Хирургические швы виды хирургических швов, наложение, обработка — Sibmeda

Хирургические швы виды хирургических швов, наложение, обработка — Sibmeda

Швы хирургические

Наиболее распространенный способ соединения биологических тканей (краев раны, стенок органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. с помощью шовного материала. В отличие от сшивания тканей (кровавый метод) существуют бескровные методы их соединения без применения шовного материала (см. Бесшовное соединение тканей).

В зависимости от сроков наложения Ш. х. различают: первичный шов, который накладывают на случайную рану непосредственно после первичной хирургической обработки или на операционную рану; отсроченный первичный шов накладывают до развития грануляций в сроки от 24 ч до 7 дней после операции при отсутствии в ране признаков гнойного воспаления; провизорный шов — разновидность отсроченного первичного шва, когда нити проводят во время операции, а завязывают их спустя 2—3 дня; ранний вторичный шов, который накладывают на гранулирующую очистившуюся от некрозов рану спустя 8—15 дней; поздний вторичный шов накладывают на рану через 15—30 дней и более при развитии в ней рубцовой ткани, которую предварительно иссекают.

Швы могут быть съемными, когда шовный материал удаляют после сращения, и погруженными, которые остаются в тканях, рассасываясь, инкапсулируясь в тканях или прорезываясь в просвет полого органа. Швы, наложенные на стенку полого органа, могут быть сквозными или пристеночными (не проникающими в просвет органа).

В зависимости от применяемого инструментария и техники выполнения различают ручной и механический шов. Для наложения ручных швов используют обычные и атравматические иглы, иглодержатели, пинцеты и др. (см. Хирургический инструментарий), а в качестве шовного материала (Шовный материал) рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити биологического или синтетического происхождения, металлическую проволоку и др. Механический шов выполняют с помощью сшивающих аппаратов, в которых шовным материалом являются металлические скобки.

В зависимости от техники прошивания тканей и фиксации узла ручные Ш. х. подразделяют на узловые и непрерывные. Простые узловые швы (рис. 1) на кожу накладывают обычно с промежутками в 1—2 см, иногда чаще, а при угрозе нагноения раны — реже. Края раны тщательно сопоставляют пинцетами (рис. 2). Швы завязывают хирургическими, морскими или простыми (женскими) узлами. Во избежание ослабления узла следует удерживать нити в натянутом состоянии на всех этапах формирования петель шва. Для завязывания узла, особенно сверхтонких нитей при пластических и микрохирургических операциях, применяют также инструментальный (аподактильный) способ (рис. 3).

Шелковые нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические — тремя и более. Затягивая первый узел, добиваются сопоставления сшиваемых тканей без чрезмерного усилия во избежание прорезывания швов. Правильно наложенный шов прочно соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает оптимальные условия для заживления раны.

Помимо простых узловатых швов применяют и другие варианты узлового шва. Так, при наложении швов на стенку полых органов используют вворачивающие швы по Пирогову — Матешуку, когда узел завязывают под слизистой оболочкой (рис. 4). Для предупреждения прорезывания тканей применяют петлистые узловые швы — П-образные (U-образные) выворачивающие и вворачивающие (рис. 5, а, б), и 8-образные (рис. 5, в). Для лучшего сопоставления краев кожной раны используют узловой адаптирующий П-образный (петлеобразный) шов по Донати (рис. 6).

При наложении непрерывных швов нить держат натянутой, чтобы не ослабли предыдущие стежки, а в последнем удерживают двойную нить, которую после выкалывания связывают со свободным ее концом. Непрерывные Ш. х. имеют различные варианты. Часто применяют простой (линейный) обвивной шов (рис. 7, а), обвивной шов по Мультановскому (рис. 7, б) и матрацный шов (рис. 7, в). Эти швы выворачивают края раны, если их накладывают снаружи, например при зашивании сосуда, и вворачивают, если их накладывают изнутри органа, например при формировании задней стенки анастомоза на органах желудочно-кишечного тракта.

Наряду с линейными применяют различные виды круговых швов. К ним относятся: циркулярный шов, имеющий целью фиксацию костных фрагментов, например при переломе надколенника с расхождением отломков; так называемый серкляж — скрепление проволокой или нитью костных отломков при косом или спиральном переломе или фиксация костных трансплантатов (рис. 8, а); блоковый полиспастный шов для сближения ребер, используемый при зашивании раны грудной стенки (рис. 8, б), простой кисетный шов (рис. 8, в) и его разновидности — S-образный по Русанову (рис. 8, г) и Z-образный по Салтену (рис. 8, д), применяемые для ушивания культи кишки, погружения культи червеобразного отростка, пластики пупочного кольца и др. Круговой шов накладывают различными способами при восстановлении непрерывности полностью пересеченного трубчатого органа — сосуда, кишки, мочеточника и др. При частичном пересечении органа выполняют полуциркуляторный или боковой шов.

