Химиотерапия при лечении детей с онкологическими заболеваниями - вместе

Химиотерапия при лечении детей с онкологическими заболеваниями — вместе

Восстановление после химиотерапии в домашних условиях

Восстановить организм после химиотерапии — это значит очистить его от лекарственных средств и продуктов их распада, циркулирующих в крови. Большинство из них чрезмерно токсично по отношению к печени, почкам, желудочно-кишечному тракту. В процессе химиотерапии погибли клетки этих органов, разрушились ткани, что привело к снижению функциональной активности. Поэтому восстановление организма жизненно необходимо и для профилактики развития тяжелых заболеваний. С этой целью после терапии проводится лечение стимуляторами регенерации, кардиотониками, гепато- и гастропротекторами. Незаменимы для восстановления сбалансированные комплексы витаминов и минералов.

  1. Какие возникают проблемы
  2. Медикаменты
  3. Диета
  4. Повышение иммунитета
  5. Прием витаминов
  6. Народные средства
  7. Рекомендации по восстановлению отдельных органов
  8. Вены
  9. Печень и почки
  10. Костный мозг
  11. ЖКТ
  12. Как снизить вес
  13. Как бороться с выпадением волос
  14. Восстановление репродуктивной системы
  15. Продолжительность восстановления

Какие возникают проблемы

Восстановиться после долгой химиотерапии при раке намного сложнее, чем после лечения аутоиммунных, эндокринных и других заболеваний. Противоопухолевые средства оказывают разрушающее влияние и на злокачественное новообразование, и на весь организм. Их курсовое применение становится причиной развития таких нежелательных последствий:

  • обильное выпадение волос из-за обратимого повреждения их фолликулов;
  • расстройства пищеварения и перистальтики — хронические запоры, учащенный жидкий стул, приступы тошноты и рвоты, метеоризм, дисбактериоз, изжога, отрыжка кислым;
  • желудочные или кишечные кровотечения;
  • постоянная слабость, быстрая утомляемость, усталость даже после продолжительного отдыха, апатия;
  • медленный рост ногтей, расслоение и изменение рисунка ногтевых пластинок;
  • частое поражение полости рта грибковыми заболеваниями, ее медленное восстановление;
  • участившиеся головные боли по типу мигрени, головокружения, нарушения координации движений, предрасполагающие к опасным падениям;
  • мигрирующие суставные боли, парестезия — снижение чувствительности, онемение определенного участка тела, нарастающая мышечная слабость.

Очищение организма необходимо для восстановления зрения, устранения слуховых расстройств. Прием противоопухолевых препаратов ухудшает способность почек собирать, фильтровать и выводить мочу.

Медикаменты

Восстановиться быстрее и эффективнее всего можно с помощью фармакологических препаратов. Противоопухолевые средства — иммунодепрессанты, замедляющие деление не только раковых, но и других клеток. Поэтому после завершения их использования наблюдается ослабление защитных сил организма. А это чрезвычайно опасно, так как иммунная система не справляется даже с банальной простудой.

После окончания химиотерапии выздоровление замедляется и из-за стойкой тошноты. Аппетит у пациента практически отсутствует. В организм не поступают в достаточном количестве питательные и биоактивные вещества. Так что первоочередной задачей лечения становятся укрепление иммунитета и борьба с тошнотой.

Для восстановления применяются такие препараты, как:

  • Полиоксидоний. Активный ингредиент (азоксимера бромид) снижает токсическое действие химиотерапевтических средств, ускоряет их эвакуацию из организма. Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах: в виде ректальных суппозиториев, таблеток, растворов для внутривенного и внутримышечного введения;
  • Церукал и его отечественный аналог — Метоклопрамид. Препараты в форме таблеток препятствуют прохождению импульсов в рвотный центр головного мозга. Они результативны, но не часто используются, так как перечень потенциальных побочных эффектов у них достаточно широк.

Качественное лекарство для восстановления — Дексаметазон, синтетический аналог гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. Глюкокортикостероид проявляет выраженную анальгезирующую, противовоспалительную, противоотечную активность. Но в данном случае он используется как мощнейшее антигистаминное средство. Ведь прием после продолжительной химиотерапии других препаратов становится причиной развития аллергических реакций.

Диета

Восстанавливается организм после проведения химиотерапии и с помощью специальной лечебной диеты. Правильный подбор продуктов помогает максимально быстро вывести токсичные вещества и способствует регенерации поврежденных тканей. Из рациона питания необходимо исключить продукты, насыщенные солью и специями. Под категорическим запретом после терапии находятся алкоголь, кофе, фастфуд, полуфабрикаты, маринады, домашняя и фабричная консервация, майонез и другие жирные соусы.

