Юлия Кириллова, Здоровый желудок до старости – читать онлайн полностью – ЛитРес

Юлия Кириллова, Здоровый желудок до старости – читать онлайн полностью – ЛитРес

Оптимизация методов лечебной физической культуры при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной вегетативной дисфункцией.

В последние годы гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает место ведущей гастроэнтерологической патологии, как по частоте, так и по спектру возможных осложнений.

Кроме того, это заболевание значительно снижает качество жизни пациентов и требует определённых ограничений в повседневной жизни на протяжении длительного времени.

Ежедневно симптомы ГЭРБ испытывают до 10% населения, еженедельно – 30%, ежемесячно – 50% взрослого населения. В разных странах мира распространённость данного заболевания колеблется от 20 до 40%, в США симптомы ГЭРБ отмечаются у 44 млн. человек. В последние годы определяется тенденция к увеличению больных с ГЭРБ, соответственно растёт и количество осложнений, к которым относят: эзофагит, эрозивно-язвенное повреждение пищевода, кровотечение, пищевод Барета, аденокарциному. Доказана связь гастроэзофагеального рефлюкса с рядом внепищеводных проявлений – хроническим кашлем, бронхиальной астмой, ларингитом рефлюксной природы и др.

Под ГЭРБ понимают клиническое, рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.

К факторам, способствующим развитию ГЭРБ относят: погрешности в питании, вегетативную дисфункцию, которая может являться причиной понижения давления нижнего пищеводного сфинктера и способствовать усилению секреторной функции желудка, повышение внутрибрюшного давления (ожирение, беременность, запор) и внутрижелудочного давления (желудочный стаз, дуоденостаз). Кроме того, изжога может быть симптомом первичных и вторичных поражений пищевода, к которым относят ахалазию кардии, склеродермию и другие системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сахарный диабет, амилоидоз, хронический алкоголизм, микседема). Подозрение на такую патологию диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики.

Диагностика ГЭРБ строится в первую очередь на выявлении и оценке жалоб больного, а инструментальные методы (эзофагогастродуоденоскопия, суточный рН-мониторинг пищевода, манометрия пищевода и другие) являются дополнительными или уточняющими диагноз.

Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена на восстановление моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта, нормализацию кислотосекретирующей функции желудка, а также на протективное воздействие слизистой пищевода. Основными целями лечения ГЭРБ является купирование и контроль симптомов, длительная ремиссия, и как следствие, улучшение самочувствия и качества жизни, предотвращение развития осложнений, прежде всего рефлюкс-эзофагита. Терапия ГЭРБ предусматривает рекомендации по изменению образа жизни и диеты, фармакотерапию (антисекреторные препараты, прокинетики, антациды, альгинаты), при неэффективности медикаментозного лечения возможно хирургическое лечение — фундопликация. Запрещается ношение тугих поясов, корсетов, физическая нагрузка с наклонами вниз, в том числе и бытовая. На время сна рекомендуется приподнимать на 15–20 см головной конец кровати. Ограничивается применение препаратов, оказывающих неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку пищевода и понижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, к которым относят: спазмолитики, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция, НПВС. Но даже длительное применение современных эффективных медикаментозных средств, соблюдение всех рекомендаций в отношении образа жизни и питания, не гарантирует отсутствие рецидивов и возможного развития тяжелых осложнений заболевания. По данным современной литературы, рецидивы ГЭРБ возникают в 10-40 % случаев, что весьма негативно отражается на самочувствие и работоспособности больных, тем самым подтверждая тяжесть и серьёзность данной патологии.