При зашивании ран и формировании анастомозов швы могут быть наложены в один ряд — однорядный (одноэтажный, одноярусный) шов или послойно — в два, три, четыре ряда. Наряду с соединением краев раны швы обеспечивают также остановку кровотечения. Для этого предложены специально гемостатические швы, например непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну — Гаккеру (рис. 9) на мягкие ткани головы перед их рассечением при трепанации черепа. Вариантом узлового цепочного шва является гемостатический шов по Оппелю при ранениях печени.

Техника наложения Ш. х. зависит от используемых оперативных приемов. Например при грыжесечении и в других случаях, когда требуется получить прочный рубец, прибегают к удвоению (дубликатуре) апоневроза П-образными швами или швами по Жирару — Зику (рис. 10, а). При ушивании эвентрации или при глубоких ранах применяют съемные 8-образные швы по Спасокукоцкому (рис. 10, б, в). При зашивании ран сложной формы могут быть использованы ситуационные (направляющие) швы, которыми сближают края раны в местах наибольшего натяжения, а после наложения постоянных швов они могут быть сняты. Если швы завязывают на коже с большим натяжением или предполагают их оставить на длительный срок, для предотвращения прорезывания применяют так называемые пластинчатые (пластиночные) П-образные швы, завязываемые на пластинках, пуговицах, резиновых трубках, марлевых шариках и др. (рис. 11). С этой же целью можно использовать вторично-провизорные швы, когда на кожу накладывают более частые узловые швы, а завязывают их через один, оставляя другие нити незавязанными: когда начинается прорезывание затянутых швов, завязывают провизорные, а первые снимают.

Читайте также:  Мания преследования симптомы и признаки у мужчин, женщин

Кожные швы снимают чаще всего на 6—9-е сутки после их наложения, однако сроки снятия могут варьировать в зависимости от локализации и характера раны. Раньше (4—6 сут.) снимают швы с кожных ран в областях с хорошим кровоснабжением (на лице, шее), позже (9—12 сут.) на голени и стопе, при значительном натяжении краев раны, сниженной регенерации. Швы снимают, подтянув узел так, чтобы над кожей появилась скрытая в толще тканей часть нити, которую пересекают ножницами (рис. 12) и всю нить вытягивают за узел. При длинной ране или значительном натяжении ее краев швы снимают сначала через один, а в следующие дни — остальные.

При наложении III. х. могут возникнуть различные виды осложнений. К травматическим осложнениям относят случайный прокол иглой сосуда или проведение шва через просвет полого органа вместо пристеночного шва. Кровотечение из проколотого сосуда обычно останавливается при завязывании шва, в ином случае приходится в этом же месте наложить второй шов, захватив в него кровоточащий сосуд; при проколе крупного сосуда грубой режущей иглой может возникнуть необходимость в наложении сосудистого шва. Если обнаружен случайный сквозной прокол полого органа, это место дополнительно перитонизируют серозно-мышечными швами. Технические ошибки при наложении швов — это плохое совмещение (адаптация) краев кожной раны или концов сухожилий, отсутствие эффекта вворачивания при кишечном и выворачивания при сосудистом шве, сужение и деформация анастомоза и др. Подобные дефекты могут привести к несостоятельности швов или непроходимости анастомоза, возникновению кровотечения, перитонита, кишечных, бронхиальных, мочевых свищей и др. Нагноение раны, образование наружных и внутренних лигатурных свищей и лигатурных абсцессов возникает вследствие нарушения асептики при стерилизации шовного материала или во время операции. Осложнения в виде аллергических реакций замедленного типа (см. Аллергия) чаще возникают при применении кетгуговых, гораздо реже — шелковых и синтетических нитей.

Рис. 9. Схематическое изображение вариантов гемостатических швов: а — непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну; б — узловой цепочный шов по Гейденгайну — Гаккеру.

Рис. 1. Схематическое изображение наложения простого узлового шва на линейную кожную рану.

