Эпидемиология и Инфекционные Болезни » Антибактериальная профилактика при развитии инфекций в област

Эпидемиология и Инфекционные Болезни » Антибактериальная профилактика при развитии инфекций в област

  • English
  • Русский

Главное меню

  • Редакционная коллегия
  • Редакционный совет журнала
  • Архив
  • Авторы
  • Порядок рецензирования статей
  • Информация для авторов
  • Информация для рекламодателей
  • Издательский дом
  • Политика редакции
  • Контакты

Главное меню

  • Редакционная коллегия
  • Редакционный совет журнала
  • Архив
  • Авторы
  • Порядок рецензирования статей
  • Информация для авторов
  • Информация для рекламодателей
  • Издательский дом
  • Политика редакции
  • Контакты

Настоящий отчет основывается на результатах собрания Комиссии по гигиене, состоявшегося в поместье Св. Анны (St. Anne’s Manor), Уокингем, 24-25 июня 2009 г. По заключению Комиссии, целесообразно усилить применение антисептиков, чтобы уменьшить зависимость от антибиотиков со свойственным для них риском развития антибиотикорезистентности. При выборе антисептика для применения в клинике представляется полезным использование индекса биосовместимости, который учитывает как микробиоцидную активность, так и цитотоксические эффекты антисептического препарата. Также участники собрания выразили согласие относительно приоритетности более длительного и предупредительного наблюдения за хирургическими больными после выписки, особенно с учетом текущего роста количества однодневных хирургических вмешательств. Введение контрольных вопросников по хирургической безопасности, таких как инициатива Safe Surgery Saves Lives Всемирной организации здравоохранения, является полезным шагом к повышению безопасности и профилактике хирургических раневых инфекций (ХРИ) и должно применяться повсеместно. Представление о шовном материале как об «имплантате» с тяжелоили неотделяемой поверхностью, на которой микроорганизмы могут формировать биопленку, приводя к развитию хирургической раневой инфекции, представляется весьма полезной идеей.

Инфекции, связанные со здравоохранением (ИСЗ; Healthcare associated infections HCAI) случаются во всех отраслях системы здравоохранения. Изменение в терминологии с нозокомиальных или внутрибольничных инфекций представляется весьма важным, поскольку для успешного предотвращения ИСЗ необходимы действия, предпринимаемые на многих различных уровнях. Как было отмечено в отчете Winning Ways Департамента здравоохранения Великобритании, «быстрое решение находится редко» [1].

«Безопасная хирургия спасает жизни».

К ИСЗ относятся инфекции мочевыводящих и дыхательных путей, бактериемии и катетер-ассоциированные инфекции, хирургические раневые инфекции (ХРИ) и инфекции, вызываемые Clostridium difficile. Одним из факторов, способствовавших росту частоты ИСЗ, стало неправильное применение антибиотиков в здравоохранении и производстве пищевых продуктов, обусловившее: (i) распространение в-лактамаз расширенного спектра и резистентности у возбудителей, вызывающих инфекции мочевых путей; (ii) появление штаммов энтерококков, устойчивых к гликопептидам, и вентиляторно-ассоциированных пневмоний, а также (iii) появление на сосудистых катетерах и протезах суставов полирезистентных коагулаза-негативных стафилококков. В Великобритании отмечается снижение частоты случаев бактериемии, вызываемой метициллин-устойчивыми штаммами Staphylococcus aureus (methicillin resistant Staphylococcus aureus MRSA), однако наблюдающаяся резистентность подчеркивает необходимость ответственного управления применением антибиотиков, и особенно новых препаратов с широким спектром действия.

Департамент здравоохранения Великобритании выступает за применение антибиотиков только против инфекций, поддающихся излечению. При этом выбор конкретных лекарственных средств должен основываться на имеющихся данных о паттернах резистентности и чувствительности [1]. Применение антибиотиков для профилактики инфекций допускается лишь при доказанной полезности подобного подхода (при этом предпочтительно использование антибиотиков узкого спектра действия, лишь в течение назначенного периода и в правильных дозах). Альтернативы антибиотикотерапии, такие как более широкое применение антисептиков или новых видов шовного материала с антибактериальными свойствами, представляются весьма привлекательными для хирургической практики.

