Физиологические растворы — Большая советская энциклопедия

Физиологические растворы — Большая советская энциклопедия

Физраствор (натрия хлорид) — универсальное лечебное средство

Хлорид натрия — это не только известная всем пищевая поваренная соль, растворённая в дистиллированной воде, но и универсальное лечебное средство, известное как физиологический раствор или попросту физраствор. В медицине физраствор используется как 0,9% раствора NaCl (натрия хлорид для инфузий).

  • Что такое натрия хлорид?
    • Фармакологическое действие физраствора (натрия хлорида)
    • Когда применяют физраствор?
    • Способы применения натрия хлорида (физраствора)
    • Противопоказания к применению физраствора
    • Побочные эффекты при применении физраствора
    • Заключение

Что такое натрия хлорид?

Раствор обычной пищевой соли (NaCl) — электролит, который хорошо проводит электричество. Этот простой медицинский солевой раствор способствует регулированию щелочного и водно-электролитного баланса в клетках организма человека.

Для изготовления физраствора в дистиллированной воде постепенно порциями растворяют очищенную соль до нужной концентрации. Важно соблюдать порционность ввода соли, так как очень важно полное растворение кристаллов компонента, осадок в физрастворе недопустим.

В промышленном производстве натрия хлорида используется строго регламентируемая технология, сначала поэтапно растворяют соль, для устранения появления осадка насыщают углекислым газом, затем добавляют глюкозу. Разливают раствор только в стеклянные ёмкости.

Фармакологическое действие физраствора (натрия хлорида)

Хлорид натрия — важнейшая составляющая тканей и плазмы крови человека. Это вещество обеспечивает нормальное осмотическое давление в жидкости, содержащейся в клетках человеческого организма.

Хлорид натрия или соль поваренная поступает в организм человека в достаточном количестве с пищей.

В некоторых случаях в организме человека может возникнуть недостаток этого вещества, вызванный усиленным патологическим выделением жидкости и дефицитом усвояемости потребляемой с пищей соли.

Патологии, приводящие к недостатку натрия хлорида:

  • неукротимая рвота;
  • ожог большой поверхности;
  • большие потери жидкости в организме;
  • диспепсия, диарея, вызванная желудочно-кишечной инфекцией или пищевым отравлением;
  • холера;
  • непроходимость кишечника;
  • гипонатриемия;
  • гипохлоремия.

Натрия хлорид относится к изотоническим растворам. Это означает, что концентрация солей в растворе и в клетке крови плазмы человеческого организма одинакова и составляет 0,9%. Молекулы раствора свободно проходят сквозь мембрану клетки в разных направлениях и не нарушают равновесия в давлении клеточной и межклеточной жидкости. Хлорид натрия — важнейший компонент в плазме крови и мышечных тканях.

При недостатке натрия хлорида в организме человека уменьшается количество ионов хлора и натрия в межклеточной жидкости и плазме крови, что провоцирует сгущивание крови. У человека появляются судороги и спазмы мышц, появляются патологические изменения в нервной системе, отмечаются нарушения системы кровообращения.

Для временного восстановления водно-солевого равновесия и увеличения количества натрия хлорида в организм пациента вводят физраствор, который кратковременно позволяет улучшить состояние и выиграть время для подготовки основного лечения при тяжёлых патологиях и больших кровопотерях у больного. Физраствор применяется в качестве временного заменителя плазмы. Он также используется как дезинтоксикационный препарат.

К сожалению, эффективность натрия хлорида ограничивается временем, уже спустя час после введения препарата количество введённого активного вещества уменьшается вдвое.

Когда применяют физраствор?

Физраствор (раствор натрия хлорида) успешно применяется:

  • для сохранения объёма плазмы во время хирургических операций и в послеоперационный период;
  • при сильном обезвоживании организма, вызванного различными патологиями, для восстановления водно-солевого баланса;
  • для сохранения объёма плазмы при больших потерях крови, тяжёлых ожогах, диабетической коме, диспепсии;
  • для снижения интоксикации организма пациента при таких инфекционных заболеваниях, как холера, дизентерия;
  • для промывания слизистой оболочки носоглотки при ОРВИ и ОРЗ;
  • для промывания роговицы глаза при воспалении, различных инфекциях, травмах и аллергических проявлениях;
  • для увлажнения перевязочных материалов при обработке гнойников, пролежней, послеоперационных абсцессов и прочих повреждениях кожи;
  • для ингаляций при патологиях верхних дыхательных путей;
  • для растворения различных медикаментозных препаратов при совместном применении для внутривенного введения в организм пациента.