Рис. 12. Схематическое изображение этапа снятия узлового кожного шва: потягиванием за узел на поверхность выведен находившийся под кожей участок нити, который пересекают ножницами.

Рис. 7. Схематическое изображение простого (линейного) обвивного непрерывного шва и его вариантов: а — простой обвивной шов; б — обвивной шов по Мультановскому; в — матрацный шов.

Рис. 8. Схематическое изображение круговых швов: а — серкляж — скрепление костных отломков при косом переломе кости; б — блоковый полиспастный шов для сближения ребер; в — простой кисетный шов; г — S-образный кисетный шов по Русанову; д — Z-образный кисетный шов по Салтену.

Рис. 11. Схематическое изображение пластинчатых П-образных швов: а — на пуговицах; б — на марлевых шариках.

Рис. 4. Схематическое изображение вворачивающего шва по Пирогову — Матешуку, наложенного на стенку кишки: 1 — слизистая оболочка и мышечный слой стенки кишки; 2 — серозная оболочка кишки; 3 — шовная нить проведена через серозную и мышечную оболочки; 4 — узел завязывают со стороны слизистой оболочки.

Рис. 10. Схематическое изображение наложения швов по Жирару-Зику для удвоения апоневроза (а) и съемных 8-образных швов по Спасокукоцкому (б, в).

Рис. 3. Схематическое изображение инструментального (аподактильного) способа завязывания хирургического узла: а — после выкола иглы длинным концом нити обернут иглодержатель, которым захватывают короткий конец нити; б — после затягивания первой петли длинный конец нити обернут вокруг иглодержателя в противоположном направлении.

Рис. 5. Схематическое изображение вариантов петлистых узловых швов: а — П-образный выворачивающий шов; б — П-образный вворачивающий шов; в — 8-образный шов.

Рис. 6. Схематическое изображение П-образного (петлеобразного) узлового адаптирующего шва по Донати.

Рис. 2. Схематическое изображение сопоставления пинцетами краев кожной раны при наложении простого узлового шва.

Хирургическое соединение тканей виды способы

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ И ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Хирургические инструменты, правила их хранения и применения.

Шприцы и инъекционные иглы необходимы для проведения местного обезболивания, введения в организм многих лtкарственных веществ и препаратов. Промышленность выпускает шприцы разной емкости и устройств. Они могут иметь стеклянные цилиндры и поршни, металлические поршни и цилиндры в металлической оправе. Есть пластмассовые шприцы разового пользования. В настоящее время разрабатываются и проверяются безыгольные инъекторы для внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций небольших доз препаратов.

Для инъекций и вливаний используются иглы разных диаметров и длины.

При подкожной инъекции кожу большим и указательным пальцами собирают в складку и под углом 45° в основании ее вводят на глубину 2-3 см иглу, соединенную со шприцем. Иногда иглу вводят отдельно, а затем присоединяют шприц.

При внутримышечном введении иглу вводят в мышцу перпендикулярно к коже и присоединяют шприц. Иглу вводят в мышцу так, чтобы ее длины оставалась над поверхностью кожи. При этих условиях в случае отлома иглы у канюли ее легко извлечь.

После использования иглы и шприцы стерилизуют, сушат и хранят в сухом шкафу. Шприцы хранят в разобранном виде, в иглы вводят мандрены.

Инструменты для рассечения тканей. Для рассечения тканей наиболее часто употребляются скальпель, а также ножницы.

Скальпель (хирургический нож) имеет разную форму и назначение и он может быть в зависимости от формы режущей части (клинка) брюшистым, остроконечным, тупоконечным, Прямым, изогнутым и т. д. (рис. 49).

Читайте также:  Амброгексал инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Ambro

Ножницы также широко используют для разъединения тканей, особенно в глубине раны, при операциях на полых органах. Их применяют при наложении швов, лигатур, для подготовки и обрезания нитей, при подготовке операционного поля и т. д. В зависимости от назначения они имеют различную форму: могут быть прямые (остроконечные, тупоконечные, пуговчатые и др.), изогнутые по плоскости (Купера), изогнутые по ребру (Рихтера) (рис. 50), глазные, кишечные и т. д.

Пинцеты хирургический (с зубчиками на концах) и анатомический (без зубчиков на концах) используют при наложении и снятии швов, для удержания тканей при разрезах.

Раневые крючки используют для расширения раны и для удержания ее краев при оперировании в глубине раны. Крючки могут быть острые, тупые, зубчатые, пластинчатые и других конструкций.