Классическими работами И.П. Павлова показаны прочные механизмы связи двух важнейших жизнеобеспечивающих систем организма – нервной и пищеварительной. Нервная система при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) вовлекается первично в начале формирования соматической патологии, определяя нейросоматические механизмы, и вторично – как проявление соматоневрологических расстройств. По данным литературных источников, в 45-90% случаев, болезни органов ЖКТ приводят к поражению нервной системы. Исследования, проведенные в последние годы по изучению различных заболеваний органов пищеварения (язвенная болезнь, неязвенная диспепсия, ГЭРБ, неспецифический язвенный колит, дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника), показали, что идея психосоматизации, впервые возникшая еще в XIX веке, остается актуальной до настоящего времени. Патопсихологические реакции на развитие болезни со временем могут становиться привычной формой реагирования, устойчивой особенностью поведения больных. Нередко у больных с такой патологией возникают расстройства в виде тревожно-депрессивных нарушений, а также вегетативные дисфункции преимущественно надсегментарного уровня. Основой для нарастающей психопатизации личности является затяжное течение болезни. Цепная реакция, в конечном счете, завершается врастанием в структуру личности астенических черт с формированием стойкого астеновегетативного синдрома, при котором усугубляется нарушение нейрогуморальной регуляции ЖКТ. При хронических заболеваниях в коре головного мозга образуется застойный очаг возбуждения – «патологическая доминанта», который поддерживает патологический процесс в организме.

Регулирующее влияние на двигательную и секреторную функцию ЖКТ, а также тонус сфинктеров оказывает центральная, периферическая и энтеральная нервная система, большая группа нейропептидов и биологически активных веществ, а также гормоны, в основном, такие, как гастрин, мотилин, панкреатический полипептид и соматостатин. Все компоненты нейрогуморальной регуляции поддерживают равновесие между стимулирующими и ингибирующими воздействиями, что определяет нормальный тонус и сократительную активность гладких мышц ЖКТ. При развитии астеновегетативного синдрома происходит нарушение тонуса вегетативной нервной системы (ВНС), как правило, с преобладанием симпатического или парасимпатического отдела и как следствие, нарушением нейрогуморальной регуляции органов ЖКТ .

В настоящее время существуют научные данные, подтверждающие связь ВНС с гастродуоденальной моторикой и секрецией, нарушениям данных функций отводится важная роль в развитии ГЭРБ и других заболеваний ЖКТ неинфекционной этиологии. Исследования состояния ВНС у больных с наиболее часто встречающейся гастродуоденальной патологией показали, что ваготония преобладает у 71%, эйтония – у 23%, симпатотония – у 6%. Изменения в системе вегетативного гомеостаза у больных с гастроэнтерологической патологией, по данным современной научной литературы, вначале проявляются активацией симпато-адреналовой системы, затем ее истощением и последующим развитием относительного преобладания тонуса парасимпатического отдела ВНС. Дисфункция ВНС может также способствовать нарушению равновесия между агрессивными факторами желудочного содержимого и факторами защиты, с отчетливым преобладанием факторов агрессии.

Читайте также:  Катаральный гастрит это как

Изменения вегетативного статуса способствуют не только нарушению моторной и секреторной функций органов ЖКТ, но и приводят к нарушению обмена веществ и энергии в организме с усилением гликогенолиза, липолиза, глюконеогенеза.

Кроме вышеописанных причин способствующих формированию ГЭРБ некоторые авторы развитие данного заболевания связывают с нарушениями моторики пищевода и повышенной чувствительностью его слизистой на фоне возможных расстройств центральной и периферической иннервации. Так, у ряда больных изжога является следствием повышенной чувствительности пищевода к физиологическому уровню воздействия кислоты. Отсутствие клинического эффекта от проводимого лечения у таких пациентов связывают с высоким уровнем тревоги. Хороший терапевтический эффект у данной категории больных может быть достигнут только при включении в комплексную терапию психотерапевтических и психофармакологических мероприятий.

Непрерывное, рецидивирующее течение ГЭРБ с прогрессирующим развитием осложнений, сопровождающееся значительным снижением качества жизни больных, ставит данное заболевание в ряд важных медико-социальных проблем практического здравоохранения. Ввиду недостаточной эффективности стандартных методов лечения, а также растущей аллергизации населения, неблагоприятного влияния длительной лекарственной нагрузки на организм человека, делает необходимой разработку новых реабилитационных программ, основанных на немедикаментозном воздействии и оказывающих долгосрочный эффект.

