Язвенная болезнь - Заболевания желудочно-кишечного тракта - Справочник MSD Профессиональная версия

Язвенная болезнь — Заболевания желудочно-кишечного тракта — Справочник MSD Профессиональная версия

Язва 12-перстной кишки: симптомы и лечение, диета

Язва двенадцатиперстной кишки: причины

Язва 12 перстной кишки – заболевание воспалительного характера, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Поражению подвергается слизистый и подслизистый слой стенки кишки с образованием дефекта – язвы, дно которой располагается в мышечном слое кишки. Внутри кишки имеются следующие факторы защиты:

  • богатое кровоснабжение, обеспечивающее полноценное питание клеток слизистой и быстрое их восстановление при повреждениях;
  • щелочная реакция среды, нейтрализующая соляную кислоту желудка;
  • способность к образованию защитной слизи для уничтожения бактериальных агентов или невосприимчивости к ним.

К факторам агрессии относятся:

  • кислая среда желудочного сока;
  • усиленная моторика желудка;
  • интенсивный синтез пищеварительных ферментов.

Когда активность защитных факторов ослабевает, а агрессивных – наоборот, увеличивается, возникает высокий риск появления язвы. Заболевание может вызвать не единственная причина, а сочетание нескольких. Вот основные из возможных:

  • инфекционный воспалительный процесс, вызываемый некоторыми видами бактерии Helicobacter Pylori;
  • хроническое стрессовое состояние, частые нервные перенапряжения (из-за сосудистых спазмов нарушается кровообращение и питание клеток слизистой 12-перстной кишки);
  • генетические факторы (наследственная предрасположенность к заболеванию);
  • нерациональный режим и рацион питания: длительные периоды голода, перегрузка пищеварительной системы за один прием пищи, «быстрая еда», злоупотребление агрессивными продуктами (жареными, жирными, копчеными, консервированными блюдами);
  • частая алкоголизация;
  • злоупотребление табакокурением, в особенности, натощак;
  • различные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Сельские жители меньше подвержены заболеванию, чем городские – в городе более напряженный ритм жизни, менее здоровое питание. Наибольшая частота заболеваемости наблюдается у взрослых в возрасте 30 – 45 лет. У мужчин язва встречается чаще, чем у женщин.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Ниже приведем основные признаки язвы, характерные для заболевания. По ним можно заподозрить болезнь и как можно скорее обратиться за медицинской помощью, обследованием и лечением.

  • Боли. Локализуются (располагаются) в эпигастральной области (верхней, «подложечной» области живота). Могут отдавать в область правого подреберья, в поясницу. Возникают приблизительно через час после еды или перекуса, часто – ночью или рано утром («голодные боли»).
  • Изжога. Встречается в 30% случаев заболевания. Обусловлена воспалительными процессами в слизистой кишки и желудка, а также нарушением их моторики. Вследствие этого кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод.
  • Тошнота, рвота. Возникают не так часто. Рвота бывает съеденной пищей или содержимым желудка. После рвоты происходит облегчение и пропадает тошнота.
  • Нарушения аппетита. Чаще проявляются его повышением, но бывает и отвращение к пище, боязнь ее, связанная с возникновением болей.
  • Расстройства стула. Чаще – склонность к послаблению, стул кашицеобразный, но иногда могут быть запоры.
  • Метеоризм. Увеличение количества кишечных газов, вздутие живота в связи с нарушением процесса переваривания пищи.

Язвенная болезнь 12 перстной кишки характерна цикличностью течения: периоды обострения симптомов сменяются промежутками ремиссии (затишья процесса). Обострение длится от нескольких дней до 1,5 – 2 месяцев. Ремиссии могут быть короткими или длительными. В период затишья болезни пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми даже без соблюдения диеты и врачебных рекомендаций. Обостряется заболевание чаще всего в весенний и осенний периоды.

Осложнения заболевания

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки опасна тем, что при отсутствии лечения могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Прободная язва – образование перфорации (сквозного отверстия) в стенке 12-перстной кишки. При этом кровь из поврежденных сосудов, а также содержимое кишки выходят в полость брюшины, в результате чего может развиться перитонит.

Прободение язвы сопровождается характерной резкой «кинжальной» болью. Интенсивность боли заставляет пациента занять вынужденное лежачее положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами. При этом живот у больного твердый – «доскообразный», кожные покровы очень бледные, любое движение причиняет боль. Иногда наступает мнимое улучшение, но оно может стоить человеку жизни. В случае прободной язвы необходима экстренная операция.