Зонды бывают пуговчатые, желобоватые. Пуговчатые зонды используют при исследовании раневых каналов, свищей с целью определения их глубины и направления, желобоватые зонды применяют при рассечении тканей в определенном, ограниченном участке.

Инструменты для остановки кровотечения. Для остановки кровотечения из сосудов во время операции с последующим наложением лигатуры или торзированием пользуются различными кровоостанавливающими зажимами: с насечками, с зубчиками на концах, прямые, изогнутые.

Инструменты для соединения тканей. Для соединения тканей (наложение швов) используют хирургические иглы и иглодержатели.

Хирургические иглы бывают прямые и изогнутые, круглые и трехгранные, разного размера и разной кривизны. Они имеют сверху вырез, из которого узкая щель ведет в ушко. Шовный материал накладывается в вырезку и легким нажатием вводится в ушко. Трехгранные иглы имеют острые грани, легко входят в ткани, разрезая их. Ими пользуются при наложении швов на кожу, фасции, мышцы. При наложении швов на внутренние органы используют круглые иглы, которые не разрезают, а раздвигают ткани.

Иглодержатели предназначены для прочного и удобного удержания иглы в момент прокола и проведения нити через кожу, мышцы, фасции.

После операции инструменты должны быть вымыты, просте-рилизованы и высушены. Хранят инструменты в сухом шкафу.

Перевязочный и шовный материал. Перевязочный материал должен быть мягким, хорошо прилегать к тканям, обладать хорошей всасывающей и испаряющей способностью. Хороший перевязочный материал — отбеленная марля, обезжиренная вата.

В качестве шовного материала наиболее часто употребляют шелк различной толщины, хлопчатобумажные нитки, лавсановые и капроновые нити, кетгут, реже — металлическую проволоку, конский волос, металлические скобки.

Бинтовые и специальные повязки. Под повязкой понимают перевязочный материал, наложенный с лечебной целью на поврежденный участок тела и зафиксированный на нем.

По формам наложения бинтовые повязки бывают циркулярные, спиральные, восьмиобразные, повязки на копыто, рог, хвост и так далее (рис. 51). Они не должны препятствовать крово- и лимфообращению, должны обеспечить покой пораженному органу.

Бинтование производят при таком положении органа, в котором он останется после наложения повязки. Повязка не должна сползать, но и не быть чрезмерно тугой. При наложении бинта свободный конец берут в левую руку, а головку-в правую. Наружную поверхность бинта обращают к поврежденному участку тела. Бинтование производят слева направо. Удерживая свободный конец бинта рукой, делают первый оборот (тур), укладывают свободный конец бинта первого тура и закрепляют вторым туром. В процессе бинтования головку бинта перекладывают из правой руки в левую и наоборот. После наложения повязки конец бинта разрезают вдоль и завязывают. Начало и конец повязки (узел) должны располагаться на стороне, противоположной поврежденной.

Циркулярная повязка. При этой повязке ширина ее не превышает ширины бинта. Каждый новый тур бинта ложится на предыдущий и целиком покрывает его. Циркулярной повязкой начинается и заканчивается любая бинтовая повязка (см. рис. 51.

Спиральная повязка. Бинтование начинают двумя-тремя турами циркулярной повязки, а затем снизу вверх накладывают туры бинта спирально так, чтобы каждый последующий тур прикрывал предыдущий на ширины бинта. Последние туры бинта делают циркулярными. Повязку применяют обычно на нижних участках конечности (область пута, пясти, плюсны) (см.рис. 51,2).

Спиральная повязка с перегибами. Ее накладывают обычно тогда, когда спиральная повязка плохо удерживается. Накладывают чаще в области предплечья, голени, хвоста. На каждом спиральном туре делают перегиб бинта вниз, так чтобы головка бинта оказалась на другой поверхности (см. рис. 51,3).

Восьмиобразная повязка. Повязку накладывают на путовый, запястный, заплюсневый суставы. Бинтование начинают ниже сустава циркулярными турами, а затем бинт ведут слева направо вверх и над суставом делают несколько циркулярных туров. После этого бинт направляют вниз, чтобы он перекрещивал предыдущий косой тур. Бинтование продолжают так, чтобы косые туры перекрещивались и на 2/з покрывали предыдущие туры (рис. 3, 5).