Хирургическая раневая инфекция

ХРИ случаются весьма часто, и их профилактика и лечение, особенно при протезировании, является весьма трудоемкой задачей. Хирургические раневые инфекции составляют до 20% всех ИСЗ в Великобритании. Развиваясь, по крайней мере, у 5% пациентов, перенесших операцию, ХРИ влияют на качество жизни больных и представляют финансовое бремя для работников здравоохранения [2]. Это весьма прискорбно, если учитывать, что большей части ХРИ можно избежать. Кроме того, если частота

ХРИ после операции с соблюдением чистоты раны, согласно имеющимся данным, составляет лишь 1,4% [3], то данный показатель, вероятно, является заниженным. Не исключено, что при проведении слепого исследования с участием опытных исследователей, с тщательным и длительным мониторингом состояния больных после выписки на протяжении, по крайней мере, 30 дней после вмешательства (и в течение 1 года после протезирования крупных суставов) и при условии использования установленных определений частота ХРИ может оказаться значительно выше. Хирургические раны классифицируют по следующим категориям: «чистая», «условно-чистая», «загрязненная» или «грязная». Системы балльной оценки, такие как ASEPSIS [4] (дополнительное лечение [Additional treatment], серьезные выделения [Serous discharge], эритема [Erythema], гнойный экссудат [Purulent exudates], отделение глубоких тканей [Separation of deep tissues], выделение бактерий [Isolation of bacteria] и продолжительность стационарного лечения [Stay duration as in-patient]), позволяют лучше оценить интервальные данные. Другие системы оценки, например, SENIC (Исследование эффективности контроля нозокомиальных инфекций [Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control]) и индекс риска NNIS могут помочь в идентификации пациентов, относящихся к группе повышенного риска развития ХРИ [5].

Читайте также:  Первый триместр беременности что нужно знать, опасности, как сохранить ребенка

Профилактика

Существует несколько руководств по предотвращению хирургической раневой инфекции, включая разработанные британским Национальным институтом здоровья и клинического совершенства (National Institute for Health and Clinical Excellence NICE).

Предоперационная фаза

  1. Удалять волосы для снижения риска ХРИ не следует.
  2. Если удалить волосы все же необходимо, используйте электробритвы с одноразовой насадкой. Использование ножниц для удаления волос повышает риск ХРИ.
  3. Проводите антибиотикопрофилактику перед чистым оперативным вмешательством с целью протезирования, а также условно-чистыми или загрязненными операциями, но воздержитесь от регулярного профилактического применения антибиотиков перед чистыми, неосложненными операциями, не предусматривающими протезирование. Используйте местные фармакологические справочники, содержащие информацию о возможных нежелательных эффектах.
  4. Рассмотрите возможность однократного внутривенного введения антибиотиков при начальной анестезии, но при использовании жгута введение препаратов следует осуществить раньше.

Интраоперационная фаза

  1. Подготовьте кожу перед разрезом, обработав ее такими антисептиками, как повидон-йод или хлоргексидин.
  2. Используйте для накрытия хирургических разрезов интерактивные повязки.

Послеоперационная фаза

  1. Обратитесь к медсестре, ответственной за обеспечение жизнеспособности тканей, или аналогичному специалисту, за советом по поводу выбора надлежащих повязок для хирургических ран, заживление которых происходит вторичным натяжением после перенесенной инфекции.

Поддержка оптимального состояния организма пациента

Ткани хорошо заживают при оптимальном поступлении кислорода, перфузии и температуре тела. Недопущение гипотермии является одним из важных элементов комплексов процедур по уходу за больным и может помочь в сокращении чрезмерного употребления антибиотиков [6]. В герниопластике послеоперационные показатели интенсивности боли удается снизить путем предварительного согревания, обеспечивая более низкую оценку состояния раны по шкале ASEPSIS [7]. Мета-анализ [8] показал, что снижение температуры в среднем всего лишь на 1,5°C ниже нормы приводит к нежелательным исходам, повышающим расходы на лечение каждого хирургического больного на $2500-7000. Недопущение гипотермии также связано с меньшей частотой нежелательных исходов и менее продолжительной госпитализацией.

