ЭКГ сердца - алгоритм действия (рекомендации)

ЭКГ сердца — алгоритм действия (рекомендации)

Снятие ЭКГ на дому: особенности процедуры и условия заказа услуги

Работа сердца — важный показатель состояния организма. Благодаря анализу электрокардиограммы (ЭКГ) можно всего за несколько минут узнать о том, как функционирует этот жизненно важный орган. Более того, пройти эту процедуру возможно дома. Есть ли преимущества проведения ЭКГ в домашних условиях и как заказать эту услугу? Давайте в этом разберемся.

Электрокардиография — это методика регистрации электрических полей, отражающих активность миокарда. Процедура проведения электрокардиографии заключается в следующем: к определенным участкам грудной клетки, а также к запястьям и голеням прикрепляют электроды. Они отслеживают ритм сердца, а результат фиксируется в виде кривой — электрокардиограммы — графически отображающей работу этого органа. ЭКГ позволяет определить ритм и проводимость сердца, оценить кровоснабжение сердечной мышцы в состоянии покоя. Также процедура способна выявить увеличение желудочков и предсердий.

Роль проведения кардиограммы в диагностике различных заболеваний очень велика: ЭКГ позволяет выявить такие патологии, как аритмия, ишемия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, пороки сердца. Кроме того, ЭКГ дает представление и о работе легких, так как при различных легочных заболеваниях нарушается снабжение сердца и других органов кислородом.

Из истории ЭКГ
Уже в XIX веке ученые установили, что сердце вырабатывает определенное количество электричества. Первые электрокардиограммы были записаны французом Габриелем Липпманом с использованием ртутного электрометра.

Опыты продолжил голландец Вилль Эйнтховен. Он сконструировал струнный гальванометр, позволявший регистрировать ЭКГ. Эйнтховен также придумал современное обозначение зубцов электрокардиограммы и описал некоторые нарушения в работе сердца. Мировая наука оценила его достижения: в 1924 году ему присудили Нобелевскую премию по медицине.

Особенности снятия ЭКГ на дому

При необходимости электрокардиограмму на дому делают врачи скорой помощи. Также эту услугу предоставляют государственные поликлиники. Вызвать врача-кардиолога с возможностью снятия ЭКГ имеют право граждане, относящиеся к льготной категории. Это лежачие больные, участники и инвалиды войн и боевых действий, их вдовы, жители блокадного Ленинграда, а также инвалиды первой, второй и третьей групп. Если человек, в том числе пожилой, не относится к этой категории граждан, но ему при этом трудно идти в поликлинику, то он сначала должен вызвать терапевта. И по его назначению уже возможно будет вызвать на дом кардиолога. Кроме того, сейчас ЭКГ на дому можно заказать в частном медицинском центре в любое удобное время.

Электрокардиограмма на дому выполняется с использованием портативной аппаратуры, что никак не сказывается на точности результатов. Обследование, проведенное в поликлинике или больнице с помощью стационарной аппаратуры, имеет точно такой же уровень точности. Разница может заключаться лишь в том, что на портативной аппаратуре используются одноразовые электроды, а на стационарной, особенно устаревшей, — многоразовые. При этом одноразовые не требуют санитарной обработки, что ускоряет процедуру проведения ЭКГ. Снять кардиограмму может медсестра или врач-кардиолог. А вот расшифровывать показания должен только профильный специалист.

Востребованность ЭКГ на дому в настоящий момент достаточно высока. В результате социологического исследования было выяснено, что к этой услуге чаще других прибегают жители Москвы, Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Самары, Саратова, Ростова-на-Дону, Хабаровска.

Преимущества и недостатки услуги «ЭКГ с выездом на дом»

Снятие кардиограммы в домашних условиях — это выход из сложной ситуации для многих категорий людей. Прежде всего для тех, чей диагноз не позволяет выходить из дома и испытывать нагрузки. Периодически проходить процедуру ЭКГ показано пациентам после тяжелых травм — временная неподвижность или ограниченная подвижность напрямую влияют на работу сердца. Для инвалидов, лежачих больных, людей преклонного возраста ЭКГ на дому также является решением проблемы.

Можно сделать ЭКГ на дому и детям. Это будет уместно в случае, если ребенок перенес тяжелое инфекционное или какое-либо другое заболевание.

