Эпителиальная киста; Все о кисте

Эпителиальная киста; Все о кисте

НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕ Й

Патогенетически неодонтогенные кисты челюстей не связаны ни с зубами, ни с нару- шением развития зубообразовательного эпителия. Возникновение их связывают с нарушением эмбриогенеза лица (эмбриональные дисплазии). Это так называемые фиссуральные (щеле- вые) кисты. Развиваются в эмбриональном периоде на границе эмбриональных лицевых отро- стков. Локализуются на верхней челюсти, встречаются редко (по нашим данным в 2% случаях). В зависимости от локализации различают следующие фиссуральные кисты: носонебные, гло- буломаксиллярные и носоальвеолярные.

Носонебные кисты (кисты резцового канала) развиваются из эмбриональных остатков эпителия носонебного канала. Носонебный канал представляет собой эпителизированную

«трубку», находящуюся в костном резцовом канале. Последний связывает дно носовой полости и полость рта. Кисты могут возникать в любом участке этого канала, но значительно чаще они образуются в нижних его отделах.

В зависимости от места развития кисты зависит её патомоосЬологическое строение. В верхнем отделе канала (ближе к носовой полости) кисты выстланы цилиндрическим или мерца- тельным эпителием, в нижних отделах — многослойным плоским.

Рис. 27.5.1. Рентгенограммы верхней челюсти больных с носонебными

(резцового канала) кистами (а,б,в).

Располагаются носонебные кисты между центральными резцами. Рост кисты медлен- ный, безболезненный. После разрушения небной кости в переднем отделе неба, позади ин- тактных центральных резцов, появляется полушаровидное выпячивание с четкими грани- цами. При пункции можно получить прозрачную жидкость с кристаллами холестерина. Кисты могут нагнаиваться.

27. КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Глобуломаксиллярны е кист ы (интрамаксиллярные , шаровидно — верхнечелюст- ные) располагаются между боковым резцом и клыком на верхней челюсти. Образуются из эпи-телия в месте сращения двух эмбриональных лицевых отростков: лобного ( processus globulahs ) и верхнечелюстного < processus maxillaris ). Это неодонтогенные эпителиальные кисты челюстных костей. Оболочка их тонкая и выстлана плоским, кубическим или цилинд- рическим эпителием.

Кисты растут медленно, безболезненно. Нередко их обнаруживают случайно. Клинически они проявляют себя в виде безболезненного выпячивания в преддверии полости рта или неба. Могут прорастать в полость носа или в верхнечелюстную пазуху. Расположена киста в области интактных зубов. Нагноение кист бывает редко. При пункции можно получить прозрачную жид- кость с кристаллами холестерина.

На внутриротовои рентгенограмме имеется участок гомогенного разрежения костной тка- ни округлой формы с четкими границами. Киста расположена между интактным боковым рез- цом и клыком (рис. 27.5.2).

69 0

в) г)

Рис. 27.5.2. Рентгенограммы верхней челюсти больных с глобуломаксиллярными кистами (а,б,в,г).

27.5. НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Отмечается дивергенция (расхождение) корней этих зубов, периодонтальная щель со- хранена. Диагноз усложняется если боковой резец или клык разрушен (периодонтитный).

Носоальвеолярные кисты (носогубные кисты преддверия носа) развиваются из остатков эмбрионального эпителия на границе трех эмбриональных отростков: лобного, наруж- ного носового и верхнечелюстного. Киста выстлана оболочкой, покрытой плоским, кубическим, переходным или мерцательным эпителием. Располагаются в области носогубной борозды под основанием крыла носа.

Носоальвеолярные кисты находятся на передней стенке верхнечелюстной кости в пред- дверии полости рта, в проекции корней бокового резца и клыка. Вызывают деформацию (вдав- ление) наружной кортикальной пластинки. В области носогубной борозды под основанием крыла носа, имеется малоподвижное, эластичное выпячивание округлой формы с четкими границами и неспаянное с окружающими тканями. Может наблюдаться сужение входа в нос. Данные кисты, ло- кализуясь на верхнечелюстной кости расположены в толще мягких тканей. При пункции можно по- лучить прозрачную, желтоватую, несколько вязкую, жидкость с кристаллами холестерина. Рентге- нологически киста ничем себя не проявляет, в некоторых случаях может быть небольшое округлое просветление (за счет углубления) костной ткани в месте нахождения кисты. Зубы, расположенные в зоне кисты, интактные. Диагноз уточняется при проведении оперативного вмешательства.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Кисты челюстей лечатся хирургическим способом. Известны два основных оперативных метода — цистэктомия и цистотомия.

