплазия

Граница двух разновидностей эпителия – одна и важнейших характеристик кольпоскопической картины шейки матки. Гинекологи именуют такой участок зоной трансформации, так как именно в этой области стыкуется две разновидности анатомических тканевых структур, подверженных патологическим воздействиям.

Специалисты выделяют 3 разновидности зоны трансформации в расшифровке кольпоскопии шейки матки.

  1. При обнаружении 1 типа анализируемый участок полностью расположен на шейке матки. В норме регистрируется у беременных и девушек.
  2. Второй тип описывают в расшифровке как зону, расположенную в цервикальном канале, но едва видимую при осмотре. Отмечается у взрослой женщины в норме.
  3. Третий вид – зона трансформации не видна при кольпоскопии. Характерна для женщин в менопаузе.

Одной из характеристик зоны трансформации, которые могут быть описаны в результате кольпоскопии, является метаплазия. Чаще всего такой термин встречают:

  • молодые женщины или девушки;
  • беременные;
  • пациентки, принимающие оральные контрацептивы.

Метаплазия плоскоклеточной разновидности считается результатом замещения цилиндрической ткани на плоский эпителий. Для врача важно отличить метаплазию от других патологий шейки матки. В расшифровке кольпоскопии при подозрении на метапластический процесс отмечают следующее:

  • поверхность шейки матки гладкая, ровная, но с просвечивающимися тонкими кровеносными сосудами в области наружного зева;
  • отмечается умеренно выраженный белый окрас при обработке уксусом;
  • частично положительная (йод-негативные участки) проба Шиллера.

Дифференцировать метаплазию бывает нелегко. Окончательный результат поможет определить только биопсия подозрительного участка.

Метаплазия является результатом избыточного влияния повышенной продукции эстрогенов. Женские половые гормоны синтезируются в избытке как при физиологических состояниях, например, при половом созревании, но и при патологиях, в частности, при гиперплазии эндометрия.

Патология

Под воздействием различных факторов внутренней и внешней среды, поверхность шейки матки реагирует определенным видом изменений. Наиболее частыми провоцирующими патологию факторами, являются:

  • гормональный дисбаланс;
  • половые инфекции;
  • активизация вируса папилломы человека;
  • травмы;
  • влияние лекарственных средств.

В расшифровке проводится описание выявленных нарушений, отличных от нормы.

Ряд патологий, которые не реагируют на обработку йодом и уксусом, как правило, визуализируют на малом и среднем увеличении. К ним относят эндометриоз (синюшные и фиолетовые точки), полипы (сосочкообразные выросты красного цвета), наботовы кисты.

Читайте также:  ИЛЛЮЗИИ В ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА - Международный студенческий научный вестник (электронный научн

Йод-негативные участки

После орошения шеечного отдела матки Люголем происходит так называемая качественная реакция йода с крахмалистыми соединениями. Гликоген, который входит в состав плоских эпителиальных клеток, реагирует с йодом и дает темно-коричневое окрашивание. Если определенные участки не прокрашиваются, в расшифровке выполняется отметка, как наличие йод-негативных очагов. Такие изменения характерны для:

  • дисплазии, лейкоплакии (резкая положительная проба);
  • метаплазии и эктопии (слабая положительная проба);
  • атрофия эпителия;
  • эритроплакия.

Ацетобелый эпителий

При обработке поверхности шеечного отдела раствором уксусной кислоты оценивают реакцию кровеносных сосудов. Резкое из спазмирование и побледнение поверхности наблюдается при таких заболеваниях и состояниях:

  • дисплазия;
  • кондиломы при значительных их размерах;
  • плоские папилломы;
  • эритроплакия;
  • эндоцервицит и цервицит;
  • рак шейки.

Пунктация и мозаика

В расшифровке описывают такие явления, как нежная или грубая пунктация и мозаика. Оба термина объясняют аномалии сосудов шеечного отдела, что является результатом патологических процессов.