Способы применения натрия хлорида (физраствора)

Внутривенное и подкожное применение.

В современной медицинской практике без раствора натрия хлорида невозможно обойтись при вводе любых лекарств капельным способом и некоторых подкожных инъекций, так как все порошкообразные и концентрированные медикаментозные вещества перед применением растворяют в физрастворе.

В целях поддержания объёма плазмы, восстановления водно-солевого баланса,при сильной интоксикации, отёчности, для устранения густоты крови пациентам делают инъекции, в состав которых входит физраствор.

Раствор натрия хлорида вводится в организм пациента внутривенно (обычно через капельницу) или подкожно. Физраствор для инъекций перед процедурой прогревают до тридцати шести или тридцати восьми градусов Цельсия.

При вводе раствора учитываются физиологические параметры пациента (возраст, вес), а также количество потерянной жидкости и количество дефицита элементов хлора и натрия.

Среднему человеку необходимо пятьсот миллилитров хлористого натрия в сутки, поэтому, как правило, в сутки пациенту вводят именно этот объём физраствора со скоростью пятьсот сорок миллилитров в час. Иногда при необходимости разрешается ввод физраствора объёмом в пятьсот миллилитров со скоростью семьдесят капель в минуту. При большой потере жидкости и высокой степени интоксикации больного допускается ввести максимально три тысячи миллилитров раствора в сутки.

Детская доза хлорида натрия в сутки составляет 20 — 100 миллилитров на один килограмм веса ребёнка.

Если натрия хлорид используется для разведения медикаментозных средств перед капельным вводом, то берут от пятидесяти до двухсот пятидесяти миллилитров раствора на одну дозу препарата, скорость ввода и количество зависит от лекарства, которое разводят.

Физраствор для внутреннего введения используют только стерильный.

Применение физраствора для очищения кишечника и желудка.

Хлорид натрия применяется при упорных запорах для ректальных клизм с целью стимулирования дефекации. В этом случае используют три литра в сутки девятипроцентного или однократно сто миллилитров пятипроцентного раствора. Перед применением препарат следует нагреть до температуры тела, чтобы не раздражать кишечник. Для клизм можно использовать нестерилизованный физраствор.

Натрия хлорид используют для промывания желудка при пищевом отравлении. В этом случае его пьют во избежание спазмов маленькими глотками, затем искусственно вызывают рвоту. Применять следует только стерильный препарат.

Применение физраствора для промывания носоглотки.

Физраствор — эффективное и доступное по цене средство для промывания носоглотки при насморке или воспалительных процессах в период ОРЗ и ОРВИ.

Даже однократное промывание носовых ходов физраствором способствует быстрому очищению носа от слизи и прекращению насморка. Эта процедура показана при аллергическом насморке, при угрозе развития гайморита, для профилактики ОРЗ и ОРВИ. Препарат разрешён для использования кормящим мамочкам, беременным женщинам, детям с первых дней жизни, когда приём сложных лекарственных препаратов вреден.

Препарат хорош тем, что после промывания носоглотки слизистая не высушивается и не травмируется. Процедуру можно повторять много раз, противопоказаний по длительности местного использования нет.

Для промывания носа несложно приготовить раствор в домашних условиях по следующему рецепту:

  • соль поваренная — одна чайная ложка (приблизительно девять грамм),
  • вода кипячёная — один литр.

Соль растворить в воде и процедить через марлю.

Приготовленный раствор не стерилен, но его можно применять детям в возрасте от трёх лет и взрослым.

Новорождённым детям при заложенности носика и насморке капают по одной — две капельке в каждую ноздрю только стерильный физраствор.

Натрия хлорид успешно применяют для полоскания воспалённого горла при ангине. Этот препарат снимает отёк слизистой и убивает болезнетворные бактерии в носоглотке.

Читайте также:  Анализ урогенитального мазка на микрофлору (на стекле)

Применение физраствора для ингаляций

Натрий хлорид успешно применяется для ингаляций при лечении ОРВИ и ОРЗ. Обычно для этой процедуры удобно применять специальный прибор для ингаляций — небулайзер, в котором смешивают физраствор и необходимое лекарство. Физраствор увлажняет слизистую, а лекарство, которое вдыхает пациент, окажет лечебное действие.

