Что такое предлежание плаценты Нормы и патологии прикрепления плаценты

Что такое предлежание плаценты Нормы и патологии прикрепления плаценты

Предлежание плаценты при беременности

Предлежание плаценты при беременности — это патология, которая подразумевает расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области маточного зева. Частота осложнений 0,5-0,8% от всех родов. По статистике 3% женщин и 5% детей погибают по причине данной патологии.

Предлежание плаценты при беременности

Предлежание плаценты бывает центральное или полное, боковое и краевое.

Низкое предлежание плаценты при беременности

Плацента, или иными словами детское место, представляет собой утолщенную оболочку, которая образуется в матке сразу после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Её предназначение – защищать малыша в ходе всей беременности. Благодаря плаценте, ребенок получает кислород, питание, а также защиту от негативных воздействий, в виде инфекций матери и токсичных веществ.

На развитие малыша важное влияние оказывает правильное расположение плаценты. Нормальное должно быть больше 6 сантиметров от внутреннего зева, в этом случае кровоток благоприятно влияет на формирование и кровоснабжение плаценты. Если она расположена менее чем на 6 см от выхода матки и перекрывает зев, врачом ставится диагноз «Низкое предлежание плаценты». Если патология была выявлена в 20 недель, на плановом УЗИ, существуют большие шансы, что к концу беременности положение дел изменится, и такая проблема как низкая плацентация рассосется сама собой.

По мере того, как матка растет, растягивается, её мышца смещается кверху вместе с плацентой, (это явление врачи называют миграцией плаценты) и тогда диагноз снимают. Это самый безобидный вид предлежания плаценты, при котором женщина в большинстве случаев не испытывает никаких симптомов, и выявляется неожиданно при запланированном скрининге. Но наблюдение акушера-гинеколога, все же необходимо.

Иногда низкое предлежание плаценты сохраняется до конца беременности, в таких случаях нужно прислушиваться к врачам, они обращают внимание на положение малыша в утробе и исходя из этого решают, дадут ли женщине родить естественным путём или нет.

Краевое предлежание

Это один из видов неполного предлежания, при котором внутренний зев матки прикрыт частично. В этом случае нижний край плаценты расположен на одном уровне с краем внутреннего зёва. Выход матки закрыт плацентарной тканью на 1/3.

Краевое предлежание плаценты чаще всего обнаруживается во втором триместре. На основе жалоб беременной о кровотечениях проводится узи. После постановки диагноза, женщина попадает под строгий контроль гинеколога, который назначает необходимые исследования и медицинские наблюдения. Чтобы избежать анемии, вследствие кровотечений и снижения гемоглобина, назначаются железосодержащие препараты.

Боковое предлежание

Наибольшая часть плацентарной ткани в этом случае располагается с правой или левой стороны от внутреннего зева. Врач при исследовании определяет величину перекрытого участка.

Заднее предлежание

Еще один вид неполного предлежания, при котором основная часть плаценты прикреплена к задней стенки матки.

Полное или центральное предлежание

Полное предлежание плаценты полностью закрывает внутренний зев матки, во время влагалищьного исследования плодные оболочки не прощупываются, наблюдается только плацентарная ткань, а центр плаценты расположен на уровне зева.

Центральное предлежание плаценты — серьезная патология, при обнаружении которой, беременная немедленно направляется в стационар, даже если отсутствуют кровотечения и боли. Там она будет находится под постоянным наблюдением квалифицированных специалистов.

Причины предлежания плаценты

Основные факторы, оказывающие влияние на расположение плаценты, образуются прежде всего, из-за патологических изменений в слизистой стенке матки.

Причины, связанные со здоровьем женщины

  • Воспалительные процессы слизистой матки до беременности (эндометриты)
  • Аборты и выскабливания
  • Операция кесарево сечения
  • Операции по поводу миомы матки
  • Перфорация матки
  • Аномалии, недоразвитие матки
  • Чаше всего предлежание возникает у повторнородящих женщин (75% от всех беременных с этим диагнозом)
  • Многоплодная беременность.

Причины со стороны плодного яйца

Плодное яйцо обладает ферментативными способностями. Для того, чтобы прикрепится к слизистой матки, особый фермент плодного яйца, как бы растворяет эпителий матки, и в том месте происходит прикрепление плодного яйца.

