Хрипы и свистящее дыхание – причины у взрослых и детей

Хрипы и свистящее дыхание – причины у взрослых и детей

Слышу хрипы при вдохе

Хрипы и свист при дыхании

Хрипы и свист при дыхании возникают при сужении бронхов, верхних дыхательных путей (гортани и трахеи). Наличие хрипов и свистов при дыхании — это очень частая жалоба, с которой пациенты обращаются за помощью. Как правило, пациент сам слышит у себя такие хрипы. Этот симптом может быть изолированным или сопровождаться другими симптомами — например, кашлем, одышкой или повышением температуры. Свистящее дыхание часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. У пациентов с эмфиземой, бронхиолитом, муковисцидозом свистящее дыхание также может встречаться, но гораздо реже. У детей свистящее дыхание часто встречается при развитии так называемого ложного крупа или при эпиглотите, когда воздух не может попасть в легкие из-за стеноза (сужения) верхних дыхательных путей. Наличие хрипов при дыхании может указывать на такие заболевания, как ларингоспазм (или дисфункция голосовых связок), ларингостеноз или ларингомаляция (стеноз или размягчение стенок гортани), дискинезию трахеи (спадение мемранозной части трахеи на выдохе). Наконец, при развитии онкологических заболеваний трахеи или гортани, а также крупных бронхов возможно формирования хрипов и свистов за счет сужения дыхательных путей.

Пациентам с хрипом и свистом при дыхании нужно обратиться к пульмонологу, терапевту или педиатру и пройти ряд обследований, в том числе спирографию с бронхолитической пробой, возможно, сделать КТ легких и бронхоскопию, получить консультацию отоларинголога и провести ряд исследований для оценки аллергического и системного воспаления.

Дыхательные шумы, патологические

Патомеханизм и причины

1. Физиологические дыхательные шумы

1) везикулярный — выслушивается почти над всеми легкими во время вдоха и в начальной фазе выдоха, связан с турбулентным движением воздуха через долевые и сегментарные бронхи; ослабление наблюдается в следующих ситуациях: снижение дыхательной функции, нарушение попадания воздуха в периферические отделы легких (при легочной эмфиземе) или ослабление проведения шума, вследствие наличия жидкости или воздуха в плевральной полости, или из-за больших эмфизематозных булл;

2) бронхиальный — с широким спектром частот, в норме выслушивается только над трахеей или крупными бронхами; патологический (выслушивается над периферическими участками или частью легких) может указывать на воспалительную инфильтрацию легкого или кровотечение.

2. Дополнительные дыхательные шумы

1) влажные хрипы (глухие, короткие [ мелкопузырчатые , т. н. крепитация (высокой частоты) — причины: воспаление легких, отек легких, фиброз легких и др.;

б) крупнопузырчатые (низкой частоты) — причины: напр., бронхоэктазы;

2) сухие свистящие и жужжащие хрипы — звонкие шумы постоянного характера (>0,25 с), высокой частоты (сухие свистящие хрипы) или низкой частоты (сухие жужжащие хрипы). Сухие свистящие хрипы (шумы шипящего, свистящего характера) возникают вследствие турбулентного движения воздуха через суженные дыхательные пути, а сухие жужжащие хрипы возникают, в основном, из-за наличия в дыхательных путях мокроты.

а) инспираторные сухие свистящие хрипы — вследствие сужения дыхательных путей, расположенных за пределами грудной клетки; причины: напр., паралич голосовых связок, воспалительные изменения гортани и трахеи, компрессия трахеи извне, инородное тело. Стридор — особенно громкий тон постоянной частоты; указывает на обтурацию гортани или трахеи, появляется также при дисфункции голосовых связок и требует также дифференциальной диагностики с астмой;

б) экспираторные сухие свистящие хрипы — сужение дыхательных путей, расположенных внутри грудной клетки; причины: напр., астма, хронический бронхит, ХОБЛ, аспирация желудочного содержимого; реже — легочная эмболия, сердечная недостаточность;

3) скрежет — шумы сложной характеристики, состоящие из коротких свистов, сопровождающихся крепитацией. Чаще всего встречаются у пациентов с аллергическим альвеолитом, реже у пациентов с другими интерстициальными заболеваниями легких или пневмонией;

Читайте также:  Уилл Смит (Will Smith) фильмография, фото, биография

4) шум трения плевры — возникает вследствие трения между собой листков париетальной и висцеральной плевры, измененных в результате отложения фибрина при воспалении или опухолевом процессе.