Пенетрация язвы. Разновидность прободения язвы, но не в брюшную полость, а в орган, расположенный по соседству с 12-перстной кишкой. Чаще всего – в поджелудочную железу. При пенетрации также характерен болевой синдром, но интенсивность боли – меньшая, а живот не становится доскообразным. Тем не менее, данное состояние требует срочной госпитализации.

Внутреннее кровотечение. При увеличении язвы в воспалительный процесс и разрушение вовлекаются все большее количество тканей, в том числе и стенки кровеносных сосудов. Поэтому из поврежденных сосудов может открыться кровотечение. Если кровопотеря составляет небольшой объем, клиническая картина будет следующей: дегтеобразный или темный кашицеобразный стул и рвота «кофейной гущей» (рвотные массы по цвету и консистенции напоминают молотый кофе). При массивной кровопотере будут наблюдаться симптомы шока: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, прогрессирующая слабость, головокружение, паника, потеря сознания. Данная ситуация требует неотложной медицинской помощи.

Рубцовый дуоденальный стеноз. При частых обострениях и обширных язвенных дефектах зарубцевавшиеся участки кишки могут деформироваться, сузив просвет кишки. Это будет мешать нормальному продвижению пищи, вызывать рвоту и приведет к растяжению желудка. В итоге нарушается работа всего организма. Рубцовый стеноз требует хирургического решения проблемы.

Малигнизация, или озлокачествление язвы. Иногда на месте изъязвления образуется раковая опухоль, требующая наблюдения и лечения у онколога.

Диагностика

Участковый терапевт либо врач-гастроэнтеролог сможет определить наличие язвы с помощью следующих мероприятий:

  • тщательный сбор анамнеза (жалобы больного, симптомы заболевания);
  • пальпация брюшной полости;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (больше известная как ФГС);
  • контрастная рентгенография;
  • лабораторные исследования (анализ кала на наличие скрытой крови, клинические и биохимические анализы крови);
  • тесты на обнаружение Helicobacter Pylori;
  • определение уровня кислотности желудочного сока.

Лечение язвы 12 перстной кишки

Чтобы не доводить заболевание до осложнений, после постановки диагноза язвенной болезни необходимо немедленно начать тщательное лечение. Стадия обострения лечится в условиях стационара. Во время ремиссии пациент проходит лечение в домашних условиях, посещая врача амбулаторно. Схема лечения разрабатывается врачом исходя из комплексного подхода. Назначается медикаментозная терапия из следующих групп лекарственных средств.

  • Гастропротекторы – средства, защищающие слизистую оболочку кишечника от соляной кислоты желудочного сока; кроме того, гастропротекторы на основе висмута угнетают жизнедеятельность бактерий Helicobacter Pylori (Сукральфат, Де-Нол, Вентер).
  • Антисекреторные средства – угнетают выработку желудочного секрета, снижают агрессивное действие кислоты желудочного сока. В данную группу входят ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2 рецепторов, холинолитики (Омез, Фамотидин, Гастроцепин).
  • Антибактериальные и противопротозойные препараты – для угнетения жизнедеятельности Helicobacter Pylori (Амоксициллин, Метронидазол).
  • Прокинетические средства – препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта, избавляющие от тошноты и рвоты (Метоклопрамид, Мотилиум).
  • Антацидные средства – для симптоматического лечения при изжоге. Обладают обволакивающим действием, нейтрализуют соляную кислоту в желудке (Маалокс, Фосфалюгель).
  • Анальгетики, спазмолитики – для снятия болей и спазмов (Спазмалгон, Дротаверин).
  • Препараты, влияющие на процессы метаболизма в тканях – улучшают кровоснабжение слизистой оболочки кишечника и как следствие – питание клеток (Актовегин, Солкосерил, витамины группы B).

Курс лечения подбирается исходя из тяжести процесса, а также принимая во внимание, присутствует ли у пациента Helicobacter Pylori. После прохождения лечения следует повторное тщательное обследование. Обязательна ФГС для наглядности динамики.

Питание при язвенной болезни

Пища должна быть щадящей для желудочно-кишечного тракта. Исключается агрессивное химическое, механическое и термическое воздействие. Блюда подаются в теплом (не холодном и не горячем) виде, во время обострения – протертые и жидкие. В стационаре назначается специальная диета № 1. Прием пищи дробный, 5 – 6 раз в день малыми количествами.