Цистэктоми я это радикальный хирургический метод лечения, который заключается в полном удалении оболочки кисты с последующим зашиванием операционной раны наглухо (наложением на рану первичного глухого шва).

Цистотоми я это метод оперативного лечения, при котором удаляется наружная (перед- няя) стенка кисты вместе с прилегающей к ней костью и имеющуюся внутрикостную полость со- общают с преддверием рта, т.е. кистозную полость превращают в добавочную бухту полости рта.

Показанием к иистэктомии являются одонтогенные и неодонтогенные кисты челюстей в любом возрасте.

Показанием к иистотомии могут быть:

1. большие кисты верхней челюсти, которые прорастают в верхнечелюстную пазуху с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;

2. обширные кисты нижней челюсти со значительным истончением костных стенок челю- сти (в том случае, если полное удаление оболочки кисты может значительно ослабить прочность челюсти и способствовать возникновению патологического перелома);

3. старческий возраст больного или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных, кахексия и др,);

4. гематологические заболевания (геморрагические диатезы, гемофилия и т.п.);

5. в сменном прикусе, если при попытке полного удаления оболочки кисты могут повре- диться зачатки постоянных зубов, что отразится на формировании нормального прикуса.

Преимуществом иистэктомии нужно считать то, что удаляется вся оболочка кисты, ко- торая подвергается патоморфологическому исследованию, а в образовавшейся костной полости происходит репаративная регенерация кости, т.к. послеоперационная рана зашивается наглухо.

Недостатки и истэктомии: травматичность операции; возможность повреждения рядом расположенных интактных зубов; травмирование нервно-сосудистого пучка; вероятность вскры- тия стенок верхнечелюстной пазухи или носовой полости; не исключена возможность аутолиза (разложения) кровяного сгустка, находящегося в костной полости.

Преимущества и истотомии: малая травматичность; операция легко выполнима; нет опасности повреждения фолликулов постоянных или интактных зубов, а также окружающих ко- стных структур, полостей и нервно-сосудистых стволов.

Недостатки и истотомии: нерадикальность оперативного вмешательства; образование добавочных бухт (полостей), которые требуют длительного послеоперационного ухода; наличие послеоперационных деформаций челюстей; образовавшиеся открытые послеоперационные дефекты челюстей ухудшают очищение полости рта ротовой жидкостью, что создает условия для размножения микроорганизмов.

Читайте также:  НИМЕСИЛ - инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Методика операции цистэктомии . Оперативное вмешательство проводится под мест- ным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти делают трапециевидный (в передних отделах) или угловой (в боковых отделах) разрез. Горизонталь- ный разрез слизистой проводят по гребню альвеолярного отростка при отсутствии зубов или по шейке зубов. Разрез делают до кости. Боковые разрезы мягких тканей для отслаивания слизисто-надкостничного лоскута необходимо проводить так, чтобы они проходили по

691

27. КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

здорово й кости, т.е. н а расстоянии н е менее 1 см от рентгенологических границ кисты. Это следует делать потому, чтобы не было совпадения линий швов с дефектом кости, что при- водит к образованию свищей, ведущих в послеоперационную костную полость. Отслаивают распатором слизисто-надкостный лоскут. В дальнейшем приступают к трепанации кости или расширению уже имеющегося трепанационного отверстия (рис. 27.6.1).

Рис. 27.6.1. Этапы проведения цистэктомии : а — отслоение слизисто-надкостничного лоскута, 6 — внешний вид костной раны после удаления кистознои оболочки.

Рис.27.6.2 . Рентгенограммы нижней челюсти больного с радикулярной кистой, а -до

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 1040 ;

НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ НЕ СВЯЗАНЫ НИ С ЗУБАМИ, НИ С НАРУШЕНИЕМ РАЗВИТИЯ ЗУБООБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемcrazy boy

Похожие презентации

Презентация на тему: » НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ НЕ СВЯЗАНЫ НИ С ЗУБАМИ, НИ С НАРУШЕНИЕМ РАЗВИТИЯ ЗУБООБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ.» — Транскрипт:

1 НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

2 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ НЕ СВЯЗАНЫ НИ С ЗУБАМИ, НИ С НАРУШЕНИЕМ РАЗВИТИЯ ЗУБООБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ИХ СВЯЗЫВАЮТ С НАРУШЕНИЕМ ЭМБРИОГЕНЕЗА ЛИЦА (ЭМБРИОНАЛЬНЫЕ ДИСПЛАЗИИ). ЭТО ТАК НАЗЫВАЕМЫЕ ФИССУРАЛЬНЫЕ (ЩЕЛЕВЫЕ) КИСТЫ. РАЗВИВАЮТСЯ В ЭМБРИОНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ НА ГРАНИЦЕ ЭМБРИОНАЛЬНЫХ ЛИЦЕВЫХ ОТРОСТКОВ. ЛОКАЛИЗУЮТСЯ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ВСТРЕЧАЮТСЯ РЕДКО (ПО НАШИМ ДАННЫМ В 2% СЛУЧАЯХ). В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФИССУРАЛЬНЫЕ КИСТЫ: НОСОНЕБНЫЕ, ГЛО-БУЛОМАКСИЛЛЯРНЫЕ И НОСОАЛЬВЕОЛЯРНЫЕ. НОСОНЕБНЫЕ КИСТЫ (КИСТЫ РЕЗЦОВОГО КАНАЛА) РАЗВИВАЮТСЯ ИЗ ЭМБРИОНАЛЬНЫХ ОСТАТКОВ ЭПИТЕЛИЯ НОСОНЕБНОГО КАНАЛА. НОСОНЕБНЫЙ КАНАЛ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ЭПИТЕЛИЗИРОВАННУЮ «ТРУБКУ», НАХОДЯЩУЮСЯ В КОСТНОМ РЕЗЦОВОМ КАНАЛЕ. ПОСЛЕДНИЙ СВЯЗЫВАЕТ ДНО НОСОВОЙ ПОЛОСТИ И ПОЛОСТЬ РТА. КИСТЫ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ В ЛЮБОМ УЧАСТКЕ ЭТОГО КАНАЛА, НО ЗНАЧИТЕЛЬНО ЧАЩЕ ОНИ ОБРАЗУЮТСЯ В НИЖНИХ ЕГО ОТДЕЛАХ. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕСТА РАЗВИТИЯ КИСТЫ ЗАВИСИТ ЕЁ ПАТОМООСЬОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ. В ВЕРХНЕМ ОТДЕЛЕ КАНАЛА (БЛИЖЕ К НОСОВОЙ ПОЛОСТИ) КИСТЫ ВЫСТЛАНЫ ЦИЛИНДРИЧЕСКИМ ИЛИ МЕРЦАТЕЛЬНЫМ ЭПИТЕЛИЕМ, В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ МНОГОСЛОЙНЫМ ПЛОСКИМ.

4 НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ВОЗНИКАЮТ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОРОКА РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ. ГЛОБУЛО-МАКСИЛЛЯРНАЯ КИСТА. ВОЗНИКАЕТ ИЗ ОСТАТКОВ ЭПИТЕЛИЯ НА МЕСТЕ СРАСТАНИЯ МЕЖЧЕЛЮСТНОЙ КОСТИ И ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (ФИССУРАЛЬНАЯ КИСТА). КЛИНИЧЕСКИ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ МЕЖДУ РЕЗЦОМ И КЛЫКОМ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. В ОТЛИЧИЕ ОТ КОРНЕВОЙ КИСТЫ ЗУБЫ ИНТАКТНЫЕ. МОЖЕТ ОТМЕЧАТЬСЯ ДИВЕРГЕНЦИЯ КОРНЕЙ. МОЖЕТ ВОСПАЛЯТЬСЯ. ЛЕЧЕНИЕ: ЦИСТЭКТОМИЯ. КИСТА РЕЗЦОВОГО КАНАЛА. ВОЗНИКАЕТ ИХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОСТАТКОВ НОСО- НЕБНОГО КАНАЛА. РАСТЕТ МЕДЛЕННО. ВЫБУХАНИЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ В ПЕРЕДНЕМ ОТДЕЛЕ ТВЕРДОГО НЕБА ПО СРЕДНЕЙ ЛИНИИ. РЕЗЦЫ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ИНТАКТНЫЕ. МОЖЕТ ВОСПАЛЯТЬСЯ. ЛЕЧЕНИЕ: ЦИСТЭКТОМИЯ. ДЕСНЕВАЯ КИСТА. НАБЛЮДАЕТСЯ У МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ ДО ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ. ВОЗНИКАЕТ ИЗ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ «ЖЕЛЕЗ» СЕРРА. ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ЖЕМЧУЖИНЫ ИЗ-ЗА ХАРАКТЕРНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ. ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НА АЛЬВЕОЛЯРНОМ ОТРОСТКЕ В ВИДЕ ОКРУГЛОГО БЕЛЕСОВАТОГО ОБРАЗОВАНИЯ РАЗМЕРОМ С РИСОВОЕ ИЛИ ПРОСЯНОЕ ЗЕРНО. ПАЛЬПАЦИЯ БЕЗБОЛЕЗНЕННА. ЛЕЧЕНИЕ – УДАЛЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ. НЕКОТОРЫЕ АВТОРЫ СЧИТАЮТ, ЧТО НА САМОСТОЯТЕЛЬНО ИСЧЕЗАЕТ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ. НОСОГУБНАЯ КИСТА. ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НА АЛЬВЕОЛЯРНОМ ОТРОСТКЕ У ОСНОВАНИЯ КРЫЛА НОСА. КРЫЛО НОСА ПРИПОДНЯТО. ЛЕЧЕНИЕ: ЦИСТЭКТОМИЯ.