Грубая мозаика и пунктация характерны для:

  • дисплазии;
  • рака;
  • атрофии;
  • цервицита.

Эктопия и цервицит

Одним из наиболее частых результатов, полученных при кольпоскопии, является эктопия. Не всегда обнаруженные изменения считаются заболеванием. Иногда выявленный очаг аномально расположенного цилиндрического эпителия считается разновидностью зоны трансформации. Именно поэтому перед проведением кольпоскопии шейки матки важно собрать полный анамнез у женщины. Помимо сбора информации, перед манипуляцией выполняют исследование на все виды половых инфекций вирусной и бактериальной природы методом ПЦР. Причиной эктопии часто являются хламидии и другие инфекционные агенты. В расшифровке указывается следующее:

  • слабоположительная проба Шиллера;
  • ацетобелый эпителий в слабовыраженной степени;
  • контактные кровотечения;
  • гиперемия наружного зева с четкими границами;
  • повышение продукции слизи.

При ИППП часто происходит воспаление как всей поверхности шейки, так и ее канала. При этом в результате отмечают ацетобелый эпителий, положительную пробу Шиллера с нечеткими контурами, мозаику и пунктацию, открытые железы.

Окончательный результат можно получить только после проведения гистологического исследования.

Дисплазия и рак

Одним из наиболее грозных кольпоскопических диагнозов считается дисплазия – результат активизации вируса папилломы человека высокого риска канцерогенеза. Дисплазия, в зависимости от количества пораженных слоев плоского эпителия, может быть легкой, средней или умеренной и тяжелой. Окончательный результат можно получить только при гистологическом исследовании биоптата. Данное состояние считается предраковым процессом. Следует знать, что некоторые специалисты пользуются такими классификациями, в которых тяжелая или 3 степень уже считается преинвазивным раком. В расшифровке гистологии после проведения биопсии будет указано, сколько слоев эпителия поражено и вовлекается ли базальная мембрана в процесс – от этого зависит степень дисплазии. В результате кольпоскопии будут отмечены различные результаты проб и видимых изменений при дисплазии:

  • грубая мозаика и пунктация;
  • лейкоплакия;
  • атипичные сосуды;
  • позитивные пробы;
  • сосочковые выросты.

При раке отмечаются комбинированные изменения и положительные пробы в расшифровке.

Диагностика гинекологических заболеваний, в частности, шейки матки должна проводится комплексно. Не всегда кольпоскопия может учесть абсолютно все изменения, происходящие в покровном эпителии, равно как и гистология не полностью отражает патологию. Например, нежная мозаика, инициированная ВПЧ, не будет определена при гистологии, в то же время кольпоскопия отразит результат папилломавирусной инфекции на начальной стадии. В различных странах и городах могут использоваться иные подходы к классификации результатов кольпоскопии шейки матки и расшифровка может иметь своеобразную структуру и вид.

После проведения полного обследования, включающего анализы на все виды вирусных и бактериальных половых инфекций, цитологию, кольпоскопию, биопсию, выполняется формулировка диагноза и назначение соответствующего лечения.

Лечение патологии шейки матки

Шейка матки – каудальная (хвостовая) часть матки, располагается частично в верхней части влагалища и имеет длину 2 -3 см. Она представляет собой гладкомышечный орган с соединительной тканью (стромой) с сосудами, а также с мышечными и эластическими волокнами.

Границу шейки и тела матки, где заканчивается цервикальный канал, принято называть внутренним зевом. Наружное отверстие канала, которое открывается во влагалище, обозначают термином «наружный зев». У нерожавших женщин шейка матки конической формы с точечным округлым зевом, у рожавших – цилиндрической формы с щелевидным зевом.

Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) представлена плотной волокнистой соединительной тканью (стромой), покрытой многослойным плоским эпителием. Строма под эпителием состоит из коллагеновых и эластиновых волокон, среди них располагаются клеточные элементы, кровеносные и лимфатические сосуды, образующие сложные сплетения. Мышечная ткань составляет около 15% всей массы шейки матки, она располагается вблизи цервикального канала и представлена циркулярно расположенными волокнами, обеспечивающими запирательную функцию.

Шейка матки выстлана многослойным плоским эпителием. Главная его функция защитная. Многослойный плоский эпителий постоянно обновляется за счёт непрерывного слущивания поверхностных слоёв (цикл «обновления» в среднем продолжается 4 -5 дней). В норме многослойный плоский эпителий стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева и выстлан покровным однослойным цилиндрическим эпителием.
У женщин репродуктивного возраста стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, у молодых бывает расположен на экзоцервиксе, у пожилых женщин – внутри цервикального канала. Если цилиндрический эпителий обнаружен на экзоцервиксе, это называют эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию.

К предраковым состояниям эпителия шейки матки относят дисплазию многослойного плоского и эндоцервикального эпителия, а также аденокарциному insitu. Дисплазия – процесс пролиферации (разрастания) клеток с появлением в них атипии (изменений) и последующего изменения всей структуры эпителия с утратой нормального слоистого строения. На 11 Международном конгрессе по заболеваниям Шейки Матки и кольпоскопии (1975) вместо наименования «дисплазия» был предложен термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия»(CIN) c выделением трёх степеней тяжести: CIN 1 и CIN2 соответствует лёгкой и умеренной дисплазии; CIN3 включает одновременно тяжёлую дисплазию и преинвазивную карциному.

В конце 20 века было установлено, что при инфицировании ВПЧ ( вирус папилломы человека) наблюдаются изменения эпителия, характерные для дисплазии.

Проблема диагностики и лечения заболеваний , связанных с ВПЧ, становится всё более актуальной в связи с резким ростом инфицированности и способностью данного возбудителя вызывать злокачественную патологию. Кроме того, отмечено, что ВПЧ может передаваться от матери к плоду, вызывая папилломатоз гортани, и, возможно, способен поражать клетки зародыша (трофобласта), приводя к спонтанным абортам.

Обнаружено, что папилломавирусная инфекция (ПВИ) половых органов характеризуется разнообразием поражения кожи и слизистых оболочек генитального тракта, при этом вирус поражает около 85% женского населения в разные периоды жизни.

ВПЧ считается инициирующим фактором в генезе рака шейки матки и рассматривается в качестве причины дистрофических и злокачественных заболеваний вульвы и влагалища у женщин.
Инфицированность ПВИ превалирует у молодых женщин, уменьшаясь с возрастом. Отмечено, что у большинства из них происходит более быстрое самопроизвольное очищение от ВПЧ и регрессия имеющийся патологии, чем у женщин позднего возраста.

Читайте также:  Дексаметазон в нос инструкция по применению и отзывы

Одним из самых последних достижений науки явилось создание вакцины против рака шейки матки, а именно против вируса папилломы человека (ВПЧ). Не вызывает сомнений, что рак шейки матки возникает только в тех ситуациях, когда в тканях отмечается длительная персистенция высокоонкогенных типов ВПЧ ( наиболее часто – 16, 18, 31, 45 типы).

ВПЧ может сохраняться в организме человека длительное время и при воздействии факторов риска может встраиваться в геном клетки и привести к развитию предрака и рака шейки матки и других органов. Поэтому вакцина против ВПЧ является вакциной против рака шейки матки.

Более того, учитывая тот факт, что онкогенные типы ВПЧ считаются в 50-80% случаев причиной рака влагалища и вульвы, а также пениса и анального рака у мужчин, вакцина может обеспечить их реальную профилактику.

Профилактические вакцины против ВПЧ разных типов являются методом первичной профилактики рака шейки матки, экзофитных кондилом, заболеваний вульвы, влагалища, пениса и части анальных раков у мужчин.