В ежедневное меню следует включить продукты, расщепление которых не нагружает желудочно-кишечный тракт.

Врачи-диетологи рекомендуют употреблять для восстановления:

  • прозрачные овощные, мясные, рыбные супы и бульоны;
  • постное мясо и рыбу;
  • нежирные сыры, творог, кисломолочные напитки;
  • подсушенный белый хлеб, галеты, сухое печенье;
  • любые овощи, приготовленные на пару, запеченные или припущенные в небольшом количестве воды;
  • свежие фрукты, ягоды, семена, орехи.

Помочь организму восстановиться позволит употребление не менее 2,5 л жидкости ежедневно (при отсутствии противопоказаний). Для этого нужно пить простую или слабосоленую минеральную воду, фруктовые компоты и молочные кисели, овощные соки, ягодные морсы, отвар плодов шиповника, ромашковый и мятный чай.

Для восстановления 3 раза в неделю необходимо съедать по 100 г жирной рыбы — сельди, скумбрии, лосося. В ней содержатся полиненасыщенные жирные кислоты и жирорастворимые витамины, отлично укрепляющие иммунитет.

Повышение иммунитета

Укрепление, восстановление иммунитета с помощью закаливания и повышенной физической активности после терапии не всегда возможно. Организм истощен, поэтому не лучшим образом реагирует на такие нагрузки. С целью укрепления защитных сил пациентам назначают курсовой прием иммуностимуляторов. Так называют препараты, которые стимулируют неспецифическую резистентность организма, улучшают работу иммунной системы.

К ним относятся:

  • Изопринозин;
  • Глутоксим;
  • Ликопид;
  • Тимоген;
  • Бион;
  • Рибомунил;
  • ИРС-19;
  • Иммунал.

Восстановить общее здоровье помогают и настойки женьшеня, элеутерококка, аралии. Эти лекарственные растения содержат биоактивные вещества, являющиеся не только иммуностимуляторами, но и адаптогенами. Они повышают устойчивость организма к воздействию негативных внешних и внутренних факторов, восстанавливают его работу. В продаже имеются элеутерококк и женьшень в форме таблеток.

Прием витаминов

Реабилитация после проведения химиотерапии в домашних условиях подразумевает длительный курсовой прием сбалансированных витаминно-минеральных комплексов. Эти биологически активные вещества принимают участие во всех процессах восстановления, протекающих в организме. Они в первую очередь разрушаются компонентами противоопухолевых средств. А затем в организме возникает острый дефицит жиро- и водорастворимых витаминов, микро- и макроэлементов, особенно железа, на фоне постоянной тошноты и угнетения аппетита.

Восстановить их запасы позволит применение таких препаратов:

  • Селмевит;
  • Компливит;
  • Витрум;
  • Центрум;
  • Мультитабс.

Требуется использование особых витаминных препаратов для восстановления при мышечной слабости, миалгии или артралгии, ухудшении памяти и концентрации внимания. Это Мильгамма, Комбилипен, Пентовит, в состав которых входят рибофлавин, пиридоксин, тиамин, цианокобаламин. Эти витамины группы B восстанавливают передачу нервных импульсов в организме, способствуют регенерации поврежденных нервных волокон.

Народные средства

Быстрее восстановиться дома после долгой химиотерапии, как и после облучения, позволит рациональное использование средств, приготовленных по рецептам альтернативной медицины. Однако следует учитывать, что после терапии организм человека становится чувствительнее к аллергическим агентам. А мёд, целебные травы, прополис назвать гипоаллергенными нельзя. Поэтому любое народное средство может быть использовано для восстановления организма только на завершающем этапе реабилитационного периода.

Наиболее безопасные рецепты народных целителей:

  • Из стакана свежих или размороженных ягод клюквы отжать сок, слить в неокисляющуюся посуду. Выжимки сложить в кастрюлю, влить пол-литра воды, довести до кипения, томить минут 15. Процедить, смешать с соком, добавить сахар по вкусу. Пить в течение дня.
  • В термос всыпать горсть плодов шиповника, по столовой ложке овса, ноготков и березовых почек, влить литр кипятка. Через 3 часа остудить, процедить. Принимать по полстакана трижды в день, добавляя по вкусу цветочный мёд.