5 КИСТЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА, ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА И ШЕИ I. КИСТЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (ВРОЖДЕННЫЕ КИСТЫ): 1) ЭПИДЕРМОИДНЫЕ И ДЕРМОИДНЫЕ КИСТЫ, 2) СРЕДИННЫЕ КИСТЫ ШЕИ, 3) БОКОВЫЕ КИСТЫ ШЕИ, 4) КИСТЫ ОКОЛОУШНОЙ ОБЛАСТИ, 5) КИСТЫ ЯЗЫКА. II. КИСТЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (ПРИОБРЕТЕННЫЕ КИСТЫ): 1) КИСТЫ БОЛЬШИХ И МАЛЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ, 2) КИСТЫ ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ, 3) КИСТЫ СЛИЗИСТЫХ ЖЕЛЕЗ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ, 4) КИСТЫ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ, 5) ТРАВМАТИЧЕСКИЕ КИСТЫ.

6 ТАКИМ ОБРАЗОМ, ПРЕДЛАГАЕМАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОХВАТЫВАЕТ ОСНОВНЫЕ ВИДЫ КИСТ, ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА. В КЛАССИФИКАЦИИ СИСТЕМАТИЗИРОВАНЫ МНОГООБРАЗНЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ЕДИНИЦЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ, ПЕРИОДА ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ОНТОГЕНЕЗА И МЕХАНИЗМА ИХ ОБРАЗОВАНИЯ В ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД. ДАННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ В ОДНОМ ИЗ НАИБОЛЕЕ СЛОЖНЫХ РАЗДЕЛОВ ПАТОЛОГИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ, ТАК КАК В НЕЙ НАХОДЯТ ОТРАЖЕНИЕ ВСЕ ВИДЫ КИСТ. НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ЕДИНИЦЫ, ПРИВЕДЕННЫЕ В КЛАССИФИКАЦИИ НЕСКОЛЬКО ЛАКОНИЧНО, С ТЕМ, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ НАГРОМОЖДЕНИЙ, ДЕТАЛЬНО ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ В ТЕКСТЕ РАБОТЫ, ЧТО ДАЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ ПОЛУЧИТЬ БОЛЕЕ ИЛИ МЕНЕЕ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ ПО КАЖДОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ. ГОВОРЯ О ВРОЖДЕННЫХ КИСТАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ, МЫ УМЫШЛЕННО НЕ ВКЛЮЧИЛИ В КЛАССИФИКАЦИЮ СВИЩИ, ОСЛОЖНЯЮЩИЕ ОБЫЧНО ЭТИ КИСТЫ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАГНОЕНИЯ. ЭТОЙ ОСОБЕННОСТИ ВРОЖДЕННЫХ КИСТ УДЕЛЕНО ДОСТАТОЧНОЕ ВНИМАНИЕ ПРИ РАССМОТРЕНИИ КОНКРЕТНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ КАТЕГОРИЙ. ВВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ В КЛАССИФИКАЦИЮ ИЗЛИШНЕ ЗАГРОМОЖДАЛО БЫ ЕЕ, И, ПО СУТИ, ВОЗНИКНОВЕНИЮ СВИЩЕЙ, КАК ПРАВИЛО, ПРЕДШЕСТВУЮТ КИСТЫ. ЧТО ЖЕ КАСАЕТСЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ В ЛЕЧЕНИИ РАССМАТРИВАЕМОЙ ПАТОЛОГИИ, ТО ОНА В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ НЕ ТОЛЬКО ИССЕЧЕНИЕ СВИЩА, НО И ПОЛНОЕ УДАЛЕНИЕ КИСТОЗНОЙ ОБОЛОЧКИ.