Читайте также:  Пульсоксиметры - норма кислорода в крови (сатурации), пульсоксиметры - показатели нормы содержания к

Разрешаются отварные блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, мясные суфле, рыбные паровые биточки, молочные продукты без кислоты, овощи и фрукты без грубой клетчатки в протертом виде, каши в разваренном виде, хлеб белый, подсушенный или вчерашний, чай и кофе некрепкие, с молоком, отвар из плодов шиповника.

Категорически запрещены: острые, соленые, маринованные, жареные блюда, консервы, копчености, грибы, крепкие чай и кофе, газированные напитки, алкоголь, жирные сорта мяса и рыбы, кислые фрукты, ягоды и соки.

При серьезном подходе к вопросу о том, как лечить язвенную болезнь и как пролечиться так, чтобы надолго чувствовать себя в полном здравии, можно добиться длительной стойкой ремиссии заболевания. Вылечить навсегда язвенную болезнь по спорному мнению некоторых врачей, можно только в случае, если она вызвана бактериями Helicobacter Pylori. Если есть генетический фактор, можно лишь добиться ремиссии, длительность которой зависит от образа жизни пациента и его отношения к своему здоровью.

Что делать при обострении язвы 12-перстной кишки

Обострение язвы 12-перстной кишки, симптомы и лечение которой подробно описываются в медицинской литературе, происходит по разным причинам. Проблема возникает при отсутствии щадящей диеты, злоупотреблении алкоголем, снижении иммунной защиты, наличии стрессов и переутомления.

Возможные формы обострений

Признаки болезни зависят от клинической формы, наличия или отсутствия осложнений. К основным симптомам обострения язвы двенадцатиперстной кишки относятся:

  • сильная боль в области живота;
  • изжога;
  • отрыжка с гнилостным запахом;
  • рвота, тошнота;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • нарушения стула: диареи, запоры;
  • наличие крови в кале;
  • резкая потеря веса;
  • бессонница, повышенная возбудимость.

Выделяют следующие формы обострений:

  • по частоте обострения язвы двенадцатиперстной кишки: редко рецидивирующие и часто (более 4 раз в год);
  • по расположению: поражение луковицы или подковы двенадцатиперстной кишки с симптомами, соответствующими данным формам;
  • по количеству очагов: одиночные и множественные;
  • по интенсивности поражения: поверхностные и глубокие.

Иногда рецидивы сопровождаются развитием осложнений:

  1. Геморрагия. Незначительные кровотечения можно распознать по наличию анемии, сильные — по окрашиванию кала в черный цвет.
  2. Сужение просвета кишки. Осложнение появляется вследствие отечности и рубцевания. Сопровождается вздутием живота, запорами, сильной рвотой.
  3. Перфорация. Состояние, при котором в стенке кишки появляется отверстие. При прощупывании живота возникают острые боли. Такие же ощущения возникают при смене положения тела.
  4. Пенетрация. Состояние, при котором болезнь распространяется за пределы органа. При пенетрации боль часто отдает в спину.

Чем отличается рецидив от ремиссии

Патология протекает волнообразно: стадии обострения и ремиссии постоянно сменяют друг друга. При этом меняется и состояние пациента. Если острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки сопровождается выраженной симптоматикой (в т. ч. со стороны желудка и кишечника), то во время ремиссии состояние пациента улучшается. Симптомы затихают или полностью исчезают, благодаря чему больной забывает о наличии заболевания.

Боль в животе при язве

Самым распространенным симптомом, возникающим во время рецидивов, является боль. При обострении язвы двенадцатиперстной кишки она возникает в правой части живота и в центре (вокруг пупка). Другим характерным признаком является наличие иррадиации. Это означает, что боль отдает в другие части тела, вызывая неприятные ощущения в области сердца и между лопатками.

Голодные боли

В большинстве случаев боль возникает через несколько часов после еды. Из-за этого пациенты страдают бессонницей по ночам, становятся нервными и раздражительными. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, достаточно поесть. Главное — следить за размером порций и употреблять продукты, разрешенные при язве. В противном случае боль усилится и станет невыносимой.

Нарушения функции пищеварения

Во время болезни возникают проблемы с пищеварением. Больной жалуется на кислую отрыжку, тошноту, повышенное газообразование, вздутие живота. Из-за продолжительной диареи или запоров посещение туалета становится затруднительным, в каловых массах наблюдаются примеси крови. Самочувствие может улучшаться после обильной рвоты, поэтому многие пациенты вызывают ее самостоятельно.