Такие народные средства помогают вывести всю химию из организма после химиотерапии. Они восстанавливают запасы витаминов, снабжают ткани фитонцидами, биофлавоноидами, эфирными маслами. Все эти биоактивные вещества существенно улучшают состояние организма, восстанавливают его работу.

Рекомендации по восстановлению отдельных органов

Качественное восстановление органов после химиотерапии в домашних условиях подразумевает курсовой прием лекарственных средств, проведение физиопроцедур, ежедневные занятия лечебной физкультурой. После лечения рака выполняется всесторонняя диагностика организма пациента для выявления возникших осложнений. В первую очередь проводится восстановление того органа, который сильнее всего пострадал от противоопухолевых средств.

Читайте также:  Боботик или Эспумизан, Саб симплекс, Бейбикалм, Плантекс, укропная вода

Восстановить поврежденные вены после химиотерапии можно с помощью средств, укрепляющих их стенки. Лучше использовать не таблетки и драже, нагружающие печень, а мази, гели, кремы. Отлично восстанавливают кровеносные сосуды в организме Лиотон, Гепарин, Троксевазин и его более дешевый аналог — Троксерутин. Из биоактивных добавок стоит выбирать те, в состав которых входят экстракты конского каштана и слюны пиявки.

Печень и почки

После лучевой и химической терапии особенно страдают эти органы. Ведь именно они метаболизируют вредные вещества и эвакуируют их с калом и мочой из организма. Восстановление почек после проведения химиотерапии возможно с применением Цистона, Канефрона, чая Бруснивер. А отрегулировать работу печени позволят Лив-52, Карсил, Эссенциале или Эссливер Форте.

Костный мозг

Повреждение костного мозга лейкозом усугубляется последующим использованием противоопухолевых препаратов. Вывести все токсины после химиотерапии, наладить процесс кроветворения поможет лечение Филграстимом или его заменителями (Лейкостимом, Ленограстимом, Граноцитом, Граногеном, Нейпогеном). Препараты вводятся в организм парентерально с постоянным мониторингом функциональных показателей печени и почек.

Восстановить работу кишечника после химиотерапии позволит соблюдение диеты, а вот для регенерации желудка используются Де-Нол, Метилурацил, специальные травяные сборы. Для поддержания ослабленной поджелудочной железы больным рекомендуется прием Мезима Форте и других средств на основе панкреатина с пищеварительными ферментами. А для восстановления оптимальной микрофлоры кишечника после химиотерапии необходимы эубиотики — Хилак Форте, Линекс, Бифидумбактерин, Лактобактерин.

Как снизить вес

Любой способ очистить кровь после проведения химиотерапии станет началом похудения. Аппетит пациента снижен, при мысли о еде его мутит, — в таких условиях вес, естественно, снижается. Так что никаких жиросжигающих препаратов принимать не нужно, следует лишь по мере возможности повысить физическую активность и правильно питаться.

Как бороться с выпадением волос

Детоксикация организма очистит его от веществ, повреждающих волосяные луковицы. Дополнительно поможет восстановить волосяной покров прием витаминно-минеральных комплексов, втирание в кожу головы репейного масла с экстрактами крапивы и (или) красного жгучего перца. Восстановит рост волос после химиотерапии использование шампуней и бальзамов без отдушек, парабенов и триклозана.

Восстановление репродуктивной системы

Для восстановления потенции у мужчин после химиотерапии применяются Импаза, Виардо, Тонгкат Платинум со щадящим действием. При выраженной эректильной дисфункции не обходится без приема Силденафила или Тадалафила.

Продолжительность восстановления

Восстановление организма после химиотерапии занимает не меньше времени, чем она сама. Все дело в особенностях механизма действия лекарств, которые использовались для уничтожения раковых клеток и предупреждения злокачественной мутации здоровых. Каждый противоопухолевое средство является мощнейшим клеточным ядом или токсином. Поэтому длительность реабилитации зависит от вида применявшихся препаратов. Время полного восстановления организма после химиотерапии варьируется от нескольких месяцев до 1-2 лет.

Периферическая нейропатия после химиотерапии

Периферическая нейропатия, вызванная химиотерапией, — это повреждение нервов , которое может развиться как побочный эффект химиотерапии. Среди симптомов выделяют боль, онемение или покалывание в ладонях или стопах. По мере прогрессирования состояния может развиваться слабость в стопах или кистях. У ребенка может измениться походка вследствие неспособности поднять переднюю часть стопы — это состояние известно как «свисание стопы». Периферическая нейропатия, как правило, регрессирует после химиотерапии, поскольку нервы обладают способностью к заживлению. Однако симптомы могут исчезнуть не полностью, а также могут развиться новые симптомы (т. н. отдаленные последствия терапии).