В условиях прохладной сухой операционной гипотермию ( 1, характеризуется быстрым проявлением эффекта, активен в отношении биопленок, не всасывается, не вызывает устойчивости, не мешает заживлению раны и лишен аллергенных или токсических свойств. Возможна активация фагоцитоза или выделения ТРФ (тромбоцитарный фактор роста; platelet-derived growth factor PDGF), но в некоторых тканях данный препарат проявляет токсичность [21]. По имеющимся данным, 3-недельная терапия октенидином позволила устранить S. aureus, S. epidermidis и Proteus mirabilis в неопластических язвах [22].

Полигексанид

Полигексанид имеет ИБ > 1 и также активен в отношении биопле нок [23], не всасывается и лишен аллергенных или токсических свойств. Стимулирует заживление раны, но ангиогенез может замедляться. Полигексанид подходит для обработки ожогов второй степени тяжести, поскольку не только обладает антисептическим действием и способствует очищению раны от омертвевших тканей, но и не угнетает эпителизацию [24, 25].

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В КАРДИОХИРУРГИИ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ежегодно в Российской Федерации, как и в других странах Европы и в США, увеличивается количество кардиохирургических операций, проводимых на открытом сердце. Однако, несмотря на внедрение новейших технологий в кардиохирургии, проблема инфекции остается крайне актуальной.

Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (healthcare associated infection), а в частности инфекционные осложнения, возникающие в послеоперационном периоде (нозокомиальные, или внутрибольничные инфекции (ВБИ), оказывают неблагоприятное влияние на его течение и исход, существенно ухудшая результаты хирургических вмешательств и являясь дополнительной, весьма значимой статьей расходов для стационара. Среди ВБИ у пациентов кардиохирургического стационара наиболее часто встречаются внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония (ВП), инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ), мочевыводящих путей (ИМП) и сепсис.

В данной публикации представлена информация о факторах риска внутрибольничной инфекции и обсуждены профилактические мероприятия, необходимые для снижения количества инфекционных послеоперационных осложнений и госпитальной летальности. Отмечено, что важным условием профилактики внутрибольничной инфекции при всех операциях является обязательное соблюдение полного комплекса мер, направленных на снижение микробной нагрузки, который должен соблюдаться на всех этапах периоперационного периода.

Ключевые слова

Об авторах

кандидат медицинских наук

ведущий научный сотрудник лаборатории реконструктивной хирургии отдела мультифокального атеросклероза, ученый секретарь

Адрес для переписки:
Я. В. Казачек, 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6. Тел: 8 (3842) 64-31-53

Список литературы

1. Бокерия Л . А ., Белобородова Н. В . Инфекция в кардиохирургии / НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. М., 2007. 582 с.

2. Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации / А. Г. Чучалин [и др.]. М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2009. 90 с.

3. Послеоперационные инфекционные осложнения: диагностика, лечение, профилактика: практическое руководство / под ред. Н. В. Дмитриевой, И. Н. Петуховой. М.: Практическая медицина, 2013. 424 с.

4. Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России: Российские национальные рекомендации / под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда, С. В. Яковлева. М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2012. 92 с.

Читайте также:  Народные средства против рака возможно ли вылечить рак народными средствами

5. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: Российские национальные рекомендации / В. С. Савельев [и др.]. М., 2009. 90 с.

6. Awad S. S. Adherence to surgical care improvement project measures and post-operative surgical site infections // Surg. Infect. (Larchmt). 2012. Vol. 13, № 4. P. 234–237.

7. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery / D. W. Bratzler [et al.] // Am. J .Health-Syst. Pharm. 2013. Vol. 70. P. 195–283.

8. Epidemiological surveillance of bacterial nosocomial infections in the surgical intensive care unit / A. Custovic [et al.] // Mater Sociomed. 2014. Vol. 26 (1). P. 7–11. doi: 10.5455/msm. 2014.26.7-11.

9. Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK: report of the working party on hospitalacquired pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy / R. G. Masterton [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. 2008. Vol. 62, № 1. P. 5–34.

10. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections / N. P. O’Grady [et al.] // Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. 2011. Р. 1–83.

11. Guiding the management of intubated patients with pneumonia and ventilator-associated events using serial catheterdirected bronchoalveolar lavage / C. M. Stoeppel [et al.] // J. Trauma. Acute. Care. Surg. 2014. Vol. 76 (5). P. 1264–1269. doi: 10.1097/TA.0000000000000219.