Общее ухудшение

Симптоматика, возникающая в период обострения язвы двенадцатиперстной кишки, влияет на общее самочувствие и психоэмоциональное состояние больного. Человек становится тревожным, раздражительным, рассеянным, впадает в депрессию. Наблюдается снижение умственной и физической работоспособности.

Страх перед болью, возникающей после обильных приемов пищи, заставляет отказываться от еды. Аппетит снижается, больной начинает худеть.

Принципы лечения

Чтобы понять, чем лечить язву, нужно обратиться к врачу. Стандартная схема терапии включает прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты, использование средств народной медицины.

Отсутствие положительной динамики или наличие осложнений является поводом для проведения хирургического вмешательства. К основным показаниям относят наличие перфоративных язв, обильных кровотечений, гастродуоденальный стеноз и различные деформации желудка; имеется высокая вероятность перерождения болезни в онкологию.

Медикаментозное лечение

Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки требует приема медикаментов с разным терапевтическим действием. Врачи рекомендуют принимать:

  1. Антибактериальные средства с бактерицидным и антипротозойным (подавляющим жизнедеятельность простейших) действием. К ним относятся: Амоксициллин, Кларитромицин, Тетрациклин, Метронидазол. Такие лекарства помогают вылечить язву 12-перстной кишки, если результаты показали наличие Helicobacter pylori в организме.
  2. Антациды. Нейтрализуют соляную кислоту и уменьшают симптомы, вызванные ее воздействием на слизистые оболочки ЖКТ. Популярные препараты с антацидным действием: Ренни, Гастал, Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель.
  3. Антисекреторные лекарства. Помогают при обострении язвы 12-перстной кишки за счет снижения выработки соляной кислоты в париетальных клетках желудка. Уменьшают секрецию кислоты днем и ночью, способствуют улучшению самочувствия. Чаще всего врачи советуют пить Рабепразол, Лансопразол, Эзомепразол и Омепразол.
  4. Противоязвенные средства. Используются для улучшения состояния слизистой оболочки кишки, лечения уже имеющихся поражений. Ускоряют восстановление пациента. Из препаратов этой группы возможно применение Мизопростола, Вентера, Де-Нола.
  5. Нормализаторы моторной функции кишечника. Улучшают двигательную функцию кишечника и устраняют симптомы, связанные с ее нарушением. Язва требует применения таких средств, как Мотилиум и Церукал.
  6. Спазмолитики. Понижают тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры, избавляют от спазмов. С этой целью используется Папаверин или Но-Шпа.
  7. Транквилизаторы и успокоительные. Используются для нормализации психоэмоционального состояния. С разрешения врача пациент может принять такое средство, как Даларгин или Амитриптилин.

Режим питания при обострении язвенной болезни

При правильном выборе еды ранние боли становятся менее интенсивными. В дальнейшем терапия строится не только на приеме лекарственных средств, но и на правильном составлении рациона. Существуют 3 вида меню, которые используются при рассматриваемой патологии: стол 1, 1а и 1б.

Существует несколько правил, которые нужно соблюдать во время болезни:

  1. Есть следует часто (от 5 раз в сутки) и понемногу. Размер порции не должен превышать объема блюдца.
  2. Слишком холодная и горячая пища раздражает слизистую оболочку и вызывает боли. Подогревать еду нужно до температуры +30…+35°C.
  3. Консистенция пищи должна быть такой, чтобы ее было легко переваривать. Оптимальный вариант — перетертые продукты.
  4. Необходимо отказаться от соли или свести ее употребление к минимуму.
  5. Пить концентрированные сладкие соки разрешается только после разбавления их водой.
  6. Время от времени можно есть спелые фрукты и ягоды. Если кожица твердая, ее необходимо срезать.

Диетический стол 1а

Эта разновидность диеты используется в начале болезни. Она восстанавливает слизистую оболочку и ее функции, уменьшает раздражение. При рецидивах диета назначается на 6-8 суток, после чего пациента переводят на стол 1б.