Также эту услугу часто заказывают трудоспособные люди среднего возраста — из-за большой занятости они не располагают временем для посещения поликлиники.

Однако помимо вышеперечисленных бесспорных достоинств процедуры, у нее есть и очевидный недостаток. Например, для некоторых стоимость услуги может показаться высокой.

Условия вызова кардиолога на дом со снятием ЭКГ

При вызове кардиолога из частного медицинского центра нужно позвонить в регистратуру этого учреждения и предоставить необходимую информацию о пациенте: имя, дату рождения, подробно объяснить, что беспокоит. Также следует назвать точный адрес проживания больного. Частные клиники обычно предлагают на своих сайтах еще один вариант вызова кардиолога: с помощью заполнения формы заказа в электронном виде, где нужно сообщить те же данные. Услуга предоставляется всем пациентам старше двух лет.

В рабочем порядке специалист приезжает на следующий день после оформления заявки или в любой удобный последующий день. При необходимости можно сделать обследование в день обращения. Также пациент может воспользоваться услугой «Срочный вызов», которая предоставляется в любое время суток.

Обычно предлагают два варианта снятия электрокардиограммы: с расшифровкой и без. Интерпретацию результата можно получить сразу же после процедуры ЭКГ (кардиолог анализирует результат и пишет заключение у вас дома) либо на следующий день по факсу, в медицинском офисе или с курьером. Оплата услуги производится заранее в медицинском офисе или непосредственно по приезде специалиста на дом наличными или банковской картой.

Представители частной медицины могут приехать для снятия ЭКГ к пациенту домой, в офис, на дачу, в санаторий. Выезды осуществляются по Москве и до 60 километров за пределами МКАД.

Цены на услугу «ЭКГ на дому»

Стоимость проведения ЭКГ вне стационара складывается из нескольких составляющих. В первую очередь — это срочность вызова и время обследования (ночью цена несколько выше). Также важно, где находится пациент — в городе или за его пределами. Если предоставляется услуга расшифровки ЭКГ, за это взимается дополнительная плата.

В среднем электрокардиограмма с расшифровкой на дому (по предварительной записи) в Москве будет стоить около 1200 рублей, а в день обращения — около 1500 рублей. Что касается других городов России, то там цена на процедуру будет несколько отличаться. Так, в Санкт-Петербурге средняя стоимость ЭКГ на дому составит 1100 рублей, в Хабаровске — 900 рублей, в Саратове и Керчи — около 750 рублей.

Таким образом, проведение электрокардиограммы в домашних условиях является весьма распространенной и востребованной услугой. Ее результат позволяет быстро определить состояние больного и поставить точный диагноз. Кроме того, подобное обследование следует делать и в профилактических целях. Среди множества клиник, предоставляющих эту услугу, при желании можно найти такой медицинский центр, который делает ЭКГ на дому по оптимальной цене.

ЭКГ сердца: особенности процедуры, показания к проведению и расшифровка результатов анализа

Электрокардиография (ЭКГ) входит в необходимый минимум средств медицинской диагностики состояния пациента. Преимуществами метода электрокардиографии являются отсутствие потребности в специальной подготовке пациента и оперативность получения данных о его сердечной деятельности. Современные электрокардиографы делают процесс обследования быстрым и комфортным.

Первый электрокардиограф был создан в 1903 году Вильямом Эйтховеном, который впоследствии получил за свое изобретение Нобелевскую премию. Ни один другой широко используемый метод клинической диагностики пока не удостоился подобной награды. К настоящему времени «зубцы» электрокардиограммы стали узнаваемым и популярным символом, который можно увидеть на логотипах и инфографике. Чем же обусловлен такой успех метода?

Суть метода

Электрокардиография (ЭКГ) – метод медицинского исследования сердца, который основан на регистрации электрических потенциалов, возникающих во время сердечной деятельности. На теле пациента размещаются специальные датчики, а считанные с их помощью сигналы выводятся на бумагу или пленку с помощью самописца. В результате получается график, называемый электрокардиограммой. Показания ЭКГ играют важную роль в диагностике сердечных заболеваний.