В случае предлежания плаценты ферментативность плодного яйца снижена. Оно опускается вниз и там прикрепляется. Это может быть вызвано гормональными нарушениями или другими, пока науке не известными причинами.

Чем опасно предлежание плаценты, симптомы

Основным симптомом предлежания плаценты является безболезненное кровотечение. Оно как правило возникает во второй половине беременности, из-за того, что после 20 недель растягивается нижний сегмент матки.

Ворсины плаценты не имеют свойства растягиваться, поэтому они отслаиваются от стенки матки. При отслойке плаценты рвутся кровеносные сосуды и возникает кровотечение. Оно может случиться ночью или днем, после физической нагрузки или в покое, как правило, не сопровождается болями. Выделения могут быть настолько обильными, что это требует срочной неотложной помощи. Обильные кровотечения при предлежании угрожают жизни женщины и плода.

При центральном предлежании плаценты кровотечения возникают раньше 25-27 недель, похожи на обильные месячные.

При боковом и краевом предлежании плаценты кровотечения отмечают после 30 недель беременности, может быть, как обильным, так и скудным, имеет свойство прекращаться и снова возобновляться. Опасно, прежде всего анемией у женщины и внутриутробной гипоксией плода.

При низком предлежани, кровотечение может возникнуть в родах, эта ситуация менее опасна, так как женщина находится под наблюдением врачей и у акушеров больше возможности оказать помощь.

Помимо этого, на позднем сроке, если ребеночек очень активен, он может или передавить, или повредить пупочный канатик. Еще одна часто встречающаяся проблема при предлежании — поперечное или косое положение плода, либо тазовое предлежание, что добавляет проблем при родах.

Осложнения при предлежании плаценты

  • Угрожающие жизни кровотечения
  • Тромбоэмболия (закупорка кровеносного сосуда)
  • Эмболия околоплодными водами (поподание в кровоток матери небольшого количества околоплодных вод).
  • Внутриутробная гипоксия плода
  • Недоношенная беременность
  • Слабость родовой деятельности

Кровотечение при предлежании плаценты

Если кровотечение возникло на сроке 27-32 недели беременности и не угрожает жизни, женщина помещается в стационар. Там она находится на строгом постельном режиме.

Проводится профилактика внутренней гипоксии плода. Применяются спазмолитические средства для расслабления мышцы матки. Осуществляется консервативное лечение, которое поможет сохранить беременность, и родить в наиболее поздние сроки.

Если кровотечение возникло при родах, врач может вскрыть плодный пузырь, тогда головка плода прижимает ткань плаценты и кровотечение уменьшается.

Если кровотечение, в любом сроке, обильное и угрожает жизни женщины — это требует срочной оперативной помощи — кесарева сечения.

Читайте также:  В моей практике весёлка помогает и лечит не только рак, но и заболевания желудочного тракт

Абсолютным показанием к кесареву сечению являются:

  • Закрытие маточного зева
  • Неготовые родовые пути
  • Центральное предлежание плаценты
  • Угрожающее жизни кровотечение.

Лечение

Нет терапии, способной повлиять на положение плаценты. Беременной остается лишь ждать, что ситуация улучшится. А врачами проводятся все меры, направленный на поддержание хорошего состояния женщины, купировании кровяных выделений и сохранения плода.

Беременной необходимо избегать нагрузок, дышать свежим воздухом, хорошо высыпаться, оградить себя от переживаний. В рацион нужно внести как можно больше продуктов богатых железом, кальцием, белком. Заниматься сексом при предлежании плаценты запрещено.

Роды с предлежанием плаценты

Родоразрешение при полном предлежании плаценты происходит путем касарева сечения, так как проход закрыт и естественным путем женщина родить не может. На сроке 38 недель проводится кесарево.

Естественные роды при неполном предлежании возможны, если шейка матки созрела, наблюдается хорошая родовая деятельность и плод повернут головкой к выходу и кровотечение после вскрытия плодного пузыря прекратилось. Но следует учесть, что риски при естественных родах присутствуют.

Предлежание плаценты при беременности, опасная патология которая может угрожать жизни матери и ребенка.Поэтому очень важно следовать всем указаниям врача гинеколога, знать возможные последствия данного диагноза.