Они зарегистрированы в целом ряде стран и РФ, внесены в национальные календари многих стран, утверждены для тотальной профилактической вакцинации девочек 10 – 11 лет в странах Евросоюза, США, Австралии и др. Вакцины призваны помогать иммунной системе распознать и разрушить ВПЧ на стадии контакта с возбудителем, тем самым предотвратить развитие клинических симптомов при инфицировании и обеспечить элиминацию из организма клеток, поражённым вирусом.

Основные стратегии профилактики.

Комплекс профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости рака шейки матки, принято разделять на два блока: первичная и вторичная профилактика.
Первичная профилактика включает меры, предотвращающие заболевание раком и заражение ВПЧ (образовательные программы среди населения, медицинских работников и вакцинация).
Вторичная профилактика предполагает раннее выявление заболевания и излечение его на этапах, когда терапия ещё эффективна.

Сегодня не вызывает сомнений, что профилактика РШМ (рака шейки матки) в большей мере связана с профилактикой ПВИ (папилломовирусной инфекции) и других ИППП (инфекций передаваемых половым путём) и включает следующий комплекс мер:

  1. Устранение факторов риска инфекции (раннее начало половой жизни);
  2. Отказ от курения и других вредных привычек;
  3. Внедрение лицензированных профилактических вакцин;
  4. Пропаганда барьерной контрацепции;
  5. Ранняя диагностика РШМ и предраковых заболеваний с помощью скрининговых методов (цитология);
  6. Своевременное излечение и адекватное последующее наблюдение.

Главную роль в первичной профилактике играют популяционные образовательные программы, цель которых – минимизировать влияние факторов риска ВПЧ – инфекции за счёт сокращения количества сексуальных партнёров, более тщательной сексуальной гигиены, повышения приверженности к методу барьерной контрацепции, улучшения здоровья благодаря адекватному питанию, занятиям спортом, отказу от вредных привычек.

Ранняя диагностика заболеваний шейки матки – скрининг.

Вторичная профилактика РШМ ( рака шейки матки) включает скрининг, или раннее выявление при тотальном обследовании уязвимых групп населения.

Программа скрининга для обнаружения РШМ долна отвечать двум основным требованиям: быть эффективной и недорогой. Для этой цели с успехом применяется цитологический метод ( мазок на онкоцитологию).

В нашем медицинском центре внедрены новые методы скрининга:

  • ВПЧ – тест,
  • жидкостное цитологическое исследование,
  • кольпоскопия.

В медицинском центре «Новое поколение» для лечения патологии шейки матки, влагалища используется физиохирургическое лечение.

Физиохирургический метод лечения :

  1. Прост и лёгок в применении;
  2. Высокоэффективен;
  3. Экономически приемлем;
  4. Хорошо переносим женщиной;
  5. Имеющий минимальный риск осложнений.

Условия лечения физиохирургическими методами:

  1. Знания и опыт специалиста;
  2. Пациентка должна быть дообследована (на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С), подготовлена к процедуре;
  3. Показания к процедуре должны быть чётко определены, противопоказания – отсутствовать.
  4. Женщина должна быть готова к последующему наблюдению и повторному обследованию. Контроль после хирургического лечения проводят через 2 и 4 месяца путём взятия мазков на онкоцитологию и кольпологического исследования.

Кольпоскопия. Основы алгоритмов диагностики и тактики ведения заболеваний шейки матки Текст

  • Скачать:
  • FB2
  • EPUB
  • iOS.EPUB
  • Ещё 7

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли

  • Объем: 130 стр. 58 иллюстраций
  • Жанр:м едицина
  • Теги:г инекология, ж енское здоровье, о нкологические заболеванияРедактировать

Под редакцией академика РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, доктора медицинских наук профессора Э. К. Айламазяна

Сведения об авторах:

ассистент кафедры акушерства и гинекологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, к. м. н. А. Р. Хачатурян, ассистент кафедры акушерства и гинекологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, к. м. н. Л. В. Марютина