Читайте также:  Соматропин гормон роста цена

Основные принципы диетического стола 1а заключаются в следующем:

  • минимальное потребление соли и углеводов;
  • исключение из рациона тяжелой и трудно перевариваемой пищи (жесткое мясо, грибы), хлеба, маринованных продуктов, овощей, бульонов, сыра, сметаны, кисломолочных напитков, обычного творога, жареных и острых блюд;
  • отказ от алкоголя, какао, кофе, газированной воды;
  • употребление перетертых продуктов, отварных или приготовленных на пару (в жидком и кашицеобразном состоянии);
  • прием пищи небольшими порциями 6 раз в день;
  • отказ от слишком горячей и холодной еды;
  • упор на молоко и приготовленные на нем крупы.

Примерный рацион на день выглядит следующим образом:

  1. Первый завтрак: молоко и 2 яйца всмятку.
  2. Второй завтрак: молоко.
  3. Обед: овсяный суп, куриное паровое суфле, кисель из фруктов.
  4. Перекус: молочный крем, напиток из шиповника.
  5. Ужин: перетертая через сито рисовая каша, молоко.
  6. Перед сном: молоко.

Диетический стол 1б

Диета, которая следует за столом 1а и назначается на срок до 2 недель. Она останавливает развитие воспалительных процессов, способствует заживлению пораженных участков, обеспечивает полноценное питание.

  1. В рационе по-прежнему отсутствуют грибы, бульоны, мясо с жесткими волокнами, некоторые овощи, а также грубая пища.
  2. В меню добавляются пюрированные овощи: картошка, свекла, морковь. Они отвариваются в воде или готовятся на пару. Жарка запрещается.
  3. Другая пища тоже употребляется в протертом виде.
  4. Рекомендуется употребление молочной продукции.
  5. В рацион вводятся консервированные детские пюре, приготовленные из овощей и мяса.
  6. Оптимальное количество приемов пищи — 6 шт.

Пример рациона на 1 день:

  1. Первый завтрак: молоко, манная каша на молоке, приготовленный на пару омлет из 2 яиц.
  2. Второй завтрак: молоко.
  3. Обед: протертый через сито рисовый суп на молоке, мясное суфле с толченым картофелем, желе из яблок.
  4. Перекус: напиток из шиповника, тонко нарезанные сухари из муки высшего сорта (не подрумяненные).
  5. Ужин: суфле из творога на пару, кисель из фруктов.
  6. Перед сном: молоко.

Диетический стол 1

Питание по этой схеме продолжается дольше всего — в течение 2-6 месяцев. Оно используется при затухании обострения и является менее строгим. Диета направлена на заживление поврежденных участков, уменьшение воспалительных процессов, нормализацию секреции соляной кислоты, улучшение кишечной моторики.

Основные принципы, которые нужно соблюдать в период обострения язвенной болезни:

  • отказ от алкоголя, сырых овощей, всего жареного и острого;
  • умеренное употребление соли;
  • добавление в рацион фруктовых соков, белых сухариков, сливочного и растительного масла;
  • упор на молоко;
  • добавление персиков и вареных овощей (не ранее чем через 2-3 месяца соблюдения диеты);
  • употребление протертой вареной пищи (если состояние улучшилось, протирать не обязательно).

Пример меню на 1 день:

  1. Первый завтрак: вареники со сметаной, геркулес на молоке, компот.
  2. Второй завтрак: запеченные яблоки с сахаром.
  3. Обед: вермишель на молоке, цветная капуста с тефтелями из индейки, чай.
  4. Перекус: кисель с сухим бисквитом.
  5. Ужин: картофельное пюре, вареная рыба, чай с добавлением молока.
  6. Перед сном: сливки.

Профилактика

Избежать развития и обострения болезни помогут профилактические меры. Они преследуют 2 цели: нормализацию выработки соляной кислоты, раздражающей слизистые оболочки, и профилактику заражения бактерией Helicobacter pylori.

Чтобы секреция соляной кислоты оставалась в пределах нормы, необходимо отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), есть часто и небольшими порциями, исключить стресс из своей жизни, убрать из рациона пищу, повышающую кислотность (острую, жареную, соленую, маринованную).

Что касается Helicobacter pylori, то инфекция передается через слюну. Основным способом профилактики является использование чистой посуды. Врачи рекомендуют не пользоваться чужими столовыми приборами и не пить из чашек после других людей (в т. ч. членов семьи).