Предлежание плаценты

Причины предлежания плаценты

Гарантированный ответ в течение часа

  • 1

При нормально протекающей беременности плацента, как правило, располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, то есть в областях, где кровоснабжение стенок матки лучше. Такое расположение плаценты считается физиологическим. Несколько реже плацента располагается по передней стенке, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. При расположении плаценты по задней стенке плацента меньше подвергается механическим воздействиям, так как задняя стенка меньше растягивается, ниже риск случайных травм, преждевременной отслойки, осложнений при родах.

Аномальным расположением плаценты считается низкая плацентация, а также предлежание плаценты. Низкая плацентация — это расположение плаценты ближе, чем на 5,5 — 6 см от внутреннего зева матки. Если плацента крепится настолько низко, что в перекрывает собой внутренний зев, говорят о предлежании плаценты. В акушерстве и гинекологии предлежание плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов. В РФ частота предлежаний плаценты составляет 0,95%. Повышение частоты предлежания плаценты в последнее десятилетие объясняется большим числом абортов и внутриматочных вмешательств.

При полном перекрывании плацентой внутреннего зева, возникает вариант полного предлежания плаценты. Такой тип патологии встречается в 20 — 30 % случаев от числа предлежаний. При частичном перекрывании внутреннего зева состояние расценивается, как неполное предлежание плаценты, встречается в 35 — 55 % случаев. К частичному предлежанию относится краевое и боковое предлежание. О боковом предлежании плаценты говорят, когда перекрыто до 2/3 зева, при краевом предлежании плаценты перекрыто не более 1/3 отверстия.

Если данный диагноз поставлен на ранних сроках беременности, то раньше времени расстраиваться не нужно, так как с течением беременности плацента может мигрировать и не исключено, что со временем она примет «нормальное положение», это достаточно часто встречается при частичном предлежании, когда плацента не целиком перекрывает вход в шейку матки. В случае же полного предлежания плаценты, когда зев перекрыт полностью, шансы, что положение плаценты изменится до родов, очень малы.

Причины предлежания плаценты

На сегодняшний день окончательно причины аномального расположения плаценты не выяснены. Среди возможных причин называют патологические нарушения в самой матке, а также особенности строения и состояния плодного яйца.

Патологические нарушения в матке, которые могут привести к предлежанию плаценты:

  • дистрофические и атрофический процессы в слизистой оболочке матки;
  • патологические процессы эндометрия, возникающие на фоне дистрофических изменений и хронических воспалительных процессов после родов и абортов, рубцов, возникших вследствие перенесенных операций на матке (консервативная миомэктомия, кесарево сечение, перфорация матки и т.д.);
  • аномалии развития матки;
  • патология матки, препятствующая нормальной имплантации (миома матки, эндометриоз и т.д.).

Причины, связанные с особенностями плодного яйца: нарушение нидационной функции трофобласта, запоздалого появления ферментативных процессов в трофобласте, вследствие чего оплодотворенное яйцо не может своевременно привиться в области дна матки, оно приобретает имплантационную способность, опускаясь уже в нижние отделы матки, где и прививается.

Факторы риска возникновения предлежания плаценты:

  • повторные беременности и роды;
  • предлежание плаценты в прошлых беременностях;
  • септические осложнения в послеродовом периоде;
  • ангиопатии матери, обусловленные заболеваниями печени и почек, сердечно-сосудистой системы;
  • многоплодная беременность;
  • курение, прием наркотиков;
  • немолодой возраст матери.

Симптомы предлежания плаценты

Чаще всего патология протекает бессимптомно и предлежание плаценты определяется при проведении планового ультразвукового исследования. Наиболее частые проявления предлежания плаценты — безболезненные вагинальные кровотечения во второй половине беременности, иногда происходит повышение тонуса матки (сокращения, при которых живот напрягается, как во время схваток). На поздних сроках беременности возможно появление внезапного безболезненного обильного кровотечения ярко-красной кровью, иногда приводящего к геморрагическому шоку. У некоторых беременных кровотечение сопровождается схватками.