Существует несколько методов лечения периферической нейропатии. Лечащий врач может назначить лекарственный препарат для облегчения боли. Физиотерапия и эрготерапия также помогают пациентам справиться с физическими ограничениями из-за боли, потери чувствительности и мышечной слабости.

Симптомы периферической нейропатии

Конкретные симптомы периферической нейропатии зависят от того, какие нервы задеты и насколько сильно. К возможным симптомам относятся:

Нарушение чувствительности

  • Онемение (потеря чувствительности), ощущение покалывания или жжения, как правило, в кистях или стопах
  • Боль в полости рта или в нижней челюсти
  • Чувствительность к прикосновению или теплу/холоду
  • Острая, внезапная, стреляющая боль

Двигательные симптомы

  • Потеря равновесия или координации
  • Изменение походки или манеры ходьбы, которое может приводить к спотыканию или падениям
  • Снижение рефлексов
  • Мышечная слабость или потеря мышечной массы (ноги выглядят более тонкими), особенно в руках и ногах
  • Мышечные судороги
  • Проблемы с мелкой моторикой (например, трудности при письме, завязывании шнурков или застегивании пуговиц)

Вегетативные симптомы

  • Запор или затрудненное мочеиспускание
  • Снижение потоотделения
  • Изменения кровяного давления

Нарушения начинаются с нервных окончаний, расположенных дальше всего от спинного мозга. Именно поэтому кисти рук и стопы поражаются чаще всего, а слабость чаще развивается сначала в ногах и уже потом в руках.

Причины периферической нейропатии

Периферические нервы передают сигналы от головного мозга к частям тела и обратно. Эти сигналы могут иметь различные функции, в том числе моторную (движение), чувствительную (боль, прикосновение) или вегетативную (артериальное давление, температура).

Препараты, применяемые в рамках химиотерапии, могут поражать эти нервы. Наибольшую опасность представляют следующие препараты для лечения детского рака:

  • Винкристин
  • Винбластин
  • Цисплатин
  • Карбоплатин
  • Бортезомиб
  • Талидомид

Более высокие дозы и комбинация препаратов могут повышать вероятность развития нейропатии. Маленькие дети могут быть особенно уязвимы, поскольку их нервная система все еще находится в процессе развития. Лучевая терапия и такие заболевания, как сахарный диабет , также могут вызывать повреждение нервов и повышать риск развития периферической нейропатии при химиотерапии.

Диагностика периферической нейропатии

Как правило, при диагностике периферической нейропатии учитываются следующие факторы:

  • Характер симптомов (нарушение чувствительности, двигательные, вегетативные или их комбинация)
  • Тяжесть симптомов (боль, степень влияния на повседневную жизнь)
  • Динамика симптомов с течением времени (прогрессируют или остаются стабильными)

Пациенты с симптомами периферической нейропатии могут быть направлены к неврологу для дополнительного обследования. В рамках неврологического обследования проводится оценка рефлексов, чувствительности и нервных сигналов (их проведение). На основании полученных данных врач может определить степень — или измерить тяжесть — повреждения нервов.

Кроме того, физиотерапевт может провести обследование, чтобы оценить такие параметры:

  • Мышечная сила
  • Амплитуда движений в суставах
  • Положение стоп и лодыжек в сидячем и стоячем положениях
  • Равновесие
  • Ходьба босиком для оценки походки и положения стоп
  • Способность ощущать прикосновение и вибрацию
  • Рефлексы

Сведения, полученные от пациента, семьи и членов лечащей группы, позволяют определить последующие этапы лечения.

Профилактика и лечение периферической нейропатии, вызванной химиотерапией

При составлении планов химиотерапии и поддерживающей терапии врачи учитывают возможность снизить риск повреждения нервов при сохранении эффективности противоопухолевого лечения. В настоящее время проводятся различные исследования лекарственных препаратов и медицинских вмешательств, которые могут использоваться для защиты нервов от токсичного действия химиотерапии. По возможности врач постарается снизить дозу препаратов, запланировать перерывы или избежать комбинации препаратов, повышающих риск нейропатии.