12. Hospital variation in transfusion and infection after cardiac surgery: a cohort study / М. Rogers [et al.] // BMC Medicine. 2009. Vol. 7. P. 37.

13. Incidence and risk factors for ventilator-associated pneumonia after major heart surgery / J. Hortal [et al.] // Care Med. 2009. Vol. 35, № 9. P. 1518–1525.

14. Nakaviroj S., Cherdrungsi R., Chaiwat O. Incidence and risk factors for ventilator-associated pneumonia in the surgical intensive care unit, Siriraj Hospital // J. Med. Assoc. Thai. 2014. Vol. 97 (Suppl. 1). P. S61–68.

15. Postoperative nosocomial infections among children with congenital heart disease / J. Zhang [et al.] // Pak. J. Med. Sci. 2014. Vol. 30 (3). P. 554–557. doi: 10.12669/ pjms.303.4648.

16. Reappraisal of routine oral care with chlorhexidine gluconate for patients receiving mechanical ventilation: systematic review and meta-analysis / M. Clomps [et al.] // JAMA Intern. Med. 2014. Vol. 174 (5). P.751–761. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.359.

17. Risk factоrs for mortality in patients with mediastinitis after cardiac surgery / D. Lepelletier [et al.] // Arch. Cardiovasc. Dis. 2009. Vol. 102. P. 119–125.

18. Surgical site infections and antimicrobial prophylaxis. In: Mandell, Douglas and Bennet’s Principles and Practice of Infectious Diseases / T. R. Talbot [et al.] // 7th edn. Churchill. Livingstone, Elsevier. 2010.

19. The Johns Hopkins manual of cardiac surgical care. 2nd ed. / John V. Conte [et al.] // 2008. 489 p.

20. Time-series analysis to observe the impact of a centrally organized educational intervention on the prevention of central-line-associated bloodstream infections in 32 German intensive care units / S. Hansen [et al.] // J. Hosp. Infect. 2014. Vol. 87 (4). P. 220–226. doi: 10.1016/j.jhin.2014.04.010.

21. Use of bundled interventions, including a checklist to promote compliance with aseptic technique, to reduce catheterrelated bloodstream infections in the intensive care unit / C. D. Simpson [et al.] // Paediatr Child Health. 2014. Vol. 19 (4). P. e20–23.

Для цитирования:

Казачек Я.В., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В КАРДИОХИРУРГИИ. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014;(4):62-69. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2014-4-62-69

For citation:

Kazachek Y.V., Pomeshkina S.A., Barbarash O.L. PREVENTION OF INFECTIOUS COMPLICATIONS IN CARDIAC SURGERY. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2014;(4):62-69. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2014-4-62-69


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Антибактериальная профилактика при развитии инфекций в области хирургического вмешательства. Взгляд эпидемиолога Библиографический список по ГОСТ

инфекции в области хирургического вмешательства, антибиотикопрофилактика, предотвратимые инфекционные послеоперационные осложнения.

Список рекомендуемой литературы Научная статья по теме: эпидемиология, госпитальная эпидемиология