Рецензент: заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии СПбГУ, д. м. н., профессор Д. А. Ниаури

Список сокращений

АБЭ – ацетобелый эпителий

АЗТ – атипичная зона трансформации

АС – атипичные сосуды

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВПЧ – вирус папилломы человека (HPV – human papilloma virus)

ЗТ – зона трансформации

ИППП – инфекции, передаваемые половым путем

ЙНЗ – йоднегативная зона

КРЖ – кистозно-расширенные железы

МПЭ – многослойный плоский эпителий

МЭ – метапластический эпителий

ОПЖ – открытые протоки желез

ОЦЭ – островки цилиндрического эпителия

ПЦР – полимеразно-цепная реакция

ПЭЭ – петлевая элетроэксцизия (LEEP – Loop electroexcisional reaction)

РШМ – рак шейки матки

ФДТ – фотодинамическая терапия

ЦЭ – цервикальный эпителий

ЭК – эндоцервикальный кюретаж Эн – эндометриоз

AGC – Atypical glandular cells (атипичные железистые клетки)

AGC, favor neoplastic – Atypical glandular cells, favor neoplastic (атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные)

AGC-NOS – Atypical glandular cells of undetermined significance not otherwise specified (атипичные железистые клетки неопределенного значения)

AIS – Adenocarcinoma in situ (аденокарцинома in situ)

ASCUS – Atypical squamous cells of undertermined significance (атипичные клетки плоского эпителия неясного значения)

CIN – Cervical intraepithelial neoplasia (цервикальная интраэпителиальная неоплазия)

CIS – Carcinoma in situ (карцинома in situ)

IARC–Inernational Agency for Research on Cancer (Международное агентство по исследованиям в области рака)

IFCPC–International Federation for Colposcopy and Cervical Pathology (Международная федерация по патологии шейки матки и кольпоскопии)

HSIL – High grade squamous intraepithelial lesion (интраэпителиальное плоскоклеточное поражение высокой степени тяжести)

LSIL–Low grade squamous intraepithelial lesion (интраэпителиальное плоскоклеточное поражение низкой степени тяжести)

SIL – Squamous intraepithelial lesion (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)

TBS – The Bethesda System (терминологическая система Бетесда)

VaIN – Vaginal intraepithelial neoplasia (вагинальная интраэпителиальная неоплазия)

VIN – Vulvar intraepithelial neoplasia (интраэпителиальная неоплазия вульвы)

1. Введение

Не делай ничего, кроме тех случаев, когда это необходимо…

А если делаешь, то делай это тщательно.

Vesna Kesic (Serbia) (член совета ESGO – Европейского общества гинекологов-онкологов)

В настоящее время кольпоскопня – бесспорный «золотой стандарт» диагностики патологии шейки матки, вульвы и влагалища. Диагностическая ценность метода складывается из множества факторов, наиболее важными из которых являются квалификация и опыт врача, а также качество используемого при кольпоскопии оборудования.

Читайте также:  Клинический метод определениявязкости крови

Необходимость использования единой терминологии при описании кольпоскопической картины не вызывает сомнений, поскольку только применение стандартных критериев позволит обеспечить преемственность и общность подходов к диагностике и тактике ведения пациенток с различными состояниями шейки матки. Современная кольпоскопическая классификация включает в себя не только патологические, но и варианты нормальных (неизмененных) состояний шейки матки. В Международной статистической классификации болезней (МКБ, десятый пересмотр, 1997), гистологической классификации опухолей женской половой системы (ВОЗ, 2-я редакция, 1994), а также в отечественных медицинских рекомендациях отсутствуют такие, к сожалению, все еще довольно распространенные среди клиницистов термины, как «фоновые процессы шейки матки», «эндоцервикоз» и некоторые другие. Сочетанное применение в течение последних десятилетий кольпоскопии, методов молекулярной биологии и принципов доказательной медицины привели к более глубокому пониманию основных гистофизиологических и патологических процессов шейки матки. Наиболее ярким примером этого является применявшийся в прошлом в отношении цервикальной эктопии термин «эрозия (псевдоэрозия) шейки матки». Такое использование данного термина сегодня должно считаться некорректным, так как «эрозия» (лат.) – это ограниченная, чаще временная потеря покровного эпителия вследствие воспаления, острой или хронической травмы, электро– или лазерохирургического воздействия.