Современное лечение периферической нейропатии направлено на устранение симптомов. Лечение включает в себя:

  • Облегчение боли — для устранения нейропатической боли могут применяться различные виды лекарственных препаратов, в том числе антидепрессанты , антиконвульсанты (например, габапентин) и обезболивающие (например, опиоидные анальгетики или лидокаин ).
  • Реабилитационная поддержка — физиотерапия и эрготерапия являются самостоятельными методами лечения, а также используются как вспомогательные методы. Ниже перечислены конкретные методы лечения:
    • Упражнения для увеличения силы, амплитуды движений и улучшения равновесия
    • Вспомогательные устройства для поддержки при ходьбе (ходунки, костыли или трость)
    • Ортопедические приспособления , в том числе ортезы для свода стопы или голеностопного сустава, позволяющие позиционировать суставы и обеспечить их правильную работу
    • Вспомогательные приспособления для повседневной деятельности, включая устройства для помощи при письме, застегивании пуговиц на одежде или чистке зубов
    • Легкая электростимуляция ослабленных мышц (требует одобрения врача, поскольку этот метод может быть противопоказан во время лечения рака)
    • Физические упражнения дома и обучение членов семьи
  • Дополняющие методы лечения — пациенту может быть полезна психосоматическая терапия (например, массаж, акупунктура, биологическая обратная связь и методики расслабления). Перед использованием каких-либо новых методов лечения семье пациента следует проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы убедиться в их безопасности.
  • Коррекция химиотерапии — в случае тяжелой периферической нейропатии лечащая группа может рекомендовать изменить план химиотерапии для снижения воздействия лекарственного препарата. Такие решения следует принимать с учетом рисков для здоровья пациентов в целом.
Читайте также:  Коричневые выделения при беременности на ранних сроках причины, лечение, сколько длятся, что делать

Долгосрочные последствия периферической нейропатии, вызванной химиотерапией

Мышечная слабость, изменения походки и нестабильность суставов могут приводить к долгосрочным проблемам у людей, перенесших онкологическое заболевание в детском возрасте. Если суставы и мышцы не работают как следует, со временем возможно повреждение коленных, тазобедренных суставов и позвоночника. Это вызывает боль и потерю работоспособности различных частей тела, а также повышает риск падений. Боль и ограничение подвижности могут отрицательно сказаться на трудоспособности и семейной жизни. Периферическая нейропатия часто приводит к снижению физической активности, вследствие чего развиваются другие проблемы со здоровьем.

Для людей, перенесших рак в детском возрасте, лечение периферической нейропатии и регулярный контроль симптомов имеют большое значение для поддержания здоровья и качества жизни в будущем.

Материалы конгрессов и конференций

IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ БОЛЬНОЙ, ПОЛУЧАЮЩИЙ ХИМИОТЕРАПИЮ

Л.А. Давыдова, Н.Ю. Сидорова
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

До недавнего времени диагноз «рак» звучал как приговор. В последние десятилетия многие злокачественные новообразования стали контролируемыми в результате разработок и внедрения новых прогрессивных технологий по диагностике и лечению.

Рак излечим, естественно, при своевременной и правильной диагностике и адекватном лечении. Информации о возможности излечиться от рака среди населения, к сожалению, нет. Сегодня существует необходимость довести до сведения людей информацию о возможностях и достижениях современной онкологии, что реально осуществимо через средства массовой информации.

Во всех развитых странах существует система профилактики и своевременного выявления злокачественных новообразований. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России также проводил большую работу по профилактике и своевременному выявлению злокачественных новообразований путем проведения профилактических осмотров населения на предприятиях, в различных городах страны с выездом высококвалифицированных специалистов на места. Выявляемые больные с различными злокачественными опухолями направлялись в РОНЦ на лечение. Оказанная в ранних стадиях квалифицированная помощь, естественно, положительно сказывается на результатах лечения. К большому сожалению, в настоящее время эта работа практически не ведется из-за недостаточного финансирования здравоохранения.

Сегодня значительная часть пациентов обращается за медицинской помощью тогда, когда болезнь уже превратилась в диссеминированный процесс и не может быть излечена только с помощью хирургического вмешательства. Лечение таких больных является комплексным. В последние десятилетия, наряду с хирургическими и лучевыми методами, все чаще используется лекарственная терапия (гормонотерапия, иммунотерапия, химиотерапия).

Лекарственная терапия применяется на разных стадиях заболевания. В зависимости от степени распространения процесса больному может быть назначена предоперационная терапия, проведение которой переводит процесс из неоперабельного в операбельный; послеоперационная (профилактическая) терапия направлена на профилактику рецидивов.