Причины кровотечения при предлежании плаценты: во время растяжения нижнего сегмента (увеличение матки во втором триместре) и его сокращений (перед родами, начало родов) плацента, не обладающая способностью сокращаться, отстает материнской поверхностью от плацентарной площадки, в месте нарушения связи между маткой и плацентой вскрываются пазухи межворсинчатых пространств и начинается кровотечение. Кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь, но ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене. Кровотечение при этой патологии может возникнуть в самом начале второй половины беременности, когда перешеек матки несколько растягивается в стороны. Чаще кровотечение наблюдают в последние недели беременности, когда начинают появляться сокращения матки. Наиболее часто кровотечение бывает во время родов. Кровотечение во время беременности при предлежании плаценты встречают в 34% случаев, в процессе родов — в 66%.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна), кашель. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время повториться вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется или усиливается. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности, но чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты, чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Читайте также:  Микролакс или обычная клизма

Диагностика предлежания плаценты

Низкое расположение плаценты врач определяется при ультразвуковом исследовании, которое назначается перед проведением пренатального скрининга во втором триместре беременности. УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря. В ходе ультразвукового исследования устанавливается вариант предлежания плаценты (неполный, полный), размер, структура и площадь предлежащей поверхности, степень отслойки при кровотечении, наличие ретроплацентарных гематом. Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. Если гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.

При выявлении неправильного расположения плаценты на ранних сроках беременности следует проводить динамическое исследование для контроля за ее «миграцией». Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24 — 26 и в 34 — 36 недель. Более благоприятный прогноз с точки зрения миграции плаценты отмечается при ее расположении на передней стенке матки. Обычно процесс «миграции» плаценты протекает в течение 6 — 10 нед и завершается к 33 — 34 неделе беременности.

Возможные осложнения предлежания плаценты

  • Железодефицитная анемия. Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты, в большинстве случаев приводят к развитию анемии.
  • Угроза прерывания беременности. При предлежании плаценты встречается достаточно часто, что обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.
  • Гипотония (пониженное артериальное давление) встречается в 25 — 34% наблюдений.
  • Гестоз (нефропатия, поздний токсикоз).
  • Плодово-плацентарная недостаточность, гипоксия плода, задержка его развития. Причина — отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене.
  • Неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание.

Ведение беременности при предлежании плаценты

Тактика ведения беременности при предлежании плаценты определяется выраженностью кровотечения и степенью кровопотери. В первой половине беременности, если кровяные выделения отсутствуют, беременная наблюдается амбулаторно с соблюдением режима, который исключает действие провоцирующих факторов, способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, отмена половой жизни, стрессовых ситуаций и т.д.).

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется в акушерском стационаре. Лечение, направленное на продолжение беременности до 37 — 38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. При прекращении кровотечения беременная остается под наблюдением в стационаре до родов. В стационаре назначается постельный режим, применение лекарств, обеспечивающих нормализацию сократительной деятельности, лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.

Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются:

  • повторяющиеся кровотечения;
  • сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления;
  • одномоментная обильная кровопотеря;
  • полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Операцию по жизненным показаниям со стороны матери выполняют независимо от срока беременности и состояния плода. Если беременность удалось доносить до 37 — 38 недель и сохраняется предлежание плаценты, решается вопрос об наиболее оптимальном способе родоразрешения.

Роды при предлежании плаценты

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты, роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны. При неполном предлежании плаценты и наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и т.д.) также выполняется кесарево сечение в плановом порядке.

Если при неполном предлежании плаценты нет сопутствующих осложнений и кровянистых выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. Если после вскрытия плодного пузыря началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.

Ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если::

  • кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря;
  • шейка матки зрелая;
  • родовая деятельность хорошая;
  • предлежание плода — головное.

Но кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70 — 80% при данной патологии.

Чем опасно полное предлежание плаценты при беременности

  1. Почему плацента прикрепляется низко
  2. Когда можно заметить патологию
  3. Опасные симптомы
  4. Осложнения беременности
  5. Как рожать с предлежанием плаценты

Почему плацента прикрепляется низко

Низкое прикрепление плаценты определяется на последних сроках гестации всего у 3% женщин. Но во время УЗИ во 2 триместре оно выявляется значительно чаще. Это связано с процессом миграции плаценты, когда рост матки приводит к ее постепенному смещению вверх. Поэтому вместо предлежания сохраняется низкое прикрепление, которое более безопасно.

Полное предлежание плаценты опасно кровотечением

Причинами предлежания плаценты чаще всего выступают патологические состояния матки, которые ведут к изменению эндометрия и характера кровотока в нем.

Чаще всего данное состояние провоцируют:

  • хронический эндометрит;
  • частые аборты и выскабливания;
  • высокий паритет родов;
  • в анамнезе роды с инфекционными осложнениями;
  • рубцы на матке после кесарева сечения или пластических операций;
  • курение.