А цервикальная эктопия с очагами плоскоклеточной метаплазии и элементами зоны трансформации, которая при осмотре невооруженным глазом выглядит как ярко красное пятно, представляет собой вариант гистофизиологических особенностей шейки матки. Именно поэтому большинство современных исследователей считают, что диагностика состояний шейки матки должна проводиться с помощью кольпоскопического (и гистологического, по показаниям) исследования, а не визуального осмотра.

Таким образом, отказ от устаревших понятий и использование адекватной единой терминологии при описании физиологических и патологических изменений шейки матки будет способствовать снижению частоты неоправданных вмешательств, а также проведению целенаправленной диагностики, своевременной терапии и эффективной профилактики патологических состояний шейки матки.

2. Нормальная цитология шейки матки

Влагалищная часть шейки матки состоит из плотной коллагеновой ткани с небольшим количеством мышечных волокон, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием (эктоцервике). В репродуктивном возрасте эктоцервикс (рис. 1) состоит из нескольких рядов клеток, условно разделенных на базальный (связан с базальной мембраной), парабазальный, промежуточный, поверхностные слои. Базальные клетки способны делиться и дифференцироваться в клетки вышележащих слоев. При этом изменяется ядерно-цитоплазматическое отношение: размер клеток по мере созревания увеличивается, цитоплазма приобретает эозинофилию, а размер ядер – уменьшается, появляется и прогрессирует пикноз ядер. Степень созревания клеток многослойного плоского эпителия зависит от многих факторов: возраста, гормонального фона, сопутствующих воспалительных процессов и т. д. (рис. 2)

Мазки для цитологического исследования получают с поверхности слизистой оболочки, поэтому их клеточный состав представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок; при атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта располагаются менее зрелые клетки.

Рис. 2. Степени созревания многослойного плоского эпителия [21]:

1 – в середине менструального цикла в репродуктивном возрасте (многослойный плоский зрелый эпителий с поверхностными клетками с пикнозом ядер);

2-3 – при беременности (эпителий созревает до зрелых (2) или незрелых (3) клеток промежуточного слоя); 4–5 – лактационная аменорея и постменопауза (эпителеий созревает только до клеток парабазального слоя)

Как уже было отмечено, клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято разделять на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные.

Наиболее зрелые поверхностные клетки (рис. 3) располагаются преимущественно разрозненно, цитоплазма с нечетко выраженными складками, розовая или желтовато-розовая (эозинофильная) при окрашивании по Папаниколау или светло-голубая – при окраске по Романовскому, нежная, прозрачная, в части клеток определяются липидные гранулы и гранулы гликогена. Менее зрелые клетки могут располагаться пластами, нагромождаться друг на друга. Цитоплазма цианофильная (при окраске по Романовскому), нежная, прозрачная, со складками, контуры ее четкие, неровные. Ядра темные, плотные, овальной или округлой формы, структура хроматина не просматривается.

Промежуточные клетки (препикнотичные) отличаются от поверхностных размером и структурой ядра (рис. 4). Ядра их пузырьковидные, овальные или округлые, с четкой структурой хроматина. Цитоплазма может быть эозинофильной, цианофильной, характерна складчатость. Менее зрелые промежуточные клетки округло-овальной формы, меньших размеров, ядра имеют такую же структуру, как и в зрелых клетках, цитоплазма более плотная, иногда края ее заворачиваются (навикулярные, ладьевидные клетки). Лактобациллы способны вызывать лизис промежуточных клеток (цитолитическое действие), в то время как на поверхностные клетки этот пептический эффект распространяется редко.