Современные приборы для ЭКГ – электрокардиографы – бывают портативными и стационарными. Портативные электрокардиографы используются бригадами скорой помощи, сотрудниками небольших медицинских кабинетов и клиник. Стационарный электрокардиограф менее подвержен воздействию помех и дает более точные показания. Такими приборами пользуются в более крупных лечебных учреждениях. Стационарные и портативные электрокардиографы могут быть разными по функциональности и удобству пользования. Новейшие модели электрокардиографов могут хранить в памяти сотни ЭКГ и выдавать предварительный диагноз в автоматическом режиме.

Когда электрокардиография необходима?

Для профилактики и раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется делать ЭКГ не реже одного раза в год. Показаниями к проведению ЭКГ также являются:

  • боли в грудной клетке;
  • одышка;
  • аритмия;
  • ухудшение общего самочувствия после физических или эмоциональных нагрузок;
  • перенесенные соматические или инфекционные заболевания, грозящие осложнениями;
  • предстоящая хирургическая операция;
  • первый и третий триместры беременности;
  • мониторинг состояния тяжелобольных.

ЭКГ-обследование безопасно, поскольку не оказывает воздействия на организм человека, а только регистрирует электрические импульсы, создаваемые сердцем. Противопоказаний для проведения ЭКГ не существует.

Проведение ЭКГ: особенности процедуры

Измерение ЭКГ рекомендуется проводить в теплых помещениях, удаленных от возможных источников электрических помех. Пациент должен быть раздет до пояса, голени следует освободить от одежды. Датчики (отведения) в общем случае устанавливаются на грудную клетку и конечности. Для обеспечения лучшего контакта кожи с датчиками используются специальные электропроводящие гели и растворы. Мышечная дрожь в холодном помещении или недостаточный контакт датчиков с кожей могут исказить показания. Исследование проводят в положении пациента лежа, реже – стоя. Регистрируется как минимум 6-10 сердечных циклов. Хотя специальной подготовки к ЭКГ не требуется, наиболее корректные результаты можно получить через два и более часа после приема пищи (натощак).

ЭКГ-методика имеет следующие разновидности:

  • универсальная ЭКГ с 12 отведениями (3 стандартных, 3 униполярных и 6 грудных);
  • ЭКГ с дополнительными грудными отведениями для детальной диагностики нарушений ритма и проводимости сердца;
  • ЭКГ с отведениями от внутренних органов – например, внутрипищеводная;
  • мониторинг по Холтеру с применением специального прибора, который устанавливается на пациенте на сутки для непрерывного снятия показаний;
  • ЭКГ с физическими или лекарственными нагрузками – для оценки реакции сердца на возможные медицинские назначения.

Результаты исследования

Кардиограмма представляет собой периодически повторяющийся комплекс направленных вверх и вниз зубцов. Зубцы на ЭКГ обозначают латинскими буквами, каждая из которых присваивается определенному участку сердца. Одноименные зубцы в показаниях разных датчиков могут иметь разную величину.

  1. Возбуждение сердечной мышцы начинается с предсердий. На ЭКГ это отображается в виде зубца Р. В норме он имеет высоту 1-2 мм и продолжительность 0,08-0,1 с.
  2. Расстояние от начала зубца Р до зубца Q (интервал РQ) демонстрирует время распространения возбуждения от предсердий к желудочкам. В норме это 0,12-0,2 с.
  3. Возбуждение желудочков отражает комплекс зубцов QRS. Его продолжительность в норме составляет 0,06-0,1 с.
  4. При снижении возбуждения желудочков записывается зубец Т. Интервалы ST и PQ в норме выглядят сходным образом и по амплитуде различаются не более чем на 1 мм.
  5. За один сердечный цикл принимается расстояние между двумя ближайшими зубцами R. Подсчитав количество этих циклов в одной минуте, можно получить частоту сердечного ритма.
  6. Интервал ТР соответствует расслабленному состоянию сердечной мышцы (диастоле), в это время записывается прямая линия. При остановке сердца ЭКГ представляет собой сплошную прямую линию без зубцов.
  7. По амплитудам зубцов рассчитывается положение так называемой электрической оси сердца, которая, как правило, совпадает с геометрической осью сердца. Направление электрической оси показывает правильность расположения сердца.

В результате анализа кардиограммы можно определить состояние сердца в целом, функциональное состояние миокарда и частоту сердечных сокращений. Поверхностный анализ данных ЭКГ может провести врач любой специальности. Для этого достаточно представлять себе ЭКГ сердца в норме, а также типичные отклонения – например, при инфаркте.