Если у человека уже есть заболевания, которые могут привести к обострению язвы (хронический гастрит, дуоденит), нужно регулярно посещать врача и соблюдать данные им рекомендации. Сдержать развитие патологий поможет своевременная медикаментозная терапия и соблюдение лечебных диет.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — циклическое появление пептических язв в желудке или двенадцатиперстной кишке. Пептическая язва — ограниченный дефект слизистой, доходящий вглубь за пределы мышечной пластинки слизистой оболочки, с воспалительной инфильтрацией и тромботическим некрозом в прилегающих тканях. Пептические язвы обычно появляются в луковице двенадцатиперстной кишки и желудке, реже в нижней части пищевода или петле двенадцатиперстной кишки. Причины: частые — инфицирование Helicobacter pylori , НПВП; редкие — в частности лечение в ОИТ, синдром Золлингера-Эллисона (гастринома поджелулочной железы или 12-типерстной кишки), ГКС в комбинации с НПВП, другие лекарства (хлорид калия, бисфосфонаты, микофенолата мофетил).

Инфекция H. pylori является причиной более половины случаев язв двенадцатиперстной кишки и желудка. Выживание H. pylori в кислой желудочной среде является возможным благодаря продуцируемой бактериями уреазе, которая разлагает мочевину с высвобождением ионов аммония, а те нейтрализуют соляную кислоту. Первоначально H. pylori вызывает острое воспаление препилорической части желудка, переходящее после нескольких недель в хроническое, и гипергастринемию, которая вызывает увеличение выделения соляной кислоты, которая играет важную роль в патогенезе язвы двенадцатиперстной кишки. Все НПВП, в том числе ацетилсалициловая кислота (АСК, также в кардиологических дозах), повреждают слизистую оболочку пищеварительного тракта, главным образом за счет уменьшения продукции простагландинов вследствие торможения активности циклооксигеназы типа 1 (СОХ-1). Кроме того, они тормозят проаггрегационную активность тромбоцитов, что способствует кровотечениям. Антитромбоцитарный препарат, клопидогрел, ослабляет ангиогенез и может ухудшать заживление эрозий и язв слизистой оболочки желудка, появившихся в результате действия других лекарственных препаратов или инфекции H. Pylori . Применение этого препарата нужно учитывать при оценке язвенного риска.

Факторы риска повреждения слизистой оболочки НПВП: перенесенная пептическая язва или язвенное кровотечение, инфекция H. pylori , возраст >60 лет, одновременное применение нескольких НПВП или в большой дозе, одновременное применение ГКС (проульцерогенное действие ГКС не доказано) или антикоагулянтов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Основным симптомом является боль или дискомфорт в эпигастрии, появляющаяся 1–3 ч после еды, проходящая после приема пищи или антацидов. Часто появляется ночью или рано утром. Боль в эпигастрии мало специфичная для пептической язвы; в ≈50 % случаев причиной является другое заболевание, чаще всего функциональная диспепсия. Могут наблюдаться тошнота и рвота. Часто бессимптомное течение. Возможны осложнения →см. ниже.

Дополнительные методы исследования

1. Эндоскопия: язва желудка — это резко ограниченный, круглый дефект диаметром ≈1 см или неправильной формы углубление с инфильтрированными краями, чаще всего в области угла желудка или препилорической области, обычно одиночное; множественные язвы нередко диагностируемые после приема НПВП. В двенадцатиперстной кишке язва чаще всего на передней стенке луковицы, как правило, диаметром 2. Тесты, выявляющие инфекцию H. pylori (перед выполнением теста кроме серологического отменить антибиотики и висмут на ≥4 недели, а ИПП на 2 нед). Показания к тестированию →табл. 4.7-1.

1) инвазивные методы (нуждающиеся в выполнении эндоскопии):

а) уреазный тест (используется чаще всего), биоптат слизистой оболочки желудка помещается на пластину, содержащую мочевину с добавлением цветового индикатора, разложение бактериальной уреазой мочевины до аммиака подщелачивает среду и приводит к изменению ее цвета (чувствительность и специфичность 95 % при анализе 2 биоптатов);

б) гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки;

в) культивирование бактерий.

2) неинвазивные методы:

а) дыхательные тесты — прием пациентом порции мочевины меченной 13 C или 14 C, которая гидролизуется бактериальной уреазой до CO 2 , определяемого в выдыхаемом воздухе;

Читайте также:  Рейтинг ТОП 7 лучших мочегонных средств

б) тест, выявляющий антигены H. pylori в кале — исследования проводятся в лабораториях иммуноферментным методом с использованием моноклональных антител (но не наборы для быстрой диагностики вне лаборатории) являются такими же точными, как дыхательный тест;

в) серологические тесты — положительный результат не указывает на наличие текущей инфекции, так как антитела наблюдаются еще в течение года или дольше после лечения, но их можно использовать во время лечения ИПП, а также у больных с другими факторами, уменьшающими чувствительность остальных тестов: недавно леченных антибиотиком, с кровоточащей язвой желудка, атрофическим гастритом или новообразованием желудка. Рекомендуется использовать только локально проверенные лабораторные тесты, но не наборы для экспресс-диагностики.