Для прекращения приступов бронхиальной астмы, кашля, вызванного аллергией, для ингаляций физраствор смешивают с лекарствами, которые способствуют расширению бронхов (Беротек, Беродуал, Вентолин).

Для лечения кашля, вызванного ОРЗ или ОРВИ, в физраствор добавляют бронхолитические лекарства (Амброксол, Геделикс, Лазолван).

Обычно рекомендуют проводить ингаляции три раза в сутки по десять минут для взрослых и по пять минут для детей. Такие ингаляции очень эффективны при лечении маленьких детей.

Противопоказания к применению физраствора

К сожалению, натрия хлорид имеет противопоказания в применении, которые следует учитывать при назначении лечения с применением физраствора.

Его нельзя использовать:

  • при отёке лёгких,
  • при отёке мозга,
  • при острой сердечной недостаточности,
  • при почечной недостаточности,
  • при высоком содержании в организме ионов натрия и ионов хлора,
  • при недостатке калия в организме,
  • при обезвоживании внутри клетки,
  • при избытке жидкости вне клетки,
  • при приёме больших доз кортикостероидов.

Побочные эффекты при применении физраствора

Обычно физраствор очень хорошо переносится больными.

Однако, при использовании натрия хлорида в схеме лечения в больших дозах или длительно могут быть осложнения. У некоторых пациентов бывают:

  • нарушения функционирования нервной системы, которое может выражаться в беспокойстве, слабости, может отмечаться сильная головная боль с головокружением, повышенная потливость, чувство постоянной жажды;
  • нарушения функционирования пищеварительной системы, которые провоцируют тошноту, диарею, желудочные спазмы, рвоту;
  • нарушения в менструальном цикле у женщин;
  • кожные изменения (дерматиты);
  • нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы (учащённый пульс, аритмия, артериальная гипертензия);
  • анемия;
  • резкое уменьшение калия в крови;
  • увеличение кислотности в организме;
  • отёки.

При появлении нежелательных эффектов введение физраствора останавливают. Врач должен оценить состояние пациента, оказать необходимую помощь по устранению побочных осложнений.

Заключение

Перед применением любого препарата, содержащего натрия хлорид необходимо проконсультироваться с врачом.

Применение физраствора (натрия хлорида) должно проводиться под наблюдением лечащего врача и сопровождаться анализами крови и мочи.

Физиологический раствор (лекарство) — Saline (medicine)

  • 7647-14-5
  • DB09153
  • 451W47IQ8X
  • ЧЕБИ: 26710
  • Интерактивное изображение

Физиологический раствор , также известный как физиологический раствор , представляет собой смесь хлорида натрия с водой и имеет ряд применений в медицине. Применяется к пораженному участку, он используется для очистки ран, снятия контактных линз и снятия сухости глаз . Путем инъекции в вену он используется для лечения обезвоживания, например, при гастроэнтерите и диабетическом кетоацидозе . Он также используется для разбавления других лекарств, вводимых путем инъекций.

Большие количества могут вызвать перегрузку жидкостью , отек , ацидоз и повышение содержания натрия в крови . У людей с длительным низким содержанием натрия в крови чрезмерное употребление может привести к синдрому осмотической демиелинизации . Физиологический раствор относится к группе кристаллоидов . Он чаще всего используется в виде стерильного раствора соли 9 г на литр (0,9%), известного как физиологический раствор. Иногда также могут использоваться более высокие и более низкие концентрации. Физиологический раствор имеет pH 5,5, что делает его кислым.

Медицинское использование физиологического раствора началось примерно в 1831 году. Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения , наиболее эффективных и безопасных лекарств, необходимых в системе здравоохранения . Оптовая цена в развивающихся странах составляет около 0,60–4,20 доллара США за литр физиологического раствора.

Содержание

  • 1 Концентрации
    • 1.1 Нормальный
    • 1.2 использование
      • 1.2.1 Глаза
    • 1.3 Гипертонический раствор
    • 1.4 Другой
  • 2 Растворы с добавленными ингредиентами
  • 3 История
  • 4 Общество и культура
  • 5 Смотрите также
  • 6 Ссылки

Концентрации

Концентрация варьируется от низкой до нормальной и высокой. Высокие концентрации редко используются в медицине, но часто в молекулярной биологии .