В настоящее время дополнением к медикаментозному лечению при хронических заболеваниях ЖКТ, а в некоторых случаях и ее альтернативой является дозированная физическая нагрузка, нормализующая функцию органов пищеварения путем активизации нейрогуморальных и нейрорефлекторных механизмов организма человека. Физические упражнения разной интенсивности посредством афферентной проприоцептивной импульсации от работающих мышц изменяют тонус нервных центров головного мозга, способствуя, тем самым, нормализации соотношения процессов возбуждения и торможения в коре и подкорковых образованиях головного мозга. Кроме того, дозированная физическая нагрузка оказывает благотворное влияние на систему кровообращения и органы дыхания, расширяя функциональные способности организма, повышает его реактивность и способствует уменьшению проявлений астеновегетативного синдрома. Помимо центрального действия, физические упражнения, под влиянием мышечных сокращений нормализуют двигательную активность ЖКТ, улучшают отток желчи, предотвращают развитие застойных явлений в кишечнике. За счет улучшения кровоснабжения внутренних органов во время дозированной физической нагрузки создаются благоприятные условия для увеличения регенеративных процессов слизистой оболочки ЖКТ, в общем, и пищевода в частности, что особенно важно при развитии эзофагита.

Исходя из вышесказанного, можно сформулировать основные задачи лечебной физической культуры (ЛФК) при ГЭРБ: восстановление нарушенных кортико-висцеральных связей, урегулирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе; нормализация вегетативных функций, оказывающих влияние на секреторную, моторную функцию желудка, способствующих повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера; стимуляция обменных процессов; профилактика застойных явлений в брюшной полости; улучшение регенеративных процессов слизистой пищевода при развитии эзофагита; повышение факторов защиты слизистой оболочки желудка, приспособление организма к физическим нагрузкам бытового и трудового характера; улучшение психоэмоционального состояния.

Несмотря на актуальность проблемы, в настоящее время методики лечебной гимнастики при ГЭРБ чаще всего рассматриваются в рамках диспептических явлений при хроническом гастрите и сводятся к общим рекомендациям. При наличие изжоги и регургитации у больных во время занятий не применяют наклоны, упражнения для мышц брюшного пресса. Эффективность лечебной гимнастики во многом зависит от выбора исходных положений, позволяющих дифференцированно регулировать внутрибрюшное давление. Занятия ЛФК проводятся не ранее чем через 2-2,5 ч после приема пищи. В начале курса лечения применяют основные исходные положения – лежа на спине и правом боку на наклонной плоскости с поднятым на 15-20 см головным концом. В комплекс физических упражнений постепенно вводят движения ногами, повороты туловища в исходном положении лежа на спине, на правом, а позже и на левом боку, стоя на коленях и стоя. Для восстановления мышечного тонуса диафрагмы рекомендуются включать в комплекс лечебной гимнастики дыхательные упражнения, которые улучшают вентиляционную функцию лёгких. При выполнении дыхательных упражнений не должно быть задержки дыхания, натуживания.

Интенсивная мышечная работа тормозит моторную и секреторную функции ЖКТ, а умеренная физическая нагрузка оказывает стимулирующее действие. При этом большинство авторов сходится во мнении, что нормализация кислотообразующей функции желудка происходит непосредственно после применения средств ЛФК и не носит долговременный характер. Возможно, такой результат связан с тем, что при составлении методики лечебной гимнастики не учитывают значительного влияния вегетативной иннервации на моторную и секреторную функции желудка. Однако такой подход, может существенно снижать лечебный эффект данного метода.

Все вышеперечисленное обуславливает необходимость оптимизации методики ЛФК при ГЭРБ, которая способствовала бы достижению стойкой ремиссии, уменьшала медикаментозную нагрузку и улучшала качество жизни пациентов. С целью увеличения эффективности дозированной физической нагрузки при данной патологии нами предложено включение в комплекс лечебной гимнастики регламентированных дыхательных упражнений с учётом тонуса ВНС, а также статических и динамических упражнений на основе элементов йоговских асан.