Диагноз устанавливается на основании эндоскопического исследования.

Другие причины диспепсии →разд. 1.12, тошноты и рвоты →разд. 1.40, боли в эпигастрии →табл. 4.3-1. Для дифференциации характера язвы желудка (доброкачественная или злокачественная) необходима гистологическая оценка ≥6 образцов, взятых из периферии и дна изъязвления. Забор биоптатов двенадцатиперстной кишки показано только в случае подозрения на иную, чем инфекция H. pylori , этиологию.

1. Диета: регулярный прием пищи, с исключением только блюд, вызывающих или усиливающих жалобы. Ограничить употребление кофе и крепкого алкоголя (хотя нет доказательств, чтобы это помогало в заживлении язв). Алкоголь и метод питания не влияют на возникновение пептических изъязвлений.

2. Отказ от табакокурения: курение затрудняет заживление язвы и увеличивает риск рецидива.

3. Избегать НПВП либо включить одновременное применение гастропротекторного лечения →разд. 4.7.

Лечение инфекции H. pylori

Лечение указывается в любом случае подтвержденной инфекции.

1. Схема, предпочитаемая в странах с количеством штаммов H. pylori , устойчивых к кларитромицину, ≥15-20% — т. н. четверная терапия с висмутом ; в течение 14 дней следует применять:

1) ингибитор протонной помпы (ИПП): эзомепразол 20 мг 2 × в день, лансопразол 30 мг 2 × в день, омепразол 20 мг 2 × в день, пантопразол 40 мг 2 × в день, рабепразол 20 мг 2 х в день и

2) висмут 120 мг 4 × в день (доза в пересчете на оксид висмута) и 2 антибиотика — стандартно метронидазол 500 мг 3 × в день и тетрациклин 500 мг 4 × в день; также доступен препарат, содержащий в одной капсуле висмут (40 мг в пересчете на оксид висмута) , 125 мг метронидазола и 125 мг тетрациклина для использования по 3 капс. 4 × в день. Другие антибиотики: амоксициллин 500 мг 4 × в день, фуразолидон, рифабутин.

2. Схема второго выбора в случае недоступности вышеуказанного — т. н. четверная терапия без висмута : следует применять в течение 14 дней ИПП (как выше) + амоксициллин 1 г 2 × в день, + кларитромицин 500 мг 2 × в день + метронидазол 500 мг 2 × в день или тинидазол 500 мг 2 × в день.

3. В странах с редко наблюдающейся устойчивостью H. pylori к кларитромицину его в дальнейшем можно использовать в лечении первого выбора в рамках классической тройной терапии (в течение 14 дней ИПП + 2 из 3 антибиотиков: кларитромицин , амоксициллин и метронидазол в дозах как выше; взвесьте удвоение дозы ИПП, чтобы увеличить эффективность). В остальных странах не следует применять схем с кларитромицином, если не доказано чувствительности H. pylori.

4. Эмпирическое лечение второго выбора в случае неудачной эрадикации:

1) после неудачной четверной терапии с висмутом → левофлоксацин, обычно 500 мг/сут + амоксициллин + ИПП (дозы смотрите выше);

2) после неудачных схем с кларитромицином → четверная терапия с висмутом или схема с левофлоксацином (смотрите выше).

В случае второй неудачи → лечение в соответствии с определенной антибиотикочувствительностью H. pylori (или четверная терапия с висмутом, если ранее не применялась).

Толерантность лечения может улучшить применение пробиотиков, напр. Saccharomyces boulardii (наиболее документально подтвержденная эффективность), Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp.

5. Кровоточащая пептическая язва: продленное лечение ИПП (при необходимости H 2 — блокатором) с целью достижения полного заживления язвы. Проверьте эффективность лечения месяц после завершения антибиотикотерапии (в ослучаях пептической язвы это не является необходимым, при условии исчезновения симптомов ).

Лечение больных неинфицированных H. Pylori

1. Обычно эффективным является лечение ИПП или H 2 -блокатором в течение 1–2 мес.