Расшифровка ЭКГ должна производиться с учетом анамнеза. Например, у беременных электрическая ось сердца может быть горизонтальной из-за того, что растущий плод оказывает давление на сердце и смещает его. Горизонтальная электрическая ось сердца является нормальной при беременности, но может свидетельствовать о наличии патологии в иных случаях.

Примеры заключений по ЭКГ:

  1. Ритм сердца синусовый, правильный, ЧСС 84 уд. за 1 мин. Нормальное положение электрической оси сердца.
  2. Ритм сердца синусовый, правильный. ЧСС 76 уд. за 1 мин. Горизонтальная электрическая ось сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Стоимость электрокардиографии

На такую простую и кратковременную процедуру, как электрокардиография, цена, как правило, доступна. Средняя стоимость ЭКГ с расшифровкой в Москве составляет 1200 руб.

Как накладывать электроды для ЭКГ

Стандартная 12-векторная электрокардиография (ЭКГ) является важным методом диагностики, который позволяет зарегистрировать электрическую активность сердца. ЭКГ необходимо для выбора наилучшей стратегии лечения пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые нередко опасны для жизни и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Современные приборы ЭКГ являются переносимыми, недорогими и простыми в использовании, и эти функции облегчают запись в самых разных местах нахождения больных, включая больницы, операционные, машины скорой помощи, спортивные заведения и дома социального назначения.

Задача проведения ЭКГ состоит в том, чтобы обеспечить высококачественные, последовательные методы записи независимо от клинического течения болезни. Запись ЭКГ, проведенная не в соответствии принятым стандартам, может привести к неправильным диагнозам и лечению.

Видео: Методика регистрации ЭКГ

Подготовка больного к проведению ЭКГ

Электрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ). [1]

12-векторная ЭКГ является стандартным вариантом проведения электрокардиографии. Она выполняется в различных ситуациях, местах и временных промежутках, при этом попытки добиться наилучших результатов связаны с выполнением правил накладывания электродов. В частности, важное значение имеет положение человека, которому делают ЭКГ, качество подготовки кожи, расположение электродов.

  • Положение больного

Многие пациенты чувствуют себя некомфортно на строго горизонтальной поверхности, поэтому для обеспечения верных результатов, рекомендуется полулежачее положение приблизительно под 45 градусов. Любые существенные отклонения от этого показателя должны быть отмечены в описании ЭКГ.

В различных исследованиях показано, что, записанная ЭКГ у пациента в положении лежа на спине, может значительно отличаются от результатов исследования того же человека, только стоящего вертикально или наклоненного под углом 60 градусов и больше. При этом нет доказательств, что изменение наклона пациента между горизонтальным и 45 градусами относительно горизонтальной плоскости оказывает существенное влияние на регистрацию ЭКГ.

Конечности должны быть расположены на кровати или диване, чтобы свести к минимуму появление артефактов из-за мышечного напряжения.

Необходимо, чтобы больной находился в расслабленном и комфортном для себя состоянии. Если эти условия не выполняются, ЭКГ может регистрировать соматические мышечные потенциалы, а также затрудненную сердечную деятельность.

Некоторые пациенты не могут полностью расслабиться из-за болезненных состояний, таких как артрит, или они имеют болезнь Паркинсона, которая вызывает тремор. Эти больные должны быть расположены как можно более удобно, и полученное ЭКГ должно сопровождаться соответствующим объяснением, особенно если оно является не очень качественным.

Перед записью ЭКГ проверяются конечности больного, которые должны оставаться в расслабленном состоянии. Если пациент сжимает кулаки, напрягает руки или движет пальцами, невозможно получить высококачественную ЭКГ.

  • Подготовка кожи

Для регистрации ЭКГ без артефактов часто требуется предварительная подготовка кожи. Особенно это актуально для пациентов с чувствительными или поврежденными кожными покровами. Есть различные способы минимизации импеданса (сопротивления) кожи к электроду, например:

  • Кожа должна быть предварительно очищена. Существует множество методов, в том числе мытье кожных покровов мягким мылом.
  • Может потребоваться отшелушивание, которое должно проводиться очень легкими движениями с использованием бумажного полотенца, марлевого тампона или проприетарной абразивной ленты, предназначенной для этой цели.
  • Иногда необходимо удалить волосы с грудной клетки, чтобы обеспечить надлежащий контакт электродов с кожей. Для этого больной должен обязательно дать устное согласие.