Лекарственная терапия проводится и как самостоятельный метод лечения при диссеминированном процессе. Из всех видов лекарственной терапии опухолей химиотерапия, пожалуй, является наиболее токсичным видом лечения, поэтому вопросам информированности медицинского персонала и больных уделяется сегодня большое внимание.

Перед проведением химиотерапии больному необходимо детально объяснить цель проводимого лечения, ожидаемые положительные и отрицательные явления, которые могут возникнуть при проведении терапии. В идеале вся информация о предстоящем лечении, вероятности и тяжести побочных реакций, а также об обязанностях пациента и медперсонала должна быть включена в письменное информированное согласие, которое пациент подписывает перед началом лечения. Так делается, например, при проведении хирургических вмешательств. К большому сожалению, такая форма до сих пор не получила широкого распространения в химиотерапевтической практике и применяется только в случаях назначения новых препаратов и нестандартных схем лечения, а также при участии больного в международных клинических исследованиях. Между тем, проблема эта является актуальной, поскольку зачастую химиотерапия несет не меньший риск, чем оперативное вмешательство, и больной должен, безусловно, владеть полной информацией о предстоящем лечении.

В любом случае в обязанности врача и медсестры входит детальное обсуждение с пациентом всех вопросов предстоящего лечения. Больной должен быть проинформирован о серьезности проводимой терапии, а также о возможности и предполагаемых сроках возникновения побочных реакций, которые, как правило, проходят самостоятельно, без специального лечения, но иногда могут потребовать назначения симптоматических средств, госпитализации и т.д. Отсутствие своевременно назначенной симптоматической терапии в ряде случаев может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода. Возможно, больного не стоит пугать такими мрачными перспективами, однако, следует проинструктировать его о тех мерах, которые он должен предпринять в случае возникновения тех или иных осложнений или каких-либо других проблем, связанных с состоянием здоровья. Важно объяснить больному, что для врача и медсестры представляют интерес любые изменения в самочувствии, даже если на первый взгляд они не заслуживают внимания.

Медсестра, в свою очередь, должна незамедлительно информировать лечащего врача обо всех изменениях в состоянии здоровья пациента, которые она заметила за время своего дежурства.

Пациент обязательно должен иметь возможность сообщить обо всех возникающих изменениях в самочувствии также и в тех случаях, когда он получает лечение амбулаторно или тогда, когда побочные реакции развились в период пребывания дома. Для этого необходимо сообщить ему номер телефона лечащего врача или отделения, в котором он получает лечение. В ряде случаев совет по устранению тех или иных побочных реакций может быть дан просто по телефону. Желательно, чтобы больной владел также информацией о том, какие препараты были введены ему во время лечения.

Залогом успешного лечения является строгое соблюдение пациентом и медперсоналом рекомендаций по проведению пре- и постмедикации, направленных на снижение риска возникновения нежелательных побочных реакций. Не менее важным является также соблюдение установленных сроков лечения и обследования, что обеспечивает максимальную эффективность терапии.

Все это возможно только в случае тесного контакта и доверительных отношений между медперсоналом и больным.

Немаловажное значение имеет и качество жизни больного, то есть его собственная оценка физического и психологического состояния, а также взаимоотношений в социуме в период лечения и после него. В конечном счете, качество жизни является наилучшим показателем общего состояния пациента. В настоящее время разработаны и широко используются при проведении клинических исследований специальные анкеты, позволяющие оценить качество жизни пациента на любом этапе лечебного процесса.

На улучшение качества жизни в процессе противоопухолевой лекарственной терапии направлена поддерживающая терапия, заключающаяся в профилактике и лечении побочных реакций и отдельных симптомов болезни, а также психо-социальной поддержке онкологических больных.

По срокам возникновения побочные реакции бывают непосредственными, ближайшими и отсроченными.

Непосредственные нежелательные явления возникают сразу же во время введения препаратов или в течение первых суток лечения. К ним относятся покраснение кожи, отеки, аллергические реакции, повышение температуры тела, головокружение, ощущение стеснения в груди, повышение артериального давления, сердцебиения, тошнота, рвота, резкая слабость, ломота в теле, сыпь, жидкий стул и др. Применение пре- и постмедикации и внимательное отношение к пациенту в момент введения препаратов позволяют избежать многих побочных явлений, таких как аллергические реакции, некрозы в местах инъекции, тошнота, рвота.