Повязка на копыто. Повязку накладывают на поднятой конечности. Бинтование начинают циркулярными турами в области венчика, оставляя в пяточной части венчика свободный конец бинта длиной 20-25 см, который в дальнейшем удерживает в руке помощник. От венчика бинт ведут по стенке, переводят на подошву и направляют к свободному концу бинта. На уровне-мякишей бинт обводят вокруг этого конца и направляют снова на подошву, прикрывая наполовину предыдущий тур, возвращаются к венчику и достигают пяточных частей копыта. Снова обводят вокруг свободного конца и возвращаются на подошву. Поступая указанным образом, все копыто закрывают бинтом и концы связывают (рис. 52).

Для предупреждения снашивания бинтовой повязки ее покрывают защитной повязкой из брезента, клеенки, мешковины.

Косыночная повязка. Косынки имеют треугольную форму и могут быть любого размера. Накладывают их практически на любую часть тела животного. Делают из двойного слоя марли, полотна.

Клеевая повязка. Поверхностный слой повязки прикрепляют к коже или шерсти с помощью клея для повязок.

Иммобилизирующие повязки. Применяют на конечностях при переломах, вывихах, разрывах сухожилий и т. д. Для обеспечения неподвижности поврежденного участка повязка должна захватывать выше и ниже лежащие суставы.

Читайте также:  Нормальный человеческий Иммуноглобулин цена, отзывы, инструкция по применению при беременности

Иммобилизирующие повязки могут быть шинные и гипсовые. При наложении шинных повязок используют подкладочный материал (вату, марлю), шины из проволоки, фанеры, картона, лучины и т. д. и фиксирующий материал (тесьму, бинты и т. д.).

Шины из деревянного материала накладывают с четырех поверхностей конечности.

У крупных животных их используют для временной иммобилизации с последующей заменой на гипсовые повязки. У мелких животных — для лечения переломов.

Виды швов и узлов. Различают два основных вида швов: прерывистый и непрерывный.

Прерывистые швы накладывают отдельными нитями для каждого стежка (узловатый, петлевидный, восьмиобразный и шов с валиками) (рис. 53, 1-4). Непрерывные швы накладывают одной ниткой (скорняжный, матрацный, кисетный) (рис. 53, 5-7).

По виду соединенных тканей различают кожные, мышечные, фасциальные, сухожильные, кишечные и другие швы.

Наложение швов сопровождается завязыванием нитей. Для завязывания в хирургии пользуются специальными узлами — морским и хирургическим (рис. 54). Простой узел легко распускается и в хирургии не применяется.

Швы на кожу, мяшцы, фасции.

Узловатый шов. Этот шов наиболее распространенный. Для наложения его используют отдельные нити длиной 15-20 см. Пинцетом захватывают край раны и делают вкол иглой на расстоянии 0,5-1,5 см от края. Выводят иглу и делают вкол на противоположной стороне изнутри раны наружу. Завязывают узел. Делают следующий стежок. Стежки должны располагаться друг от друга на расстоянии 0,75-1,5 см. В момент завязывания узлов края раны удерживают пинцетом для правильного их соприкосновения.

Скорняжный шов. Делают первый стежок и завязывают морской узел, длинным концом нити продолжают шить, как при узловатом шве, каждый раз удерживая нить в натянутом состоянии. На последнем стежке проводят двойную нить и ее связывают с одинарным концом. Шов чаще применяют на мышцы, фасции, брюшину.

После наложения швов на кожу концы нитей обрезают до 0,5 см. Шов смазывают спиртовым раствором йода. Швы снимают на 7-10-й день. При снятии узел подтягивают пинцетом, ножницами перерезают нить и вытаскивают ее. Перед снятием и после снятия место шва смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.

Швы на желудок и кишки. Эти швы должны обеспечивать не только прочность соединения, но и герметичность. Для выполнения этих требований на стенку этих органов накладывается два ряда (этажа) швов.

Для первого ряда чаще используют непрерывный шов Шмидена (рис. 55,). После узловатого шва у края раны и завязывания узла последующие вколы иглы при этом шве делают со стороны слизистой оболочки через все слои органа. Второй ряд шва накладывают по типу серозно-мышечного шва (Ламбера, Плахотина) (рис. 55, 2, 4).

Техника рассечения, соединения тканей и гемостаз

Успешное выполнение эндохирургической операции требу- ет определённой последовательности действий. Основные из них: экспозиция, тракция, рассечение тканей, гемостаз и соедине- ние тканей.

Экспозиция – создание благоприятного доступа к тканям, позволяющего выполнять на них хирургические манипуляции. В эндохирургии экспозицию создают наложением пневмоперито- неума, изменением положения тела больного, подтягиванием тканей зажимами и введением их в поле зрения, которое, в отли- чие от открытой хирургии, весьма ограниченно.