Характеристики электродов

Электроды располагаются в соответствии с современными рекомендациями. Если какой-либо из электродов должен находиться в нестандартном положении,
в записи ЄКГ это должно быть отмечено, чтобы в дальнейшем избежать неправильного толкования полученных изменений на ЭКГ.

Подведенные к электродам провода обычно имеют цветную кодировку для правильной идентификации. Однако, цвет может варьироваться в зависимости от производителя. Цветовая принадлежность, как правило, подробно описана в сопроводительном документе, который в свою очередь соответствует европейским (IEC) рекомендациям.

Примечание по использованию электродов: одноразовые электроды должны быть в хорошем состоянии и не находиться за пределами упаковки, на которой указана дата использования.

Электроды находятся в хорошем состоянии, если “ядро” электрода не высохло. При этом электроды должны храниться внутри упаковки из фольги для предотвращения обезвоживания геля.

Расположение электродов

Подушечки электродов должны располагаться на проксимальных (удаленных) участках конечностей, то есть на запястьях и лодыжках. Перемещение электродов вверх по конечностям может изменить внешний вид ЭКГ. По этой причине следует избегать подобного перемещения, если нет значительного тремора или ампутации конечности.

Примечание: подушечки электродов не должны размещаться на торсе, поскольку это вызывает значительное изменение амплитуды волны.

Позиции накладывания электродов на конечностях:

  • Правая рука (RA, красный) — накладывается на правое предплечье, ближе к запястью.
  • Левая рука (LA, желтый) — накладывается на левое предплечье, ближе к запястью.
  • Левая нога (LL, зеленый) — накладывается на левую ногу, ближе к лодыжке.
  • Правая нога (RL, черный) — накладывается на правую ногу, проксимальней к лодыжке.

Позиции накладывания электродов на грудную клетку

Существует определение правильного анатомического накладывания электродов на грудную клетку. Подобные установки всегда должны использоваться. Если по каким-то причинам стандартное накладывание электродов невозможно, тогда центр активной области датчиков должен быть совмещен соответственно анатомическим ориентирам.

Исследования показали, что электроды V1 и V2 часто размещаются слишком высоко, а электроды V4, V5 и V6 слишком низко. Эти ошибки могут приводить к диагностическим ошибкам из-за изменения формы волны ЭКГ.

Расположение электродов на грудной клетке (грудное отведение):

  • V1, красный (C1) — четвертое межреберье по правой стороне грудины.
  • V2, желтый (C2) — четвертое межреберье по левой стороне грудины.
  • V3, зеленый (C3) — посредине между V2 и V4.
  • V4, коричневый (C4) — пятое межреберье по срединной линии ключицы.
  • V5, черный (C5) — левая передняя подмышечная линия на том же горизонтальном уровне, что и V4.
  • V6, фиолетовый (C6) — левая средняя подмышечная линия на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5.

Методика определения местоположения электродов на грудной клетке

Точная идентификация соответствующих межреберных пространств должна начинаться с определения грудинного угла, также известного как угол Луи.

  • Чтобы определить угол Луи, пальцы должны быть опущены по грудине сверху вниз до тех пор, пока не будет достигнуто костное горизонтальное образование. Далее пальцы сдвигаются вниз и с правой стороны будет определено второе межреберье. Отсюда возможен отсчет до третьего и четвертого межреберных промежутков. В четвертом межреберном промежутке возле края грудины находится местоположение электрода V1.
  • Представленный выше способ определения должен быть повторен с левой стороны, чтобы позволить правильно расположить электрод в точке V2. При этом стоит обратить внимание, что левое и правое межреберные промежутки могут быть смещены, поэтому нужно избегать размещения V2 рядом с V1, не считая межреберные промежутки.
  • Электрод в точке V4 должен быть помещен в пятое межреберье по линии, проходящей по середине ключицы.
  • Электрод в точке V3 должен быть размещен посередине промежутка между точками V2 и V4.
  • Электроды в точках V5 и V6 следует располагать по горизонтальной линии, проходящей по точке V4. Электрод V5 должен быть размещен по передней подмышечной линии; электрод V6 располагается по средней подмышечной линии.