Читайте также:  Белые выделения у женщин густые, кремообразные

При современных схемах лечения, когда все чаще используются длительные инфузии, ежедневное введение препаратов в течение длительного времени или несколько введений в течение суток, все шире стали применяться различные виды катетеров, позволяющие минимизировать травматизацию периферических вен. Простыми в использовании являются периферические катетеры, которые могут находиться в вене в течение нескольких суток. Для центральных катетеров допускается нахождение в организме в течение более длительного времени при условии своевременной и качественной обработки, которая может осуществляться дома самим пациентом, получившим соответствующие инструкции. Применение катетеров позволяет избежать таких осложнений как флебиты. При постановке катетера в вену медперсонал должен разъяснить больному, на какие симптомы следует обращать внимание (припухлость в месте стояния катетера, чувство жжения, покраснение кожи, повышение температуры тела). О появлении всех этих симптомов больной сразу же должен сообщить медсестре, а та, в свою очередь, должна немедленно проинформировать врача и совместно с ним принять меры по устранению этих явлений.

Правильное применение адекватных доз антиэметиков позволяет избежать таких неприятных побочных явлений как тошнота и рвота, которые характерны для многих противоопухолевых препаратов. Эти осложнения при крайней степени выраженности чреваты такими серьезными последствиями как обезвоживание организма, нарушение водного и электролитного равновесия, могут способствовать расхождению краев раны у оперированных больных, возникновению аспираторных пневмоний. Из всех осложнений химиотерапии тошнота и рвота, пожалуй, в наибольшей степени ухудшают качество жизни больных, а при отсутствии адекватного противорвотного сопровождения иногда становятся причиной отказа от лечения.

Комбинированное применение противорвотных препаратов Зофран, Навобан, Китрил и др. в сочетании с кортикостероидами обеспечивает наилучшую защиту от этих явлений. Сегодня существуют различные лекарственные формы антиэметиков: растворы, свечи, таблетки. Не утратил своего значения и метоклопрамид (Церукал, Реглан), который может быть использован не только для профилактики острой тошноты и рвоты, вызванной умеренно эметогенными цитостатиками, но и для профилактики отсроченной тошнота и рвоты, а также для борьбы с икотой. Определенным противорвотным эффектом обладают препараты и некоторых других фармакологических групп: тазепам, аминозин, галоперидол и др.

Помимо применения лекарственных препаратов, для профилактики тошноты и рвоты рекомендуется проводить и диетические мероприятия: необходимо принимать пищу небольшими порциями, не употреблять жареную, жирную пищу, цельное молоко, избегать приема большого количества жидкости во время еды и приема пищи непосредственно перед введением препаратов. Применение кислых продуктов (лимоны, клюква) может облегчить состояние тошноты и предупредить рвоту. В отличие от лекарственных назначений, которые все-таки чаще выполняются врачом, рекомендации по правильному питанию вполне могут быть разъяснены медицинской сестрой.

Несколько слов следует сказать и о так называемой предварительной тошноте и рвоте, которые появляются уже при одном виде препаратов, медперсонала, здания клиники, от ожидания лечения и воспоминаний о нем. Как правило, это результат неадекватной противорвотной терапии во время предыдущих курсов. Предварительные тошнота и рвота носят психогенный характер, поэтому в этой ситуации стандартные антиэметики не эффективны. Предлагается применять отвлекающую терапию: просмотр телевизионных передач во время лечения, музыка, чтение, эмоциональная и психологическая поддержка, гипноз, психотерапия.

Ближайшие нежелательные побочные явления возникают в течение 7-10 дней после лечения и чаще всего проявляются снижением показателей крови, нарушением функции печени, почек, воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, изменением со стороны нервной системы и др.

Одним из наиболее мучительных и часто встречающихся в этот период осложнений является повреждение слизистой оболочки полости рта вплоть до язвенного стоматита, при котором из-за выраженной болезненности утрачивается способность принимать жидкость и пищу. Развитию стоматита способствуют очаги инфекции в ротовой полости (в т.ч. кариозные зубы, отсутствие должного ухода за полостью рта). В этой ситуации крайне важным является проведение соответствующих симптоматических мероприятий (санация полости рта дезинфицирующими растворами, смазывание язв облепиховым и/или шиповниковым маслом, солкосерилом, актовегином, полоскания анестетиками в случае выраженного болевого синдрома). Информацию о методах лечения стоматита пациент должен получить от врача и медицинской сестры. В случае же тяжелого общего состояния больного выполнение этих мероприятий целиком возлагается на медицинскую сестру.