Препаровка, рассечение, ушивание и гемостаз в хирургии эффективны и безопасны лишь в том случае, если ткани фикси- рованы между двумя точками, растянуты и находятся в непод- вижном состоянии. Этого достигают созданиемтракции и про- тивотракции, т.е. тяги и противотяги.

Возможны три варианта:

Пересекаемые ткани фиксированы в двух противополож- ных точках и стянуты естественным образом (например, плоско- стные спайки между печенью и диафрагмой).

Пересекаемые ткани фиксированы лишь в одной точке. Для их рассечения необходимо создать натяжение (например, большой сальник, припаянный к стенке жёлчного пузыря). За- жим, наложенный на прядь сальника, создаёт тракцию в каудаль- ном направлении.

Орган свободно перемещается в полости, не имея жёсткой фиксации. Для препаровки его необходимо растянуть между двумя зажимами.

Разъединяют ткани остро(ножницы, эндохирургический скальпель), тупо(диссектор, тупфер), при помощи высокочастот- ного электротока или лазера и сшивающими аппаратами, одно- временно прошивающими и пересекающими ткани.

Гемостаз. В эндохирургии любое кровотечение проще пре- дотвратить, чем остановить. Поэтому остро рассекают только ткани, содержащие мелкие сосуды(брюшина, плоскостные спай- ки), либо предварительно осуществляют гемостаз(клипирование, перевязку, коагуляцию).

Наиболее простой и надёжный эндохирургический способ одновременного рассечения и гемостаза – монополярное элек- трохирургическое резание и коагуляция.

Более безопасный, но менее эффективный вариант электро- хирургического воздействия– биполярная коагуляция. Метод позволяет бескровно пересекать сосуды диаметром до2 мм.

Соединение тканей производят наложением эндохирурги- ческой лигатуры, ручного или механического ниточного шва, скобок, клипс или сшивающего аппарата.

Эндолигатура служит для перевязки каких-либо структур внутри брюшной полости. Её применяют в виде нити или заранее сформированной эндопетли.

Эндохирургический шов применяют для соединения тка- ней, перевязки сосудов и других структур внутри полости. Суще- ствует два способа формирования узла – экстракорпоральный и интракорпоральный.

Экстракорпоральный узел формируют снаружи(узел Рёде- ра). Общие недостатки экстракорпоральных узлов– расход шов- ного материала значительной длины; нить в момент низведения узла«продёргивают» вокруг перевязываемой структуры, что мо- жет привести к её«спиливанию»; необходима тракция вверх, способная привести к отрыву ткани.

Интракорпоральный узел формируют внутри брюшной по- лости, используют при ушивании холедохотомического отвер- стия, наложении билиодигестивного соустья и др. Эта методика экономит шовный материал и бережёт ткани.

Наложение клипс – простой и надёжный способ обес- печения гемостаза и соединения тканей.

Эндохирургический механический ниточный шов накладывают при помощи инструмента «Эндостич». Специаль- ную иглу с нитью перемещают между двумя браншами инстру- мента, имеющими фиксатор для иглы.

Сшивающие аппараты открыли возможность выпол- нения эндохирургических операций с пересечением органов и наложением соустий. Нежный трёхрядный скрепочный шов не вызывает ишемии и раздавливания тканей, поэтому не требует дополнительной перитонизации.

Ссылка на основную публикацию
Хирурги потрудились как выглядят до и после пластики 10 российских звезд Городовой — все новости дня
Бывшая жена Тимати и другие звезды инстаграма до и после пластики FISHKI.NET В погоне за популярностью, идеальной внешностью эти девушки...
Фурацилин инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС
Фурацилин 0,067% 10мл раствор для местного и наружного применения спиртовой Дозировка: 0.067 % Форма выпуска: р-р д/местн. и наружн. прим....
Фурацилин порошок для приготовления раствора для наружного применения 20мг 10 шт
Как полоскать горло фурацилином Фурацилином лечат гнойные и воспалительные процессы, это эффективное противомикробное средство. Фурацилин борется с микробами, поэтому его...
Хирургическая менопауза как улучшить качество жизни и сохранить здоровье
Акушер-гинеколог Анна Крюкова: «Уже не модно страдать, толстеть и срываться на близких» Анна Крюкова, акушер-гинеколог клиники «Чайка», — о возрастной...
Adblock detector