Анамнез и объективное обследование (дифференциальная диагностика заболеваний дыхательной системы на его основании →табл. 1.15-1). Вспомогательные исследования: прежде всего, РГ грудной клетки, далее (если необходимо) КТ и функциональные исследования (спирометрия и др.); если сопровождается одышкой → пульсоксиметрия и, при необходимости, газометрия артериальной крови.

Сухие хрипы

, MD, MHS, Johns Hopkins University School of Medicine

Last full review/revision April 2018 by Noah Lechtzin, MD, MHS

  • 3D модель (0)
  • Аудио (1)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Сухие хрипы – это относительно высокие свистящие звуки, которые формируются при прохождении воздуха через суженные или сдавленные дыхательные пути небольшого калибра. Это также является симптоматикой в придачу к соматическим нарушениям.

Патофизиология

Проходя через суженные или сдавленные дыхательные пути небольшого калибра, поток воздуха становится турбкулентным и вызывает вибрацию стенок дыхательных путей, что приводит к появлению характерного звука.

Сухие хрипы чаще наблюдаются на выдохе, поскольку повышение внутригрудного давления во время этой фазы приводит к сужению дыхательных путей, также дыхательные пути сужаются по мере снижения объема легких. Если сухие хрипы выслушиваются только на выдохе, значит, обструкция незначительная, если на вдохе и на выдохе, значит, обструкция выраженная.

Однако прохождение турбулентного потока воздуха через суженные крупные дыхательные пути, которые находятся за пределами грудной полости, сопровождается свистящим звуком на вдохе (стридор).

Этиология

Сужение дыхательных путей небольшого калибра может быть вызвано бронхообструкцией, отеком слизистой оболочки, сдавлением извне или частичной обструкцией опухолью, инородным телом или вязким секретом.

В целом, наиболее частыми причинами являются:

Однако сухие хрипы могут наблюдаться и при других заболеваниях, например при сердечной недостаточности (сердечная астма), анафилаксии, вдыхании токсических веществ. У здоровых людей сухие хрипы могут появиться при остром бронхите. У детей причиной сухих хрипов может быть бронхиолит и аспирация инородного тела ( Причины сухих хрипов).

Причины сухих хрипов

Отсутствие заболеваний органов дыхания в анамнезе

Внезапное начало, в течение 30 минут после воздействия аллергена

Заложенность носа, крапивница, зуд глаз, чихание

Бронхиальная астма в анамнезе

Сухие хрипы возникают спонтанно или после воздействия определенных триггеров (аллергены, ОРВИ, холодный воздух, физическая нагрузка)

В некоторых случаях — исследование функции легких, измерение пиковой скорости выдоха, провокационная проба с метахолином, наблюдение после эмпирического назначения бронхолитиков

У детей 18 мес. (с ноября по апрель в северном полушарии)

Симптомы ОРВИ и тахипноэ

У пациентов среднего возраста и пожилых

ХОБЛ в анамнезе

Длительный стаж курения

Дыхание через сжатые губы

Участие дополнительных мышц в акте дыхания

В некоторых случаях — рентгенография органов грудной клетки и газовый состав артериальной крови

Лекарственные препараты (ингибиторы АПФ, аспирин, бета-блокторы, НПВС)

Прием нового препарата, реактивность дыхательных путей в анамнезе

Фиксированные и постоянные сухие хрипы на вдохе и выдохе, особенно у пациентов с факторами риска или симптомами рака (курение, ночная потливость, снижение массы тела, кровохарканье)

Фокальные, а не диффузные

Рентгенография грудной клетки или КТ

Бронхоскопия (как правило, с предшествующей спирометрией с петлей «поток-объём», выявляющей блокаду [обструктивные явления])

Внезапное начало у ребенка при отсутствии ОРВИ или системных симптомов

Рентгенография грудной клетки или КТ

Читайте также:  Клиника КубГМУ - Запись к врачу в гинекологическую клинику по адресу зиповская ул, 41, микрорайон за

Хронические или рецидивирующие сухие хрипы без изжоги и ночной потливости

Отсутствие симптомов ОРВИ или аллергии

Назначение препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты

В некоторых случаях — pH-метрия пищевода

Внезапное начало после воздействия химических веществ на производстве или несоблюдении техники безопасности при обращении с чистящими средствами

Левожелудочковая недостаточность с отеком легких (сердечная астма)

Влажные хрипы и симптомы центральной и периферической объемной перегрузки (набухание шейных вен, периферические отеки)

Одышка в горизонтальном положени (ортопноэ) или появление одышки через 1-2 часа после засыпания (пароксизмальная ночная одышка).