Снижение показателей периферической крови является частым осложнением химиотерапии и в случаях крайней выраженности может приводить к возникновению инфекционных осложнений на фоне глубокого и длительного снижения числа лейкоцитов или к кровотечению на фоне выраженного снижения числа тромбоцитов. Больной обязательно должен знать, что общий анализ крови необходимо производить строго в указанные врачом сроки. Убедить его в этом будет просто, если объяснить, что информация о показателях крови в промежутке между циклами химиотерапии необходима для правильного расчета дозы препаратов при очередном курсе лечения. Необходимо также ориентировать больного в отношении возможного повышения температуры тела, которое может быть первым и единственным признаком начинающегося инфекционного осложнения, и эта ситуация требует обязательного проведения антибактериального лечения в условиях стационара.

Больной должен знать также, что появление носовых кровотечений и/или синяков или мелкоточечных кровоизлияний на коже (петехий) на фоне снижения числа тромбоцитов является первым и грозным признаком геморрагического синдрома и также требует немедленной госпитализации и проведения соответствующей симптоматической терапии.

Отсроченные нежелательные побочные явления проявляются в виде нарушения функции различных систем и органов (сердечной и нервной систем, почек, печени и др.) Лечение этих осложнений, как правило, осуществляется врачом и соответствующими специалистами (невропатолог, кардиолог).

Несколько слов еще об одном отсроченном осложнении химиотерапии. В результате использования большинства цитостатиков, как правило, отмечается интенсивное выпадение всех видов волос, в том числе ресниц и бровей. Эта побочная реакция никоим образом не угрожает жизни пациента, однако, воспринимается больными зачастую как самое тяжелое из осложнений, особенно если пациент — женщина. Потеря волос существенно ухудшает качество жизни больных, особенно, если учесть, что большинство из них, при условии хорошего общего самочувствия, совмещают лечение с профессиональной деятельностью. Иногда информация о возможной потере волос является единственной причиной отказа от лечения.

В связи с этим следует, во-первых, упомянуть о существующей возможности сохранения волос в период проведения химиотерапии. С этой целью применяется гипотермия волосистой части головы с помощью специальных шлемов, заполненных охлажденным гелем, которые плотно одевают за 30 мин. до начала введения препарата и снимают через 40-60 мин. после окончания введения. К сожалению, эффективность этого метода не абсолютна и применима лишь для тех препаратов, которые вводятся струйно или в виде инфузии, продолжающейся не более 30 мин.

Во-вторых, в этой ситуации крайне важна правильно преподнесенная информация. Пациент должен знать, что данное побочное явление преходящее, и волосы начинают отрастать через 1-2 месяца после окончания терапии. Кроме того, может быть предложено ношение париков или косынок. Важно объяснить, что эти меры временные, что они гораздо менее важны на данном этапе, чем эффективность лечения, наконец, что они не уродуют внешность, а только изменяют ее на некоторый промежуток времени.

Залогом успешного лечения больного онкологической клиники, как впрочем, и любого другого пациента, является тесное взаимодействие и взаимопонимание как минимум трех звеньев лечебного процесса: пациента, врача и медицинского персонала среднего звена, т.е. медицинской сестры, поэтому крайне важно наладить психо-эмоциональный контакт с больным уже в самом начале лечения. Это обеспечит комфортные условия лечения не только для больного, но и для медицинского персонала.

Copyright © Российское общество клинической онкологии (RUSSCO)
Полное или частичное использование материалов возможно только с разрешения администрации портала.

Ссылка на основную публикацию
Фурацилин инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС
Фурацилин 0,067% 10мл раствор для местного и наружного применения спиртовой Дозировка: 0.067 % Форма выпуска: р-р д/местн. и наружн. прим....
Фосфалюгель инструкция, состав, показания, действие, отзывы и цены
Фосфалюгель (Phosphalugel) Маалокс Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Состав и форма выпуска Фармакологическое действие Фармакодинамика Показания препарата Фосфалюгель Противопоказания Применение при...
Фосфалюгель; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату
ФОСФАЛЮГЕЛЬ Действующее вещество Состав и форма выпуска препарата ◊ Гель для приема внутрь белого или почти белого цвета, гомогенный после...
Фурацилин порошок для приготовления раствора для наружного применения 20мг 10 шт
Как полоскать горло фурацилином Фурацилином лечат гнойные и воспалительные процессы, это эффективное противомикробное средство. Фурацилин борется с микробами, поэтому его...
Adblock detector