Эмболизация маточных артерий, которая используется при лечении миомы небольших размеров, не рассматривается в качестве фактора риска нарушения кровотока в маточных артериях, если после манипуляции до наступления беременности выдержан срок не менее года.

Причиной могут быть особенности эмбриона. Нарушения развития, которые сопровождаются недостатком или низкой активностью протеолитических ферментов, не позволяют прикрепиться зародышу в верхних отделах матки. Поэтому имплантация происходит низко, у внутреннего зева.

Имплантация является одним из критических периодов развития, под действием неблагоприятных факторов возникают отклонения в развитии хориона. Часть ворсин децидуальной оболочки атрофируются, а остальные становятся ветвистыми.

Такой тип хориона в большей степени способен мигрировать по эндометрию.

Полное предлежание плаценты может сопровождаться плотным прикреплением или истинным приращением. Это связано с недостаточно развитой слизистой оболочкой матки в области внутреннего зева.

Полное предлежание диагностируется на УЗИ

Когда можно заметить патологию

При первом УЗИ в 11-12 недель отмечают место прикрепления плаценты. Если она расположена по передней стенке или сзади, а край находится в области внутреннего зева, это не считают предлежанием. Обычно к следующему скрининговому УЗИ плодное место успевает мигрировать на несколько сантиметров выше внутреннего зева. Центральное прикрепление в 1 триместре может перейти в краевое, когда только часть плаценты останется на пути плода, а остальная сместиться по задней стенке или в другую сторону. Но это не уменьшает рисков для вынашивания плода.

Читайте также:  Капли в нос при синусите какие лучше для лечения

Если на УЗИ в 22 недели определили, что внутренний зев перекрыт плацентой, необходимо тщательное наблюдение за беременной, а когда появляется кровь из половых путей – экстренная госпитализация. В позднем сроке плацента уже не сможет сместиться на безопасное расстояние.

Предлежание плаценты можно определить при вагинальном осмотре. Вместо предлежащей части плода пальпируется губчатое мягкое образование, а плод в позднем сроке предлежит ягодицами.

Но при диагностированной патологической плацентации влагалищные осмотры увеличивают риск спонтанного кровотечения. Поэтому они запрещены в женской консультации и должны проводиться только в условии операционной. Это необходимо для проведения экстренного кесарева сечения при начавшейся отслойке, вызванной осмотром.

При беременности с таким осложнением есть риск преждевременного прерывания

Опасные симптомы

Главный признак предлежания плаценты – кровотечение, которое возникает на фоне полного благополучия. Риск увеличивается по мере прогрессирования беременности, чаще симптом встречается во 2-3 триместре. Иногда появлению кровянистых выделений предшествует тонус матки или появление схваток.

При центральном предлежании кровянистые выделения могут иметь рецидивирующий характер. Они появляются в различном объеме от мажущих красных пятен на белье до свободно вытекающей крови. Это приводит к развитию анемии у беременной. Кровь всегда ярко-алая, ее появление не сопровождается болью.

Повышение тонуса матки, вызванное нервным напряжением, физической нагрузкой, в позднем сроке может привести к разворачиванию нижнего маточного сегмента.

При этом происходит сокращение миометрия.

Плацента не содержит мышц, поэтому не способна сокращаться и начинает отслаиваться.

Вероятность отслойки зависит от количества беременностей:

  • у первородящих шейка матки начинает открываться снаружи, внутренний зев открывается позже;
  • у повторнородящих роды начинаются с разворачивания нижнего сегмента матки, поэтому риск отслойки выше.

Выраженное кровотечение или то, которое возникло в родах, самостоятельно остановиться не может. Оно ведет к формированию геморрагического шока. Его степень зависит от объема кровопотери и утяжеляется у женщин с анемией. Признаки геморрагического шока следующие:

  • головокружение, помутнение сознания;
  • общая слабость;
  • снижение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • бледность кожных покровов.

В начальной стадии шока появляется холодный пот, но при значительной кровопотере возникает сухость слизистых оболочек, липкая слюна. Язык обложен белым налетом, бледность дополняется синюшностью. Дыхание поверхностное, частое. Плохой признак – тошнота и появление рвоты. При отсутствии медицинской помощи кровотечение приводит к смерти.

Осложнения беременности

В нижнем сегменте матки кровоснабжение значительно хуже, чем в остальных участках органа.