Читайте также:  Лазерное удаление ангиом (гемангиом и лимфангиом) - «Лазерное удаление ангиом (гемангиом и лимфангио

Кислотообразующая и моторная функция желудка, состояние нижнего пищеводного сфинктера во многом зависит от активности симпатического или парасимпатического отдела ВНС, который можно определять путем применения функциональной пробы – определения индекса Кердо. Данный метод позволяет регистрировать относительно малые колебания вегетативной активности непосредственно перед проведением каждого занятия и вносить коррективы в регламентированные дыхательные упражнения с учетом симпатико-, парасимпатико- или эутонии. Предпосылкой к разработке вышеописанной методики послужили данные о том, что при форсированном вдохе и задержке дыхания на вдохе, активизируется симпатическая нервная система с последующим выделением нейромедиаторов норадреналина и адреналина, оказывающие строго специфичное воздействие на ткани и органы. И наоборот: выдох и задержка дыхания на выдохе возбуждают преимущественно рецепторы блуждающего нерва, что сопровождается выделением нейромедиатора ацетилхолина, действие которого также строго специфично. Дифференцированное назначение специфичных дыхательных упражнений будет вызывать сугубо специфические процессы в организме.

При выполнении физических упражнений афферентные импульсы поступают в кору головного мозга и образуют доминантные очаги возбуждения, способствующие затуханию очагов патологической доминанты. Можно предположить, что выполнение стандартных физических упражнений при ГЭРБ, основанных, как правило, на однообразных движениях, не могут сформировать полноценных очагов возбуждения в коре головного мозга, способных в полном объеме разрушить очаги патологической доминанты. Из этого следует, что нормализации секреторной и моторной функции ЖКТ в должной мере не происходит и возникают рецидивы.

Физические упражнения на основе йоговских асан имеют многовекторную направленность, так как при их выполнении задействуется большое количество мышц и связок опорно-двигательного аппарата, что способствует образованию выраженных доминантных очагов возбуждения, подавляющих очаги патологической доминанты, образовавшихся в процессе заболевания.

Учитывая, что в большинстве случаев ГЭРБ имеет психосоматический характер, сочетание физических упражнений на основе йоговских асан и аутогенной тренировки приводит к более стойкой ремиссии заболевания, вследствие, интенсивного тонизирующего влияния на центральную нервную систему.

Применение такого методического подхода, позволяет сократить сроки реабилитации и продлить период ремиссии.

9 советов для физических упражнений при кислотном рефлюксе

Люди, которые живут с кислотной рефлюксной болезнью или даже иногда изжогой, могут испытывать ухудшение симптомов во время физической активности. Вот что вы должны знать об упражнениях, когда у вас есть кислотный рефлюкс. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом любого вида упражнений.

Физическая активность увеличивает рефлюкс
К сожалению, это бедственное положение людей с рефлюксом. Различные исследования подтвердили, что интенсивная физическая активность будет создавать кислоту в желудке и вызывать ее попадание в пищевод. Симптомы кислотного рефлюкса могут усиливаться с интенсивностью упражнений и чаще встречаются при занятиях спортом на выносливость. Симптомы также могут ухудшиться с упражнениями, которые происходят после еды.

Выбирайте свою деятельность с умом
Упражнения, такие как бег трусцой и контактные виды спорта, могут привести к ухудшению симптомов. Занятия с меньшим воздействием, такие как йога, плавание и ходьба, могут быть лучшим выбором, особенно в дни, когда ваши симптомы рефлюкса усиливаются.

Высокий ИМТ увеличивает симптомы рефлюкса
Индекс массы тела человека (ИМТ) рассчитывается с использованием веса и роста и используется для определения того, есть ли у человека избыточный вес, ожирение. Согласно одному исследованию, человек с высоким ИМТ имеет более высокий риск развития симптомов кислотного рефлюкса во время тренировки.

Избегайте приема пищи перед тренировкой
Большие приемы пищи (или даже средние) перед тренировкой, скорее всего, приведут к кислотному рефлюксу. Если вам нужно поесть перед тренировкой, сделайте небольшой перекус, например, протеиновый батончик или банан.

Держите воду под рукой
Наличие доступа к воде во время тренировки может быть чрезвычайно полезно для охлаждения и увлажнения. И если у вас есть рефлюкс, вода также может помочь очистить пищевод и даже может помочь облегчить симптомы, если они возникают.