Рентгенография грудной клетки

*Большинству пациентов проводят пульсоксиметрию. Также выполняется рентгенография органов грудной клетки, за исключением тех случаев, когда симптомы выражены очень слабо или они вызваны обострением хронического заболевания.

МНП = мозговой натрийуретический пептид типа В; ГЭРБ = гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Обследование

При наличии выраженной дыхательной недостаточности обследование и лечение проводятся одновременно.

Анамнез

История настоящего заболевания включает решение вопроса о том, появились ли хрипы впервые, или они рецидивируют. При рецидивирующем характере необходимо выяснить, какой диагноз ставили пациенту ранее, и отличаются ли хрипы по своей природе и тяжести. Если диагноз не ясен, следует обратить внимание на начало заболевания (острое или постепенное), временные характеристики (постоянные или периодические, сезонная вариабельность), провоцирующие факторы (ОРВИ, аллергены, холодный воздух, физическая нагрузка, кормление у грудных детей). Также имеют значение следующие симптомы: одышка, лихорадка, кашель, наличие мокроты.

Другие симптомы позволяют узнать причину появления хрипов: лихорадка, боль в горле, ринорея (респираторная инфекция); ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, периферические отеки (сердечная недостаточность); ночная потливость, снижение массы тела, усталость (рак); заложенность носа, зуд глаз, чихание, сыпь (аллергическая реакция); рвота, изжога, нарушение глотания (гастроэзофагеальный рефлюкс с аспирацией).

Анамнез перенесенных заболеваний включает патологии, которые вызывают хрипы, – бронхиальную астму, ХОБЛ, сердечную недостаточность. В некоторых случаях диагноз становится очевидным, когда врач узнает, какие препараты получает пациент: ингаляционные бронхолитики и кортикостероиды – при ХОБЛ, диуретики и ингибиторы АПФ – при сердечной недостаточности. У пациентов с установленным диагнозом необходимо расспросить об индикаторах тяжести заболевания, например, о предыдущих госпитализациях, интубации или обращениях в отделение интенсивной терапии. Также следует обратить внимание на состояния, которые могут предрасполагать к развитию сердечной недостаточности, в том числе: атеросклеротическая или врожденная болезнь сердца, артериальная гипертензия. Следует выяснить срок курения и подверженность пассивному курению.

Объективное обследование

При объективном обследовании следует обратить внимание на наличие лихорадки, тахикардии, тахипноэ, низкую сатурацию кислорода.

Необходимо сразу обратить внимание на симптомы дыхательной недостаточности (участие дополнительных групп мышц в акте дыхания, западение межреберных промежутков, ажитация, цианоз, угнетение сознания).

Выполняют полное обследование легких: характер движения воздуха на вдохе и выдохе, симметричность дыхания, локализация хрипов (диффузные или локальные; на вдохе и/или на выдохе). Следует обратить внимание на наличие эгофонии, притупление перкуторного звука, влажные хрипы.

При обследовании сердечно-сосудистой системы обращают внимание на симптомы сердечной недостаточности (шумы, S3 ритм галопа, набухание шейных вен).

При обследовнии носа и горла обращают внимание на состояние слизистой оболочки полости носа (цвет, выделения), отек лица или языка, симптомы ринита, синусита, наличие полипов в полости носа.

Конечности обследуют на предмет выявления «барабанных палочек» и отеков, кожу – на предмет аллергических реакций (крапивница, сыпь) или атопии (экзема). Также следует обратить внимание на внешний вид пациента (кахексия, бочкоообразная грудная клетка).

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

Участие в акте дыхания дополнительных групп мышц, клинические симптомы усталости или угнетение сознания

Читайте также:  Отделение эндокринной гинекологии с дневным стационаром ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Фиксированные инспираторные и экспираторные хрипы

Отек лица и языка (ангионевротический отек)

Интерпретация результатов

Рецидивирующие хрипы у пациентов с бронхиальной астмой, ХОБЛ или сердечной недостаточностью свидетельствуют об обострении заболевания. При сочетании легочной и сердечной патологии проявления могут быть похожи (например, набухание шейных вен и периферические отеки при легочном сердце у пациентов с ХОБЛ и сердечной недостаточностью), поэтому требуется дополнительное обследование. Если диагноз установлен (бронхиальная астма или ХОБЛ), кашель, постназальный затек или воздействие аллергенов, токсических и раздражающих веществе (холодный воздух, пыль, табачный дым, парфюмерия) позволяют определить причину обострения.

При отсутствии анамнеза причину позволяет установить клиническая картина ( Причины сухих хрипов).