9 НА ВНУТРИРОТОВОИ РЕНТГЕНОГРАММЕ ИМЕЕТСЯ УЧАСТОК ГОМОГЕННОГО РАЗРЕЖЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ С ЧЕТКИМИ ГРАНИЦАМИ. КИСТА РАСПОЛОЖЕНА МЕЖДУ ИНТАКТНЫМ БОКОВЫМ РЕЗЦОМ И КЛЫКОМ (РИС ). ОТМЕЧАЕТСЯ ДИВЕРГЕНЦИЯ (РАСХОЖДЕНИЕ) КОРНЕЙ ЭТИХ ЗУБОВ, ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ ЩЕЛЬ СОХРАНЕНА. ДИАГНОЗ УСЛОЖНЯЕТСЯ ЕСЛИ БОКОВОЙ РЕЗЕЦ ИЛИ КЛЫК РАЗРУШЕН (ПЕРИОДОНТИТНЫЙ). НОСОАЛЬВЕОЛЯРНЫЕ КИСТЫ (НОСОГУБНЫЕ КИСТЫ ПРЕДДВЕРИЯ НОСА) РАЗВИВАЮТСЯ ИЗ ОСТАТКОВ ЭМБРИОНАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ НА ГРАНИЦЕ ТРЕХ ЭМБРИОНАЛЬНЫХ ОТРОСТКОВ: ЛОБНОГО, НАРУЖНОГО НОСОВОГО И ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО. КИСТА ВЫСТЛАНА ОБОЛОЧКОЙ, ПОКРЫТОЙ ПЛОСКИМ, КУБИЧЕСКИМ, ПЕРЕХОДНЫМ ИЛИ МЕРЦАТЕЛЬНЫМ ЭПИТЕЛИЕМ. РАСПОЛАГАЮТСЯ В ОБЛАСТИ НОСОГУБНОЙ БОРОЗДЫ ПОД ОСНОВАНИЕМ КРЫЛА НОСА. НОСОАЛЬВЕОЛЯРНЫЕ КИСТЫ НАХОДЯТСЯ НА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ КОСТИ В ПРЕДДВЕРИИ ПОЛОСТИ РТА, В ПРОЕКЦИИ КОРНЕЙ БОКОВОГО РЕЗЦА И КЛЫКА. ВЫЗЫВАЮТ ДЕФОРМАЦИЮ (ВДАВ-ЛЕНИЕ) НАРУЖНОЙ КОРТИКАЛЬНОЙ ПЛАСТИНКИ. В ОБЛАСТИ НОСОГУБНОЙ БОРОЗДЫ ПОД ОСНОВАНИЕМ КРЫЛА НОСА, ИМЕЕТСЯ МАЛОПОДВИЖНОЕ, ЭЛАСТИЧНОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ С ЧЕТКИМИ ГРАНИЦАМИ И НЕСПАЯННОЕ С ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ. МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ СУЖЕНИЕ ВХОДА В НОС. ДАННЫЕ КИСТЫ, ЛОКАЛИЗУЯСЬ НА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ КОСТИ РАСПОЛОЖЕНЫ В ТОЛЩЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ. ПРИ ПУНКЦИИ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПРОЗРАЧНУЮ, ЖЕЛТОВАТУЮ, НЕСКОЛЬКО ВЯЗКУЮ, ЖИДКОСТЬ С КРИСТАЛЛАМИ ХОЛЕСТЕРИНА. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ КИСТА НИЧЕМ СЕБЯ НЕ ПРОЯВЛЯЕТ, В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ МОЖЕТ БЫТЬ НЕБОЛЬШОЕ ОКРУГЛОЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ (ЗА СЧЕТ УГЛУБЛЕНИЯ) КОСТНОЙ ТКАНИ В МЕСТЕ НАХОЖДЕНИЯ КИСТЫ. ЗУБЫ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ В ЗОНЕ КИСТЫ, ИНТАКТНЫЕ. ДИАГНОЗ УТОЧНЯЕТСЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