Нормальный

Физиологический раствор ( NSS, NS или N / S ) — это обычно используемая фраза для определения раствора NaCl с концентрацией 0,90% ( вес / объем ) , 308 мОсм / л или 9,0 г на литр. Реже этот раствор называют физиологическим солевым раствором или изотоническим солевым раствором (потому что он очень близок к изотоническому , то есть физиологически нормальному раствору); хотя ни одно из этих названий не является технически точным (поскольку физиологический раствор не совсем похож на сыворотку крови ), они передают обычно наблюдаемый практический эффект: хороший баланс жидкости с минимальной гипотоничностью или гипертонусом. NS часто используется в виде капельного внутривенного введения (IV) для пациентов, которые не могут принимать жидкости перорально и у которых развилось обезвоживание или гиповолемия или существует опасность их развития . NS также используется в асептических целях. NS обычно является первой жидкостью, используемой, когда гиповолемия достаточно серьезна, чтобы угрожать адекватности кровообращения, и долгое время считалась самой безопасной жидкостью для быстрого выделения больших объемов. Однако сейчас известно, что быстрое введение NS может вызвать метаболический ацидоз .

Раствор представляет собой 9 граммов хлорида натрия (NaCl), растворенных в воде, до общего объема 1000 мл (вес на единицу объема (вес / объем)). Масса 1 миллилитра физиологического раствора составляет 1,0046 грамм при 22 ° C. Молекулярная масса хлорида натрия составляет примерно 58,5 граммов на моль, поэтому 58,5 граммов хлорида натрия равняются 1 моль. Поскольку физиологический раствор содержит 9 граммов NaCl, концентрация составляет 9 граммов на литр, разделенных на 58,5 граммов на моль, или 0,154 моля на литр. Поскольку NaCl диссоциирует на два иона — натрия и хлорид, — 1 молярный NaCl равен 2 осмолярности. Таким образом, NS содержит 154 мэкв / л Na + и Cl — . У него немного более высокая степень осмолярности (т.е. больше растворенного вещества на литр), чем у крови (однако, если вы принимаете во внимание осмотический коэффициент , поправку на неидеальные растворы, то солевой раствор намного ближе к изотоническому. Осмотический коэффициент NaCl составляет около 0,93; следовательно, 0,154 × 1000 × 2 × 0,93 = 286,44). Тем не менее, осмолярность физиологического раствора является близким приближением к осмолярности NaCl в крови.

Один литр 0,9% физиологического раствора содержит:

использование

В медицинских целях физиологический раствор часто используется для промывания ран и кожных ссадин. При нанесении физиологический раствор не горит и не пощипывает.

Физиологический раствор также используется при внутривенной терапии, при внутривенном введении дополнительной воды для регидратации пациентов или обеспечении ежедневных потребностей в воде и соли («поддерживающих» потребностей) пациента, который не может принимать их через рот. Поскольку вливание раствора с низкой осмоляльностью может вызвать такие проблемы, как гемолиз , внутривенные растворы с пониженной концентрацией физиологического раствора обычно содержат декстрозу ( глюкозу ), чтобы поддерживать безопасную осмоляльность, обеспечивая при этом меньшее количество хлорида натрия.

Количество вводимого физиологического раствора во многом зависит от потребностей пациента (например, продолжающейся диареи или сердечной недостаточности ).

Физиологический раствор также часто используется для промывания носа, чтобы облегчить некоторые симптомы простуды . Раствор оказывает смягчающее и разрыхляющее действие на слизь, облегчая вымывание и очищение носовых проходов как для детей, так и для взрослых. В этом случае можно использовать «домашний» физиологический раствор: его получают путем растворения примерно половины чайной ложки поваренной соли в 240 мл (примерно 8 унций) чистой водопроводной воды . В очень редких случаях заражение амебой Naegleria fowleri может произойти, если амеба попадает в организм через нос, поэтому вода, используемая для орошения носа, должна быть стерильной. Обратите внимание, что чистая водопроводная вода не обязательно является стерильной жидкостью.

Читайте также:  Я вышла замуж за импотента!