1) ИПП применяйте 1 × в день, утром, перед едой. Д.: эзомепразол и пантопразол — 40 мг/сут, лансопразол — 30 мг/сут, омепразол и рабепразол — 20 мг/сут;

2) Н 2 -блокаторы блокируют секрецию соляной кислоты, стимулированную гистамином, немного меньше эффективны, чем ИПП, и чаще вызывают побочные симптомы. Дозировка: фамотидин 40 мг 1 × в день на ночь, ранитидин 150 мг 2 × в день или 300 мг 1 × в день на ночь. При поддерживающем лечении применяйте дозы наполовину меньше или 1 × в день.

2. Причины неэффективности лечения: прием больным НПВП, ложный отрицательный результат исследования на H. pylori , несоблюдение рекомендаций пациентом или другая причина язвы →см. выше.

Не элиминирует риск рецидива язвы и связано с поздними осложнениями. Основные показания: неэффективность фармакологического лечения (незаживление язвы, частые [≥2 × в год] и ранние [ Выбор метода:

1) язва двенадцатиперстной кишки — обычно высокоселективная ваготомия или стволовая ваготомия с антрумэктомией; в случае стеноза привратника стволовая ваготомия с пилоропластикой или ваготомия с антрумэктомией;

2) язва желудка — тип операции зависит от расположения язвы; язва тела желудка → резекция с гастродуоденальным анастомозом без ваготомии; язва в препилорической части или язва желудка с язвой двенадцатиперстной кишки → ваготомия с антрумэктомией; язва в субкардиальной части → резекция, включающая пилорическую часть.

1. Кровотечение из верхнего отдела пищеварительного тракта: проявляется кровавой рвотой или рвотой кофейной гущей и кровавым или смолистым стулом. Лечение →разд. 4.30.

2. Перфорация : манифестирует внезапной пронзительной болью в эпигастрии, после чего быстро развиваются симптомы разлитого перитонита. Больше чем в половине случаев отсутствуют предшествующие диспептические симптомы. Лечение оперативное.

3. Пилоростеноз : является следствием стойких рубцовых изменений либо отека и воспаления в области язвы в канале привратника или в луковице двенадцатиперстной кишки. Проявляется застоем содержимого желудка, тошнотой и обильной рвотой; у части больных развивается гипокалиемия и алкалоз. По мере противоязвенного лечения воспалительное состояние и отек исчезают, и проходимость привратника может улучшиться; при стойком стенозе оперативное лечение.

У пациентов с угрозой язвенных осложнений вследствие применения НПВП, у которых нельзя отменить эти лекарственные препараты или заменить их менее вредным препаратом (напр. парацетамолом) → применяйте одновременно ИПП в полной противоязвенной дозе →рис. 4.7-1. Использование препаратов АСК, покрытых оболочкой (высвобождающих лекарство только в тонком кишечнике) или буферированных, не уменьшает риск осложнений. Не заменяйте АСК клопидогрелом, чтобы уменьшить риск рецидивного язвенного кровотечения у пациентов, находящихся в группе большого риска; такое действие хуже, чем использовании АСК в сочетании с ИПП. Перед планированным продолжительным лечением НПВП, особенно у больных с язвенной болезнью в анамнезе, выполните тест на присутствие H. Pylori, и в случае положительного результата проведите эрадикационное лечение. Мизопростол имеет защитное и заживляющее язвы действие, однако часто вызывает диарею и менее эффективен, чем ИПП. Н 2 -блокаторы не рекомендуются для профилактики повреждений пищеварительного тракта, вызванных НПВП.

Ссылка на основную публикацию
Юнидокс Солютаб® (Unidox Solutab®) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки
Юнидокс солютаб Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма...
Этапы развития эмбриона после переноса по дням и в естественном цикле
Зачатие ребенка: процесс оплодотворения и имплантации по дням Зарождение новой жизни — трогательный, удивительный, почти фантастический процесс. Будущих мам всегда...
Эти 25 капель настоящее «чудо» для мозгового кровообращения
От сужения сосудов головного мозга! Выпей 25 капель и головная боль исчезнет мгновенно! Это средство поможет вам навсегда избавиться от...
Я беременна, но не ем мясо
ТОП-10 примет, определяющих пол ребенка Да и как раньше наши бабушки определяли пол ребенка? По форме живота и приметам. Можешь...
Adblock detector