Читайте также:  Гастроэнтеролог назначила от дисбактериоза

10 Диагностика: Киста деформирует альвеолярный отросток верхней челюсти, чаще — с вестибулярной стороны. Возникшее вздутие альвеолярной: доли довольно часто приводит к асимметрии лица. При объективном исследовании определяетсяются изменение конфигурации альвеолярного отростка и тела челюсти в виде круглого выпирания, которое в зависимости от направления роста кисты может быть с вестибулярной или небной стороны, а иногда альвеолярного отростка имеет веретено подобную форму. Размер выпячивания зависит от стадии развития кисты и колеблется от горошины до куриного яйца. Слизистая оболочка над выпячиванием не изменена. Через некоторое время возникает симптом пергаментной хруста (симптом Рунге — Дюпюитрена) или симптом пластмассовой игрушки (Ю.И. Бернадский,): при пальпации истонченной кистозной стенки ощущается ее упругость. Постепенно прогрессирования и происходит атрофия кости, которая приводит к возникновению в костной стенке «окна», над которым есть только периостит и слизистая оболочка. Вследствие этого появляется новый симптом — флюктуация содержимого кисты.

11 На рентгенограмме челюсти определяется размягчение структуры участок кости, которая имеет до-вольно четко очерченные контуры. Корни соседних зубов бывают перемещены. Костная граница периодонтальной щели зуба, от которого растет киста, разрушена и потому на рентгенограмме не определяется. Оценивая рентгенологическую характеристику любого кистозного поражения челюсти, врач должен обращать внимание на интенсивность просвечивания костной ткани, характер контуров, локализацию очага, моно- или поликистозность деформации челюсти (за счет вздутия), положения зубов, состояние запирающих пластинок и верхушек корней; все это имеет свои отличительные особенности при радикулярных и фолликулярных кистах, кератокисте, резидуальной кости, травматической кости, остеокластами, Амелобластоме, Одонтоме и других процессах, приходится дифференцировать, чтобы установить правильный диагноз. При пункции кистозной полости иголкой получают янтарно-прозрачную жидкость с примесью холестериновых зерен. Если содержимое кисты полностью отсосать и, не извлекая иглы, наполнить ее контрастным веществом(йодолипол, йодопсин, фторотраст ), на рентгенограмме определяться четко очерченная тень контрастного вещества. При этом между этой тенью и костной стенкой кисты определяется дефект наполнения, соответствующий толще мягкой оболочки кисты. Таким образом, для развитой кисты характерными являются следующие основные симптомы: внешне заметная деформация кости, позже симптом пергаментного хруста или пластмассовой или резиновой игрушки: еще позже — симптом флюктуации,дивергенция корней зубов

Радикулярная киста ( Корневая киста )

Радикулярная киста – это полостное образование в области верхушки корня зуба, выстланное изнутри эпителиальной тканью и заполненное кистозной жидкостью. Является исходом хронического периапикального воспаления. Пациент с радикулярной кистой может не предъявлять никаких явных жалоб, они возникают при нагноении содержимого или прорастании кисты в гайморову пазуху. Длительное существование кисты приводит к деформации костной ткани и повышению риска перелома челюсти. Для диагностики используются данные объективного осмотра, дентальной рентгенографии, электроодонтометрии и пункции с последующим цитологическим исследованием. Лечение радикулярной кисты производится хирургическим путем.

МКБ-10

  • Причины корневой кисты
  • Патанатомия
  • Симптомы радикулярной кисты
  • Осложнения
  • Диагностика радикулярной кисты
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение радикулярной кисты
    • Цистотомия
    • Цистэктомия
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Радикулярная, или корневая, киста представляет собой жидкостное образование с фиброзными стенками, формирующееся в апикальной зоне корня зуба и ограничивающее воспалительный очаг от здоровых тканей периодонта. Это самая распространенная форма кистозных заболеваний челюсти (челюстных кист) – она наблюдается в 95% случаев. Кисты корней зубов верхней челюсти встречаются несколько чаще, чем нижней. Развитию образований одинаково подвержены мужчины и женщины, как правило, в возрасте от 20 до 45 лет. Радикулярные кисты могут достигать более 5 см в диаметре.

Причины корневой кисты

Основной причиной появления кисты является наличие воспалительного процесса, в результате чего организм формирует соединительнотканную капсулу для изоляции очага инфекции. Чаще всего кисты образуются у пациентов с длительно существующим кариозным процессом, пульпитом и периодонтитом либо вследствие неграмотного стоматологического вмешательства. Одним из самых частых заболеваний-предшественников радикулярной кисты является гранулематозный периодонтит – хроническое воспалительное заболевание периодонта с образованием специфических соединительнотканных гранулем, постепенно разрастающихся и превращающихся в кисты.