Глаза

Глазные капли являются физиологическим раствором , содержащих каплями , используемых на глазах . В зависимости от состояния, которое лечат, они могут содержать стероиды , антигистаминные препараты , симпатомиметики , блокаторы бета-рецепторов , парасимпатомиметики , парасимпатолитики , простагландины , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики или местные анестетики . Глазные капли иногда не содержат лекарств и представляют собой только смазывающие и слезоточивые растворы.

Спроектированные с помощью шприца солевые капли (например, Wallace Cameron Ultra Saline Minipod) распространяются в современных программах обмена игл, поскольку лекарства можно эффективно вводить либо инъекцией, либо офтальмологией , что по сравнению с внутривенным использованием; Доказано, что выведение кислоты латанопроста из плазмы происходит быстро ( период полувыведения 17 минут) после офтальмологического или внутривенного введения. Однако в офтальмологии используются стерильные отфильтрованные лекарственные средства, которые эффективны в очень малых дозах и с установленной кислотностью 7,0–7,5 после добавления лекарства, чтобы избежать повреждения глаз. Человеческий глаз имеет pH примерно 7,5, вода — 7,0.

Гипертонический раствор

Гипертонический солевой раствор — 7% растворы NaCl считаются мукоактивными агентами и поэтому используются для гидратации густых выделений ( слизи ), чтобы облегчить откашливание и откашливание ( отхаркивание ). 3% гипертонические солевые растворы также используются в условиях интенсивной терапии, при остром повышении внутричерепного давления или тяжелой гипонатриемии . Также было показано, что вдыхание гипертонического раствора помогает при других респираторных заболеваниях, особенно при бронхиолите . Гипертонический физиологический раствор в настоящее время рекомендован Фондом муковисцидоза в качестве основного компонента схемы лечения муковисцидоза .

11% раствор ксилита с 0,65% физиологическим раствором стимулирует промывание носоглотки и действует на носовые патогенные бактерии. Это использовалось в дополнительной и альтернативной медицине.

Другой

Другие обычно используемые концентрации включают:

  • Полунормальный физиологический раствор (0,45% NaCl), часто с «D5» (5% декстроза), содержит 77 мэкв / л Na и Cl и 50 г / л декстрозы.
  • Четверть-нормальный физиологический раствор (0,22% NaCl) содержит 39 мэкв / л Na и Cl и почти всегда содержит 5% декстрозы по причинам осмоляльности. Его можно использовать отдельно в отделениях интенсивной терапии новорожденных.
  • Гипертонический раствор может использоваться в протоколах периоперационной инфузии для уменьшения чрезмерных внутривенных инфузий жидкости и уменьшения легочных осложнений. Гипертонический раствор используется для лечения гипонатриемии и отека головного мозга. Быстрая коррекция гипонатриемии с помощью гипертонического раствора или любой инфузии физиологического раствора> 40 ммоль / л (Na + с валентностью 1,40 ммоль / л = 40 мэкв / л) значительно увеличивает риск центральный миелинолиз моста (CPM), поэтому требуется постоянный мониторинг реакции пациента. Отсутствие воды в сочетании с диуретической блокадой не вызывает такого большого риска CPM, как введение физиологического раствора; однако он не устраняет гипонатриемию так быстро, как введение гипертонического раствора. Из-за гипертонуса введение может привести к флебиту и некрозу тканей . Таким образом, концентрации NaCl более 3% обычно следует вводить через центральный венозный катетер , также известный как «центральная линия». Такой гипертонический раствор обычно доступен в двух дозах, первая из которых применяется чаще:
    • 3% NaCl содержит 513 мг-экв / л Na и Cl.
    • 5% NaCl содержит 856 мг-экв / л Na и Cl.
  • Реже используются растворы NaCl, содержащие 7% (1200 мэкв / л) и 23,4% (около 4000 мэкв / л), оба из которых используются (также через центральную линию), часто в сочетании с дополнительными диуретиками, при лечении черепно-мозговая травма .
  • Декстроза (глюкоза) 4% в 0,18% физиологическом растворе иногда используется для поддерживающей замены.