Особенности накладывания электродов

  • Для достижения точного и правильного расположения электрода во время регистрации ЭКГ обычно необходимо всем исследуемым освободить верх туловища от одежды.
  • При регистрации ЭКГ у женщин принято размещать электроды в точках V4, V5 и V6 под левой грудью, которая в обычном варианте покрывает правильные анатомические точки наложения электродов.
  • Имеются некоторые свидетельства того, что позиционирование электродов в точках V4, V5 и V6 над грудью не может значительно ослабить сигнал. В некоторых случаях необходимы дополнительные подтверждающие доказательства, чтобы гарантировать изменение этой рекомендации.
  • При поднятии груди для накладывания электродов требуется особое обращение и деликатность, поэтому лучше, когда поддерживать грудь будет сама пациентка.

Примечание. Если накладывание электродов варьируется от рекомендуемых точек установки, важно, чтобы это было задокументировано в описании ЭКГ, включая ЭКГ в электронной версии хранения.

Получение записи хорошего качества

Прибор ЭКГ регистрирует каждый отвод отдельно, последовательно или, в некоторых приборах, несколько отведений могут быть записаны одновременно. По мере движения стилуса, в зависимости от напряжения, которое он отражает, бумага для печати движется с постоянной, существующей скоростью 25 мм / с. Следовательно, время отображается на бумаге для записи горизонтальной осью, а напряжение отражается на вертикальной оси. [2]

12-векторная стандартная ЭКГ чаще всего записывается на ленте с настройкой усиления 10 мм/мВ . Для начала записи должна быть нажата соответствующая кнопка; которая обычно обозначается как “start” или “auto”.

Если, несмотря на усилия по расслаблению пациента и созданию комфортной обстановки, мышечные сокращения создают помехи на ЭКГ, фильтр может быть включен, и запись проводится повторно. Использование фильтра должно быть четко идентифицировано в описе ЭКГ.

Любые функции ЭКГ, которые могут указывать на необходимость срочного медицинского обследования, должны быть доведены до сведения медицинского персонала. Если больной во время записи имеет какие-либо симптомы возможного сердечного происхождения, такие как боль в груди, сердцебиение или головокружение, то это также должно быть отмечено в описании ЭКГ.

Подтверждением того, что ЭКГ была записана в хорошем качестве, является заключение врача. Оценка записи проводится для обеспечения того, что все формы волны (такие как P-волны, QRS-комплексы и T-волны) хорошо видны. Изоэлектрическая линия (базовая линия между прогибами ЭКГ) должна быть стабильной, не блуждающей, и свободной от вмешательства.

В конце процедуры все электроды должны быть сняты с пациента, а одноразовые электроды утилизированы как медицинские отходы.

Видео: Быстрое наложение ЭКГ-электродов

Источники

1. Электрокардиография — Ярцев С.С. 2014.

2. Руководство по клинической ЭКГ — Де Луна А.Б. 1993.

3. Электрокардиография — Мурашко В.В., Струтынский А.В.

4. Electrocardiography — R. Joe Noble, J Stanley Hillis, and Donald A. Rothbaum.

Читайте также:  Ребенок не набирает вес причины и способы решения проблемы
Ссылка на основную публикацию
Шишка за ухом причины появления, разновидности, лечение, фото
Появление шишки за ухом у взрослого Многих пациентов заставляет нервничать такая мелочь как шишка за ухом – вскочившее уплотнение у...
Что такое сколиоз первой степени и чем он опасен; Румянцево
Сколиоз у детей Достаточно часто на прием к ортопеду нашего Центра «Здоровье детей» обращаются родители с проблемой сколиоза у детей....
Что такое стрептококковые инфекции и как с ними бороться
Стрептококк - Streptococcus Стрептококк является родом из грамположительного кокка (множественных числе кокков ) или сферических бактерийкоторый принадлежит к семейству Streptococcaceae...
Шишка за ухом у ребенка что это, причины появления, что делать
Шишка за ухом: что делать? Уплотнение около ушной раковины появляется внезапно как у детей, так и у взрослых. Оно постепенно...
Adblock detector