Нередко причиной занесения инфекции становится травма зуба, перенесенное инфекционное заболевание, например, ангина, отит или гайморит или снижение иммунитета. Кистозным процессом также может сопровождаться осложненное прорезывание зубов мудрости, неправильный прикус.

Патанатомия

Корневая киста формируется из эпителиальных клеток под влиянием воспалительного процесса в тканях периодонта. Она имеет тонкие фиброзные стенки, изнутри выстлана многослойным плоским эпителием и заполнена желтой прозрачной жидкостью с кристаллами холестерина. Образование формируется либо непосредственно на верхушке корня зуба — такая киста называется апикальной, либо прилежит к латеральной поверхности корня и тогда классифицируется как латеральная периодонтальная киста.

Симптомы радикулярной кисты

Долгое время кистозное поражение может протекать абсолютно бессимптомно либо сопровождаться малозначительными для пациента признаками, которые чаще всего игнорируются. При кисте крупных размеров может наблюдаться смещение соседних зубов и деформация альвеолярного отростка, а пальпация в этой области сопровождается симптомом «пергаментного хруста» и ощущением податливости стенки под пальцами врача. Деформация лица у пациентов с радикулярной кистой встречается в 36,4% случаев. Вследствие роста образования происходит разрушение костной ткани, и в результате возникает риск перелома челюсти.

Читайте также:  ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ РЕПОНИРУЮЩИМИ АППАРАТАМИ - Международный журнал при

Гораздо ярче симптоматика проявляется при нагноении кисты. Спровоцировать данное явление может удар по зубу или другая челюстно-лицевая травма, неудачное стоматологическое вмешательство, гайморит и т. д. Воспаление начинается со стенки кисты, инфицированное содержимое превращается в гной. Возникают жалобы на боль в области причинного зуба и симптомы интоксикации (лихорадка, недомогание, озноб). При объективном осмотре выявляется гиперемия и отечность окружающих тканей.

Осложнения

Отсутствие надлежащей медицинской помощи в таком случае приводит к серьезным осложнениям, таким как свищ, флегмона мягких тканей и остеомиелит челюсти. Инфекционный процесс может распространиться на придаточные пазухи носа и внутреннее ухо, вызывая острые воспалительные заболевания ЛОР-органов. В стоматологии также встречается такое явление, как прорастание кисты в гайморову пазуху. В результате происходит серьезная деформация ее стенок с атрофией губчатого вещества кости и развитием у пациента гайморита.

Диагностика радикулярной кисты

При осмотре врач-стоматолог выявляет потемнение цвета зуба (пораженный зуб может быть под коронкой, в таком случае она значительно светлее, чем сам зуб) или запущенный кариозный процесс. Зондирование корневых каналов при этом безболезненно и сопровождается выделением желтоватой жидкости. Перкуссия, как правило, редко вызывает какие-либо дискомфортные ощущения. Для уточнения диагноза проводится:

  • Дентальная рентгенография. Нередко радикулярная киста выявляется случайно в процессе лечения других зубов. Данное образование на рентгенограмме представляет собой круглую или овальную тень с четкими границами, расположенную у верхушки корня зуба или прилежащую к боковой стенке корня. Костная структура периодонтальной щели разрушена и на снимке не визуализируется. Корни соседних зубов смещены. В ряде случаев идентифицировать кисту не удается даже на рентгеновском снимке, из-за того что корень причинного зуба попадает в зону видимости недостаточно полно.
  • ЭОД. С целью уточнения диагноза используется метод электроодонтометрии. Порог возбудимости причинного зуба находится в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.
  • Диагностическая пункция. Чтобы выяснить, не является ли кистозное образование злокачественным, проводят пункцию толстой иглой. Содержимое ненагноившейся радикулярной кисты представляет собой желтую жидкость со взвесью холестериновых зерен.
  • Рентген ППН. Для исключения прорастания образования в полость придаточных пазух носа необходимо дополнительно провести рентгенографию придаточных пазух. Рентгенологическими признаками кисты служат куполообразное выпячивание и деформация костного дна пазухи. В сомнительных случаях рекомендуется проведение контрастной рентгенографии или компьютерной томографии верхнечелюстной кости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику радикулярных кист осуществляют с другими кистозными образованиями челюсти и опухолями (амелобластома и остеобластокластома). Так при фолликулярной кисте отсутствует связь заболевания с воспалительным процессом в причинном зубе, а при рентгенографии в полости кисты визуализируется коронка постоянного зуба. Анализ зубной дуги показывает отсутствие постоянного зуба, или на его месте находится молочный зуб. Фолликулярные кисты обычно встречаются в детском и юношеском возрасте.