Найдите лечение, которое подходит именно вам
Чтобы избежать кислотного рефлюкса во время тренировки, вы должны найти способ избежать кислотного рефлюкса в состоянии покоя. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения вашего кислотного рефлюкса и поймите, как применить это лечение для улучшения вашего режима физических упражнений. Например, я ем ранний завтрак, принимаю лекарство от рефлюкса, а затем тренируюсь примерно через час. В моем случае этот метод эффективен.

Заметки
Хороший способ разработать программу тренировок, спасающую от кислотного рефлюкса, – это делать заметки о том, как различные тренировки и лекарства влияют на вас. Запишите тренировки, которые вы делаете, любые лекарства, которые вы принимаете и когда, и что вы ели перед физической активностью. Также запишите, что вы чувствовали во время тренировки. Вы можете начать видеть образец того, что лучше всего работает для вас.

Смена тренинга
Будьте готовы корректировать свои тренировки по мере появления симптомов рефлюкса. Даже если вы всю жизнь были бегуном или лыжником, как только появляются симптомы рефлюкса, необходимо внести коррективы, чтобы защитить свое здоровье. Будьте готовы работать с вашим врачом, чтобы найти альтернативный способ тренировки.

Найдите то, что работает, и придерживайтесь этого
После того, как вы нашли режим тренировки, который обеспечивает необходимую физическую активность, не усугубляя симптомы рефлюкса, оставайтесь с ним! Люди с высоким индексом массы тела, как правило, испытывают ухудшение симптомов кислотного рефлюкса, поэтому оставаться в форме поможет держать симптомы рефлюкса в страхе. Постоянная физическая активность абсолютно необходима для оптимального здоровья.

Читайте также:  Упражнения, снимающие утомление глаз, Тренировка цилиарных мышц, Гимнастика «Зоркость» - Гимнастика

Физические упражнения и рефлюкс

Рефлюкс — это физическое состояние, при котором кислое содержимое желудка попадает вверх, в пищевод. Люди ощущают болезненные ощущения (изжогу), когда происходит чрезмерное количество кислых гастроэзофагеальных рефлюксов.

Рефлюкс имеет несколько возможных причин, среди которых: физические упражнения, определенная пища – в частности, острая – и особые состояния, например, беременность, когда растущий плод оказывает давление на желудок.

Считается, что физические упражнения оказывают только положительный эффект на организм, поэтому в этой статье мы решили порассуждать о том, как могут быть связаны физическая нагрузка и рефлюкс.

Как фитнес может помочь справиться с проблемой рефлюкса

При лишнем весе наш желудок может испытывать дополнительную нагрузку, что может привести к попаданию желудочного сока в пищевод. Лишний вес также может способствовать расслаблению мышц, которые находятся между желудком и пищеводом, из-за чего они не столь эффективно способны удерживать желудочный сок там, где ему положено быть – в желудке. Поэтому регулярные физические упражнения помогут вам избавиться от лишнего веса, и тем самым снизят риск появления симптомов изжоги.

Связь между упражнениями и рефлюксом

Несмотря на положительный эффект от тренировок, вы иногда могли испытывать изжогу после занятий спортом. Бег, прыжки и упражнения на гибкость могут иногда способствовать появлению желудочного сока в пищеводе. Другие активные игры, такие как футбол или игры с детьми, также могут привести к подобному результату. Если вы считаете, что рефлюкс может быть связан с вашими занятиями, и не чувствуете себя в состоянии продолжать их, это еще не конец света. Стоит отметить, что все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Как правильно делать упражнения, чтобы избежать симптомов рефлюкса?