Растворы с добавленными ингредиентами

В медицине к распространенным видам физиологических растворов относятся:

  • Раствор Рингера с лактатом
  • Раствор Рингера ацетат
  • Растворы сахара для внутривенного введения
    • 5% декстроза в физиологическом растворе ( D5NS )
    • 10% декстроза в физиологическом растворе (D10NS)
    • 5% декстроза в половинном физиологическом растворе (D5HNS)
    • 10% декстроза в половинном физиологическом растворе (D10HNS)

А в клеточной биологии помимо вышеперечисленного используются:

  • Солевой раствор с фосфатным буфером (PBS) (рецепты от Dulbecco = D-PBS, Galfre, Kuchler, Ausubel и т. Д.)
  • Физиологический раствор с трис-буфером (TBS) (рецепты от Goldsmith, Ausubel и т.
  • Сбалансированный солевой раствор Хэнка (HBSS)
  • Сбалансированный солевой раствор Эрла (EBSS)
  • Стандартный солевой цитрат (SSC)
  • Физиологический раствор с буфером HEPES (HBS) (рецепты от Dittmar, Liu, Ausubel и др.)
  • Сбалансированный солевой раствор Гей (GBSS)

История

Считалось, что солевой раствор возник во время пандемии индийской синей холеры, которая охватила Европу в 1831 году. Уильям Брук О’Шонесси , недавний выпускник Эдинбургской медицинской школы , в статье в медицинском журнале The Lancet предложил вводить больным холерой соли с высоким содержанием кислорода. для лечения «универсального застоя венозной системы и быстрого прекращения артериализации крови», наблюдаемого у пациентов с тяжелой дегидратацией холеры. Он счел свое лечение безвредным для собак, и его предложение вскоре было принято врачом Томасом Латта в лечении больных холерой с положительным эффектом. В последующие десятилетия варианты и альтернативы раствору Латты были протестированы и использованы при лечении больных холерой. Эти растворы содержали натрий, хлорид, калий, карбонат, фосфат и гидроксид в различных концентрациях. Прорыв в достижении физиологических концентраций был совершен Сиднеем Рингером в начале 1880-х годов, когда он определил оптимальные концентрации соли для поддержания сократительной способности ткани сердечной мышцы лягушки. Физиологический раствор считается потомком растворов до Рингера, так как результаты Рингера не были приняты и широко использовались до десятилетий спустя. Сам термин «физиологический раствор» имеет мало исторического обоснования, за исключением исследований, проведенных в 1882–83 голландским физиологом Хартогом Якобом Гамбургером ; Эти исследования лизиса эритроцитов in vitro ошибочно предположили, что 0,9% было концентрацией соли в крови человека (а не 0,6%, истинной концентрацией).

В современной медицине широко используется физиологический раствор, но из-за несоответствия с реальной кровью другие растворы оказались лучше. Публикация рандомизированного контролируемого исследования с участием 15000 пациентов в 2018 году показала, что раствор Рингера с лактатом снижает риск смертности у пациентов отделения интенсивной терапии на 1% по сравнению с физиологическим раствором, что, учитывая большое количество пациентов, является значительным снижением.

Общество и культура

Кокосовая вода использовалась вместо нормального физиологического раствора в областях, где нет нормального физиологического раствора. Однако его использование недостаточно изучено.

ИЗОТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ

ИЗОТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ (греч, isos равный, одинаковый + tonos напряжение; син. изоосмотические растворы)— растворы с равным осмотическим давлением. В медицине под И. р., применяемыми с экспериментальными и леч. целями, подразумевают р-ры, осмотическое давление которых равно осмотическому давлению плазмы крови.

Для человека и теплокровных животных изотоническими являются 0,9% р-р NaCl и 4,5—5% р-ры глюкозы, а для холоднокровных животных 0,6% р-р NaCl.

В качестве препаратов для практического применения используются следующие стерильные И. р.: 0,9% р-р NaCl (Solutio Natrii chloridi isotonica 0,9% pro injectionibus; ГФХ) и 5% р-р глюкозы (Solutio Glucosi 5%). Эти р-ры по своему составу относятся к простым И. р., т. к. они соответствуют только одной из физиол, констант внутренней среды организма— осмотическому давлению (см.). Наряду с простыми И. р. широко используют сложные И. р., близкие к плазме крови и экстрацеллюлярной жидкости не только по осмотическому давлению, но и по солевому составу (соотношению концентраций различных ионов), активной реакции (см. Водородный показатель) и буферным свойствам (см. Буферные системы). В отличие от простых И. р., такие р-ры принято называть физиологическими. Использование этого термина неправомерно в отношении простых И. р. NaCl или глюкозы.