Кисты резцового канала формируются четко в области средней линии твердого неба за верхними центральными резцами. Под основанием крыла носа в зоне носогубной бороды располагаются носогубные кисты, а в пространстве между боковым резцом и клыком верхней челюсти – глобуломаксиллярные.

Амелобластома характеризуется расположением в области угла и тела нижней челюсти, при этом ее развитие не связано с воспалительными заболеваниями периодонта. При рентгенологическом исследовании опухоль имеет картину однокамерной кисты или поликистозного образования с непрорезавшимся зубом мудрости внутри. Для уточнения диагноза необходима пункция и цитологическое исследование полученного содержимого.

Остеобластокластома отличается от радикулярной кисты своей ячеистым строением и менее четкими границами на рентгенограмме. Попадая в зону опухоли, корни зубов, как правило, резорбируются. При пункции остеобластокластомы получают небольшое количество бурой жидкости без примеси холестерина.

Лечение радикулярной кисты

Цистотомия

Выделяют два метода хирургического лечения данного заболевания: цистотомия и цистэктомия. При цистотомии врач формирует отверстие для сообщения полости кисты с внешней средой, тем самым уменьшая гидростатическое давление внутри образования в результате оттока жидкости в полость рта, носа или придаточную пазуху. Данное вмешательство рекомендуется для крупных образований, разрушающих стенки гайморовой пазухи, затрагивающих корни нескольких зубов и не имеющих при этом рентгенологических признаков увеличения периодонтальной щели, и обширных кист нижней челюсти, истончающих ее костную ткань.

Операция проводится под местной анестезией по следующей схеме: хирург выкраивает полуовальный слизисто-надкостничный лоскут в проекции кистозного образования, обнажает костную стенку и проводит трепанацию, после чего полость кисты промывается и заполняется тампоном с йодоформом. Для профилактики рецидива в ходе операции рекомендуется произвести тщательную ревизию тканей и удалить некротизированные участки. Через 7 дней необходимо сменить тампон и в дальнейшем производить смену повязки 3-4 раза. Данное вмешательство хорошо переносится пациентами, но сопровождается длительным существованием послеоперационного дефекта.

Цистэктомия

При цистэктомии киста удаляется целиком посредством отделения ее фиброзной оболочки от прилегающих тканей. Далее производится тампонада полости или сближение краев поврежденной в ходе операции слизистой оболочки. Данная манипуляция рекомендуется для пациентов с небольшими кистами либо крупными образованиями в зоне отсутствия зубов при сохранении достаточно толстого слоя костной ткани. В ряде случаев хирурги считают целесообразным объединить оба оперативных вмешательства. В послеоперационном периоде нужно внимательно следить за состоянием полости рта, использовать антисептические средства для полоскания и тщательно проводить гигиенические процедуры. При повышении температуры и наличии симптомов интоксикации необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу-хирургу.

Прогноз и профилактика

Отсутствие выраженных клинических симптомов приводит к поздней диагностике заболевания, когда, как правило, его течение осложняется присоединением инфекции или деформацией анатомических структур полости рта. Чтобы своевременно диагностировать радикулярную кисту важно регулярно проходить осмотр у стоматолога. Меры профилактики заключаются в поддержании здоровья полости рта и качественном лечении воспалительных заболеваний, таких как кариес, пульпит и периодонтит.

Ссылка на основную публикацию
Эпилепсия — Центр диагностики пароксизмальных состояний
Что вызывает эпилепсию или что вызывает эпилептический приступ Что вызывает эпилепсию, или что вызывает эпилептический приступ В этой статье мы...
Энтезопатия — симптомы, причины и методы лечения болезни
Лечение энтезопатии Содержание Энтезопатия причины возникновения Энтезопатия клинические проявления Наиболее часто вовлекаемые сухожилия Диагнозы при энтезопатии Ахиллодиния Диагностика энтезопатии Лечение...
Энтеробиоз причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика, МедОбоз, последние новости здоров
Санитарно-эпидемиологическая служба города Минска Для слабовидящих Переводчик Главное меню Новости Электронная запись на лабораторное тестирование на COVID-19 Информация по оплате...
Эпилепсия – это болезнь головного мозга
Эпилепсия – это болезнь головного мозга. Эпилепсия – это болезнь головного мозга, которое проявляется повторными внезапными часто судорожными приступами. Так...
Adblock detector