  1. 1. Богомолова Н.С., Кузнецова С.М., Большаков Л.В. Роль микробиологического мониторинга и лекарственного анамнеза в эффективности антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии инфекционных осложнений после реконструктивных оперативных вмешательств // Анестезиология и реаниматология. 2015. № 2. С. 20-26. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-mikrobiologicheskogo-monitoringa-i-lekarstvennogo-anamneza-v-effektivnosti-antibiotikoprofilaktiki-i-antibiotikoterapii
  2. 2. Брико Н.И., Божкова С.А., Брусина Е.Б., Жедаева М.В., Зубарева Н.А., Зуева Л.П., Иванова Е.Б., Казачек Я.В., Квашнина Д.В., Ковалишена О.В., Кузьменко С.А., Павлов В.В., Пасечник И.Н., Попов Д.А., Цигельник А.М., Цой Е.Р., Шмакова М.А., Шубняков И.И., Яковлев С.В. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства : клинические рекомендации. Н. Новгород : Ремедиум Приволжье, 2018. 72 с. URL: http://nasci.ru/?id=2260
  3. 3. Брусина Е.Б., Ковалишена О.В., Цигельник А.М. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в хирургии: тенденции и перспективы профилактики // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017. № 4 (95). С. 73-80. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/infektsii-svyazannye-s-okazaniem-meditsinskoy-pomoschi-v-hirurgii-tendentsii-i-perspektivy-profilaktiki
  4. 4. Измайлов А.Г., Доброквашин С.В., Волков Д.Е., Пырков В.А., Закиров Р.Ф., Давлет-Кильдеев Ш.А., Ахметзянов Р.Ф. Концепция профилактики и лечения послеоперационных раневых осложнений у хирургических больных // Практическая медицина. 2017. № 6 (107). С. 50-54. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kontseptsiya-profilaktiki-i-lecheniya-posleoperatsionnyh-ranevyh-oslozhneniy-u-hirurgicheskih-bolnyh
  5. 5. Князюк А.С. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства путем использования антибактериального шовного материала // Проблемы здоровья и экологии. 2017. № 1 (51). С. 13-19. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-infektsiy-oblasti-hirurgicheskogo-vmeshatelstva-putem-ispolzovaniya-antibakterialnogo-shovnogo-materiala
  6. 6. Комлев В.Л. Клинико-реологические особенности течения раневого процесса при комплексном лечении острой хирургической инфекции мягких тканей : автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 2015. 24 с. URL: https://dlib.rsl.ru/01006645017
  7. 7. Насер Н.Р. Принципы оптимизации эмпирической антибактериальной терапии больных с неотложной хирургической патологией в многопрофильном стационаре: автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 2015. 46 с. URL: https://dlib.rsl.ru/01006643981
  8. 8. Паршиков В.В., Логинов В.И., Бабурин А.Б., Касимов Р.Р. Полувековой путь развития профилактики инфекционных осложнений в послеоперационных ранах // Медицинский вестник Башкортостана. 2017. № 1 (67). С. 82-93. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/poluvekovoy-put-razvitiya-profilaktiki-infektsionnyh-oslozhneniy-v-posleoperatsionnyh-ranah
  9. 9. Правосудова Н.А., Мельников В.Л. Инфекционные осложнения при проведении хирургических вмешательств в онкологическом стационаре // Символ науки. 2016. № 1-3. С. 185-187. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/infektsionnye-oslozhneniya-pri-provedenii-hirurgicheskih-vmeshatelstv-v-onkologicheskom-statsionare
  10. 10. Сидоренко С.В., Колбин А.С., Шляпников С.А., Кужель А.М., Репина А.В., Лобзин Ю.В., Климко Н.Н., Яблонский П.К., Мазуров В.А., Щеголев А.В., Рудакова А.В., Данильченко А.Р., Мухина Н.В., Маликов А.Я., Балыкина Ю.Е., Мосикян А.А. Фармакоэпидемиологическое исследование использования антибактериальных средств в многопрофильных стационарах Санкт-Петербурга // Антибиотики и химиотерапия. 2017. № 7-8. С. 17-23. doi:10.24411/0235-2990-2017-00004. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/farmakoepidemiologicheskoe-issledovanie-ispolzovaniya-antibakterialnyh-sredstv-v-mnogoprofilnyh-statsionarah-sankt-peterburga
  11. 11. Тимербулатов Ш.В., Гарипов Р.М., Тимербулатов М.В., Саргсян А.М., Гайнуллина Э.Н. Профилактика инфекционных осложнений в хирургии // Медицинский вестник Башкортостана. 2017. № 5 (71). С. 145-152. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-infektsionnyh-oslozhneniy-v-hirurgii-chast-i
  12. 12. Шлепотина Н.М., Тимакова В.А. Применение шовного материала и развитие инфекций области хирургического вмешательства: взгляд Н. И. Пирогова и современное состояние проблемы // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2016. № 4 (15). С. 159-161. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-shovnogo-materiala-i-razvitie-infektsiy-oblasti-hirurgicheskogo-vmeshatelstva-vzglyad-n-i-pirogova-i-sovremennoe-sostoyanie
  13. 13. Яковлев С.В. Высокотехнологичная периоперационная антибиотикопрофилактика в контексте хирургической концепции Fast Track // Доктор. Ру. 2016. № 12-1. С. 43-48.
  14. 14. Яковлев С.В., Суворова М.П., Белобородов В.Б., Басин Е.Е., Елисеева Е.В., Ковеленов С.В., Портнягина У.С., Рог А.А., Руднов В.А., Барканова О.Н. Распространённость и клиническое значение нозокомиальных инфекций в лечебных учреждениях России: исследование ЭРГИНИ // Антибиотики и химиотерапия. 2016. Т. 61, № 5-6. С. 32-42. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranyonnost-i-klinicheskoe-znachenie-nozokomialnyh-infektsiy-v-lechebnyh-uchrezhdeniyah-rossii-issledovanie-ergini
  15. 15. Berríos-Torres S.I., C.A. Umscheid, Bratzler D.W., Leas B., Stone E.C., Kelz R.R, Reinke C.E., Morgan S., Solomkin J.S., Mazuski J.E., Dellinger E.P., Itani K.M.F, Berbari E.F., Segreti J., Parvizi J., Blanchard J., Allen G., Kluytmans J.A.J.W., Donlan R., Schecter W.P. Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017 // JAMA Surg. 2017. Vol. 152 (8). P. 784-791. doi: 10.1001/jamasurg. 2017.0904. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2623725
  16. 16. Khan H.A., Baig F.K., Mehboob R. Nosocomial infections: Epidemiology, prevention, control and surveillance // Asian Pac. J. Trop. Biomed. 2017. Vol. 7 (5). P. 478-482. https://doi.org/10.1016/j.apjtb.2017.01.019
  17. 17. Leaper D., Ousey K. Evidence update on prevention of surgical site infection // Curr. Opin. Infect. Dis. 2015. Vol. 28 (2). P. 158-163. doi: 10.1097/QCO.0000000000000144
  18. 18. Najjar P.A., Smink D.S. Prophylactic antibiotics and prevention of surgical site infections // Surg. Clin. N. Am. 2015. Vol. 95 (2). P. 269-283. doi: https://doi.org/10.1016/j.suc.2014.11.006
  19. 19. Roberts C.D., Leaper D.J., Assadian O. The role of topical antiseptic agents within antimicrobial stewardship strategies for prevention and treatment of surgical site and chronic open wound infection // Adv. Wound Care. 2017. Vol. 6 (2). P. 63-71. doi: http://dx.doi.org/10.1089/wound.2016.0701
  20. 20. Weber W.P., Mujagic E., Zwahlen M., Bundi M., Hoffmann H., Soysal S.D., Da Silva R.X.S. Timing of surgical antimicrobial prophylaxis: a phase 3 randomised controlled trial // Lancet Infect. Dis. 2017. Vol. 17 (6). P. 605-614. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30176-7
Читайте также:  Косметологи на Планерной – рейтинг, отзывы, цены –