Острое начало при отсутствии симптомов ОРВИ указывает на аллергическую реакцию или угрозу анафилаксии, особенно при наличии крапивницы или ангионевротического отека. Лихорадка и симптомы ОРВИ указывают на инфекцию, острый бронхит у детей старшего возраста и взрослых, на бронхиолит – у детей 2 лет. Влажные хрипы, набухание шейных вен и периферические отеки указывают на сердечную недостаточность. Связь хрипов с кормлением или рвотой у грудных детей свидетельствует об эзофагеальном рефлюксе.

У пациентов с бронхиальной астмой наблюдаются пароксизмальные сухие хрипы.

Постоянные локализованные сухие хрипы свидетельствуют о фокальной бронхиальной обструкции опухолью или инородным телом. Постоянные хрипы, которые появляются сразу после рождения, свидетельствуют о наличии врожденного порока. Острое начало может быть обусловлено аспирацией инородного тела, тогда как медленное прогрессирование указывает на сдавление просвета бронха опухолью или лимфатическим узлом.

Обследование

Обследование направлено на оценку тежести состояния, диагностику заболевания и его осложнений.

Рентгенография органов грудной клетки (при неясном диагнозе)

В некоторых случаях – газовый состав артериальной крови

В некоторых случаях – исследование функции легких

Тяжесть состояния оценивается по данным пульсоксиметрии; у пациентов с дыхательной недостаточностью или признаками усталости – по газовому составу артериальной крови. У пациентов с бронхиальной астмой, как правило, фиксируют значения пиковой скорости выдоха (или объем форсированного выдоха в секунду [ОФВ1]).

В том случае, если диагноз не ясен, пациентам с постоянными хрипами выполняют рентгенографию органов грудной клетки. При типичном обострении бронхиальной астмы и аллергической реакции рентгенографию можно отложить. Кардиомегалия, плевральный выпот и выпот в косых щелях легкого указывают на сердечную недостаточность. Гиперинфляция и повышенная прозрачность легочной ткани предполагают наличие ХОБЛ. Сегментарные или субсегментарные ателектазы или инфильтраты свидетельствуют об эндобронхиальной обструкции. Тени в проекции дыхательных путей или фокальные участки гиперинфляции свидетельствуют о наличии инородного тела.

Если диагноз неясен, выполняют исследование функции легких, которое позволяет подтвердить ограничение потока воздуха и оценить его обратимость и тяжесть. Провокационная проба с метахолином и проба с физической нагрузкой позволяют подтвердить гиперреактивность дыхательных путей при подозрении на бронхиальную астму.

Лечение

Лечение сухих хрипов направлено на коррекцию основного заболевания.

Для облегчения хрипов можно использовать ингаляционные бронхолитики (например, альбутерол 2,5 мг раствор для небулайзера или 180 мг дозирующий ингалятор). Для длительного контроля при персистирующих астматических хрипах могут потребоваться ингаляционные кортикостероиды или антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

При анафилаксии показано внутривенное введение блокаторов H2-гистаминовых рецепторов (дифенгидрамин), кортикостероидов (метилпреднизолон) и подкожное или ингаляционное введение рацемического раствора адреналина.

Основные положения

Основной причиной сухих хрипов является бронхиальная астма.

Острое начало при отсутствии заболеваний легкхи может указывать на аспирацию, аллергическую реакцию или сердечную недостаточность.

Реактивность дыхательных путей подтверждается с помощью спирометрии.

Препаратами выбора при остром состоянии являются ингаляционные бронхолитики.

Ссылка на основную публикацию
Холедохолитиаз камни в желчных протоках операция — диагностика и лечение в СПб
Лечение желчнокаменной болезни Желчнокаменная болезнь – проблема, которая тревожит большую часть населения. Основным контингентом пациентов являются люди, с избыточной массой...
Хирурги потрудились как выглядят до и после пластики 10 российских звезд Городовой — все новости дня
Бывшая жена Тимати и другие звезды инстаграма до и после пластики FISHKI.NET В погоне за популярностью, идеальной внешностью эти девушки...
Хирургическая менопауза как улучшить качество жизни и сохранить здоровье
Акушер-гинеколог Анна Крюкова: «Уже не модно страдать, толстеть и срываться на близких» Анна Крюкова, акушер-гинеколог клиники «Чайка», — о возрастной...
Холензим — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Холензим в Москве Холензим Инструкция по применению Цена на Холензим от 253.00 руб. в Москве Купить Холензим в Москве можно...
Adblock detector