Читайте также:  Лечение боли в колене – выявляем причину и ищем методики – Индустриалка - новости Запорожья

Создателем первого физиол, р-ра был Рингер (S. Binger, 1883), обнаруживший, что при помощи чистого И. p. NaCl невозможно длительно поддерживать работу изолированного сердца лягушки.

Состав р-ра Рингера (для холоднокровных животных): 6,5 г NaCl, 0,14 г KCl, 0,12 г CaCl2, 0,2 г NaHCO3 и до 1 л дистиллированной воды. Другие физиол, р-ры, предложенные разными авторами для различных целей, являются видоизменениями этого р-ра (напр., р-ры Рингера — Локка, Рингера — Тироде).

Р-р Рингера — Локка (1901) для теплокровных животных близок по солевому составу к их крови: 9 г NaCl, 0,42 г KCl, 0,24 г CaCl2-6H2O (кристаллического), 0,2 г NaHCO3, 1 г глюкозы и до 1 л дистиллированной воды. В другом варианте р-р Рингера—Локка содержит по 0,2 г KCl и CaCl2 на 1 л дистиллированной воды.

В состав р-ра Рингера — Тироде входит 8 г NaCl, 0,2 г KCl, 0,2 г CaCl2, 0,1 г MgCl2, 0,1 г NaHCO3, 0,05 г NaH2PO4, 1 г глюкозы и до 1 л дистиллированной воды.

Для всех перечисленных физиол, р-ров существуют различные варианты, применяемые в разных лабораториях. Однако эти изменения касаются не состава солевой смеси, а только количественного соотношения солей.

В клинике используют гл. обр. следующие стерильные физиол, р-ры: р-р Рингера — Локка (Solutio Natrii chloridi composita), в состав к-рого входят 9 г NaCl, по 0,2 г NaHCO3, KCl и CaCl2, 1 г глюкозы, до 1 л воды для инъекций; солевой инфузии ЦИПК (по прописи Н. А. Федорова и П. С. Васильева), содержащий в 1 л воды для инъекций 8 г NaCl, 0,2 г KCl, 0,25 г CaCl2, 0,05 г MgSO4, 0,8 г NaHCO3, 0,138 г NaH2PO4 и насыщенный углекислотой до pH 6,0—6,4.

По своему составу к указанным физиол, р-рам близки другие сложные солевые р-ры, предложенные для практического применения разными авторами, напр, р-р Гартман-на, или так наз. Рингер-лактат (1929), лактасол (Г. Я. Розенберг, И. Л. Смирнова, 1974), р-р ЛИПК (И. Р. Петров, А. Н. Филатов, 1963).

Простые и сложные И. р. входят в состав плазмозамещающих растворов (см. Кровезамещающие жидкости).

Показания к применению

И. р. применяют для инфузионной терапии при обезвоживании организма и различных нарушениях водно-солевого баланса (с явлениями внеклеточной или общей дегидратации, гипохлоремии и гипонатриемии, клеточной гипергидратации), для восполнения объема циркулирующей жидкости при острой кровопотере, гиповолемическом коллапсе или шоке и в качестве дезинтоксикационных средств при различных отравлениях и интоксикациях.

Очень широко И. р. используют для промывания ран, серозных полостей, слизистых оболочек носа, глаз и т. д., как растворители лекарственных препаратов, предназначенных для парентерального введения, для проведения регионарной перфузии (совместно с фибринолизином, гепарином, противоопухолевыми и другими лекарственными средствами), гастральной ирригации, интестинального и перитонеального диализа.

В качестве растворителей или промывных жидкостей сложные (физиологические) р-ры не имеют существенных преимуществ перед простыми И. р. хлорида натрия или глюкозы. Однако для инфузионной терапии целесообразно применять сложные И. р., т. к. они полноценнее восполняют дефицит электролитов в организме. Вместе с тем следует иметь в виду, что инфузионная терапия проводится обычно при различных состояниях, характеризующихся неодинаковыми нарушениями водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия. Поэтому в соответствии с характером нарушений необходимо менять состав и количественное соотношение ингредиентов И. р. и дополнять инфузионную терапию соответствующими лекарственными средствами. Так, при шоке и больших оперативных вмешательствах в И. р., кроме солевых ингредиентов и щелочного буфера, включают глюкозу, ксилит и витамины; в случае гипокалиемии и метаболического ацидоза (напр., при перитоните, кишечной непроходимости, токсической диспепсии, холере и других кишечных инфекциях) в дополнение к И. р. вводят препараты калия; при гиперкалиемии, развивающейся на фоне почечного ацидоза, азотемии, диабетической комы и недостаточности надпочечников, из И. р.