Подбор литературы

Если вам нужна помощь в поиске научной литературы, оставьте заявку и наши профессиональные библиографы подберут вам и оформят по ГОСТ столько источников, сколько требует ваша работа.

Ссылка на основную публикацию
Энтезопатия — симптомы, причины и методы лечения болезни
Лечение энтезопатии Содержание Энтезопатия причины возникновения Энтезопатия клинические проявления Наиболее часто вовлекаемые сухожилия Диагнозы при энтезопатии Ахиллодиния Диагностика энтезопатии Лечение...
Электроэпиляция у метро Академическая, Москва — 3 места �� (адреса, отзывы, фото, рейтинг) HipDir
Электроэпиляция Электроэпиляция - это использование токов различного типа (электролиз, термолиз, бленд и флеш) с целью уничтожения стволовых клеток волос для...
Элеутерококк — применение, полезные свойства, противопоказания
Элеутерококк колючий (Eleutherocóccus senticósus (Rupr. et Maxim.) Maxim.) Син.: женьшень сибирский. Кустарник с многочисленными стволами. Обладает некоторыми полезными свойствами, в...
Энтеробиоз причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика, МедОбоз, последние новости здоров
Санитарно-эпидемиологическая служба города Минска Для слабовидящих Переводчик Главное меню Новости Электронная запись на лабораторное тестирование на COVID-19 Информация по оплате...
Adblock detector