Цитоплазма парабазальных клеток при окрашивании по Папаниколау обычно цианофильная, при окрашивании по Романовскому – базофильная или светлая, ядра округлой или овальной формы, диаметр ядра больше или равен ширине ободка цитоплазмы. Клетки не подвержены бактериальному цитолизу, однако в них могут развиваться аутолитические процессы. Это приводит к дегенеративным изменениям, и в препаратах появляются клетки с пикнотичными ядрами или «голые» ядра разрушенных клеток.

В норме базальные клетки практически не попадают в цитологические мазки, так как покрыты несколькими слоями парабазальных клеток. Клетки базального эпителия в мазках могут появляться при гиперплазии базального эпителия (например, в постменопаузе).

Эндоцервикс (рис. 5) представлен цилиндрическим (призматическим) эпителием, продуцирующим цервикальную слизь. Клетки цилиндрического эпителия в норме располагаются небольшими группами, в виде сотоподобных структур, клетки вытянутой формы с расширенным апикальным концом, цитоплазма с признаками секреции, ядра расположены ближе к базальному полюсу клетки (рис. 6).

Могут встречаться «бокаловидные» клетки, цитоплазма в которых растянута слизью, иногда в клетках обнаруживаются гранулы секрета. Реже находят мерцательные клетки с ресничками на апикальном краю. Число реснитчатых клеток с возрастом уменьшается. Среди реснитчатых клеток в небольшом количестве располагаются так называемые резервные (бипотентные) клетки, способные к делению и дифференцировке в зрелые клетки цилиндрического эпителия или в клетки многослойного плоского эпителия. Как правило, резервные клетки визуализируются только при резервноклеточной гиперплазии и при плоскоклеточной метаплазии.

Цилиндрический эпителий цервикального канала, врастая в строму, образует железы эндоцервикса – так называемые «псевдожелезы», содержащие секрет в виде густой стекловидной слизи (рис. 5).

Участок соединения цилиндрического эпителия с многослойным плоским эпителием называют зоной стыка (рис. 7). В норме зона стыка у девочки до полового созревания расположена на эктоцервиксе. В детородном возрасте эта граница определяется на уровне наружного зева и обычно доступна для осмотра с помощью кольпоскопа. В постменопаузе зона стыка может снова смещаться в цервикальный канал. В такой ситуации кольпоскопическая картина может считаться неудовлетворительной, а исследование цервикального эпителия возможно только цитологическим методом. Появление цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки называют эктопией. При постоянном воздействии кислой среды влагалища эктопия подвергается физиологическим изменениям – метаплазии в плоский эпителий <плоскоклеточная метаплазия)(рис. 8). Участок, покрытый незрелым метаплазированным эпителием, носит название зоны трансформации, или зоны превращения.

Ссылка на основную публикацию
Расшифровка и нормы для АФП онкомаркера в анализе крови
Анализ на альфа-фетопротеин (АФП) Нормальные значения альфа-фетопротеина В таблице представлены нормальные (референсные) значения величины данного белка. Стандартными единицами для измерения...
Распад опухоли это хорошо или плохо Синдром распада опухоли, симптомы и признаки
Онкологические заболевания Онкологические заболевания – это патологии, течение которых сопровождается формированием опухолей из собственных клеток организма, которые имеют различную гистологическую...
Распознаем стадии геморроя, основные виды и типы
Какой бывает геморрой В большинстве случаев геморрой начинается незаметно. Течение болезни довольно “неспешное”, переход от одной стадии болезни к другой...
Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки
Результаты кольпоскопии Атипичные клеточные элементы, которые обнаружены при цитологическом исследовании мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала, как и...
Adblock detector