в начале терапии исключают калий. В случаях, когда не показано введение хлорида натрия (напр., при остром инфаркте миокарда), применяют так наз. поляризующий р-р, в состав к-рого входят глюкоза и хлорид калия. При отравлениях и интоксикациях одновременно с И. р. применяют мочегонные средства (метод форсированного диуреза).

По предложению H. Н. Бурденко (1935) в комплексной терапии шока переливание крови дополняется введением больших количеств И. р. При геморрагическом шоке введение И. р. способствует улучшению реологических свойств переливаемой донорской или посмертной крови. Если шок сопровождается небольшой кровопотерей (гематокрит не ниже 30%), можно ограничиться введением совместно с И. р. плазмозамещающих р-ров; при этом И. р. вводятся в количествах, в 3—4 раза больших, чем объем потерянной крови. Вместе с тем введение только И. р. при кровопотере и геморрагическом шоке малоэффективно, т. к. И. р. быстро выводятся из сосудистого русла и лишь временно увеличивают объем циркулирующей в ней жидкости.

И. р. вводят в организм разными путями (подкожно, ректально, чаще внутривенно). Общее количество вводимых И. р. обычно не превышает 1,5—2 л в сутки. Однако в отдельных случаях (напр., при диабетической коме) И. р. вводят до 3—5 и даже 6—8 л в сутки. При опасности развития сердечной недостаточности количество вводимых И. р. не должно превышать 0,5—1 л в сутки. Больным с нарушениями выделительной функции почек И. р. следует назначать с осторожностью. Во всех случаях инфузионной терапии большими количествами И. р. целесообразно контролировать содержание электролитов в моче и плазме крови.

Необходимо иметь в виду, что избыточное введение И. р. создает угрозу перегрузки малого круга кровообращения с развитием отека легких, а также способствует увеличению отеков и ухудшению функций сердца. Введение И. р. хлорида натрия в больших объемах может привести к гиперхлоремическому ацидозу, гипергидратации и увеличению потери калия.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению И. р. являются: нарушения водно-натриевого баланса, связанные с гипернатриемией, внеклеточной гипергидратацией или внутриклеточной дегидратацией; декомпенсация сердечной деятельности; циркуляторные нарушения, угрожающие отеком легких, мозга, и другие случаи, когда введение больших количеств жидкости противопоказано.

Библиография: Машковский М, Д. Лекарственные средства, ч. 1—2, М., 1977; Петровский Б. В. и Гусейнов Ч. С. Трансфузионная терапия в хирургии, М., 1971; Покровский Г. А. Трансфузионная терапия травматического шока, М., 1973, библиогр.; Ф и л а т о в А. Н. и Б а л л ю 8 e к Ф. В. Управляемая гемодилюция, Д., 1972, библиогр.

И. М. Бочарникова; В. К. Муратов, E. Е. Гогин (общ. тер.).

Ссылка на основную публикацию
Фармакокинетика и фармакодинамика
Фармакокинетика и фармакодинамика Целью любого лечения является достижение желаемого терапевтического эффекта с минимальными побочными эффектами. При выборе подходящего лекарства для...
Устройство для промывания носа Долфин №10, 240 мл ✚ Купить в Киеве ✚ Цена в МедТехнике
Долфин для промывания носа – инструкция по применению Долфин – средство, которое используют для лечения и профилактики верхних дыхательных путей,...
Уход за кожей новорожденного экзема и сухость
Сыпь на щечках: причины экземы у детей Каждый малыш не застрахован от этого аллергического хронического кожного заболевания. Экзема у детей...
Фармакология Средства, вызывающие лекарственную зависимость
Лечение зависимости от лекарств Лекарственная зависимость возникает при продолжительном употреблении определенных лекарственных препаратов, отказаться от которых самостоятельно человек не может....
Adblock detector