Во-первых, понаблюдайте за своим организмом и вычислите, когда именно появляется дискомфорт. Возможно, вы начинаете заниматься спортом слишком рано, когда не прошло еще достаточного количества времени после еды? Если это так, то:

  • Постарайтесь немного отдохнуть после приема пищи. Спокойно посидите или неспешно прогуляйтесь.
  • Если вы запланировали поход в спортзал или другие физические нагрузки, постарайтесь поесть за два-три часа до этого.
  • Постарайтесь отказаться от пищи, вызывающей рефлюкс, в частности от слишком пряных и жирных продуктов. Если вы знаете, что после еды будете заниматься спортом, постарайтесь заменить жирные блюда на более легкие

Во-вторых, подумайте над тем, чем именно вы планируете заняться после еды:

  • Постарайтесь не увлекаться спортивными упражнениями, которые подразумевают резкое изменение положения тела, и отдайте предпочтение прогулкам, езде на велосипеде или бальным танцам.
  • Дыхательная гимнастика также может способствовать уменьшению симптомов рефлюкса.

Как бороться с симптомами рефлюкса?

Если вы по-прежнему испытываете дискомфорт, несмотря на то что уже изменили свои спортивные привычки, возможно, вам стоит воспользоваться препаратом «Гевискон® Двойное Действие». Гевискон не только нейтрализует избыточную кислоту , но и формирует защитный барьер на поверхности содержимого желудка, благодаря чему желудочный сок не попадает в пищевод. Гевискон® способствует длительному избавлению 1,2 от болезненных симптомов. Стоит также отметить, что его эффект длится дольше простых антацидов. 3,4 А также данный препарат подходит для приема во время беременности.

Если вас беспокоят болезненные ощущения во время или после тренировки, обратитесь за советом к врачу. Да, выбор правильных физических упражнений может занять некоторое время, но вы обязательно подберете то, что не будет заставлять вас испытывать неприятные ощущения. И помните, достаточно начать с малого и дать себе время, чтобы понять, что лучше всего подходит именно вам.

Способ применения и дозы

Суспензия: Взрослые и дети старше 12 лет: по 10-20 мл после приема пищи и перед сном до 4-х раз в день

Максимальная суточная доза – 80 мл

Таблетки: Взрослые и дети старше 12 лет: по 2-4 таблетки после приема пищи и перед сном до 4-х раз в день

Максимальная суточная доза — 16 таблеток

Вся представленная информация не предназначена для постановки диагноза или назначения лекарств. Подробную информацию о препарате Гевискон® читайте в инструкции по применению. При осложнениях или продолжительном течении болезни необходимо проконсультироваться с врачом.

2 Kwiatek MA, Roman S, Fareeduddin A, Pandolfino JE, Kahrilas PJ., An alginate-antacid formulation (Gaviscon Double Action Liquid) can eliminate or displace the postprandial ‘acid pocket’ in symptomatic GERD patients, Aliment Pharmacol Ther. 2011 Jul;34(1):59-66. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04678.x. Epub 2011 May 3.

3 Rohof W.O., Bennink R.J., Smout A.J., Thomas E., Boeckxstaens G.E. An alginate-antacid formulation localizes to the acid pocket to reduce acid reflux in patients with gastroesophageal reflux disease // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2013. – V. 11 (12). – P. 1585-1591.

4 Бордин Д.С., Машарова А.А., Фирсова Л.Д., Кожурина Т.С, Сафонова О.В., Оценка эффективности альгинат-рафтового барьера при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Consilium Medicum Гастроэнтерология – 2009. – № 1. – С. 3.

Ссылка на основную публикацию
Этапы развития эмбриона после переноса по дням и в естественном цикле
Зачатие ребенка: процесс оплодотворения и имплантации по дням Зарождение новой жизни — трогательный, удивительный, почти фантастический процесс. Будущих мам всегда...
Эпилепсия — Центр диагностики пароксизмальных состояний
Что вызывает эпилепсию или что вызывает эпилептический приступ Что вызывает эпилепсию, или что вызывает эпилептический приступ В этой статье мы...
Эпилепсия – это болезнь головного мозга
Эпилепсия – это болезнь головного мозга. Эпилепсия – это болезнь головного мозга, которое проявляется повторными внезапными часто судорожными приступами. Так...
Эти 25 капель настоящее «чудо» для мозгового кровообращения
От сужения сосудов головного мозга! Выпей 25 капель и головная боль исчезнет мгновенно! Это средство поможет вам навсегда избавиться от...
Adblock detector