Чем грозит ребенку недостаточный кровоток:

  • фето-плацентарная недостаточность;
  • хроническая гипоксия;
  • задержка внутриутробного развития.

До конца 2 — начала 3 триместра размеры плода будут соответствовать норме. Позже из-за хронической гипоксии становится заметным отставание в размерах плода, которое диагностируется по длине бедренной кости, объему живота и другим фетометрическим показателям во время УЗИ. Задержка развития плода, которая развивается во 2 триместре, происходит по асимметричному типу. Если выраженный недостаток питания и анемия присоединяются в 3 триместре, то ЗРП развивается по симметричному типу с сохранением пропорций плода.

На протяжении всей беременности сохраняется угроза прерывания. Она проявляется периодическими мажущими выделениями. От анемии, развивающейся у матери, страдает и плод. Это усиливает проявления задержки внутриутробного развития, ведет к нарушению функции внешнего дыхания после родов.

Дети, рожденные от матерей с анемией, хуже переносят период адаптации. Физиологическая желтуха новорожденных, которая является следствием распада фетального гемоглобина, может протекать в тяжелой форме.

Полное предлежание плаценты в сочетании с анемией увеличивает риск развития гипоксической травмы мозга, которая наблюдается у 40% недоношенных новорожденных с низким гемоглобином. Она проявляется следующими изменениями:

  • кровоизлияние в боковые желудочки мозга;
  • обструктивная гидроцефалия;
  • перивентрикулярная лейкомаляция.

Но наиболее тяжелым последствием при беременности становится острая гипоксия, которая возникает при отслойке плаценты. Если женщина находится вне стационара, в большинстве случаев наступает антенатальная гибель плода. У беременной с массивной кровопотерей высокий риск развития ДВС-синдрома.

Кровотечение приводит к острой гипоксии плода

Как рожать с предлежанием плаценты

Роды через естественные родовые пути с полным предлежанием плаценты невозможны. Но есть шанс доносить ребенка до 36-37 недель. Тактика зависит от срока гестации, состояния беременной и наличия кровянистых выделений.

Во 2 триместре, если выделений крови нет, требуется регулярное наблюдение в женской консультации, контроль коагулограммы. В 3 триместре нужна плановая госпитализация в 32-34 недели для наблюдения и пролонгирования вынашивания.

При наличии угрозы прерывания проводится токолитическая терапия, коррекция гемостаза.

Применяются следующие препараты:

  • магния сульфат, бэта-адреномиметики – для снятия тонуса матки;
  • спазмолитики;
  • пентоксифиллин, дипиридамол – в качестве дезагрегантов;
  • свежезамороженная плазма – для улучшения свертывания крови;
  • препараты железа – для коррекции анемии.

36-37 недель — это максимальный срок для планового родоразрешения. Если возникает массивная потеря крови, необходима экстренная госпитализация в роддом. В этом случае вне зависимости от срока проводят кесарево сечение.

Операция имеет свои особенности. При смещении части плаценты на переднюю стенку разрез на матке производят корпорпально, чтобы избежать усиления кровопотери. Иногда во время кесарева обнаруживают, что плацента плотно прикреплена. Реже наблюдается истинное приращение. В первом случае возможно отделение плаценты рукой, а приращение разъединить невозможно. Поэтому женщине проводят экстирпацию матки с сохранением придатков.

В послеоперационном периоде необходима коррекция анемии, нарушений свертывания крови и инфекционных осложнений.

В некоторых больницах высокого уровня, где есть сосудистые хирурги, после извлечения плода при кесаревом сечении можно выполнить эмболизацию маточных артерий. Это позволит снизить риск кровопотери и легче отделить плаценту.

Полное предлежание – это патология женщин, часто прибегающих к абортам. Поэтому снизить риск можно, если реже прибегать к такой манипуляции, планировать свои беременности и использовать презерватив для защиты от инфекции.

Ссылка на основную публикацию
Что такое гайморит какие симптомы и как его лечить у взрослых
Какие стадии гайморита существуют и как их лечить? Начальная, или подострая стадия Острая стадия Хроническая стадия Осложнения Как и многие...
Что означает пневмосклероз легких
Что означает пневмосклероз легких пневмосклероз — пневмосклероз … Орфографический словарь-справочник ПНЕВМОСКЛЕРОЗ — (от греч. црещпа воздух и scleros твердый), затвердение,...
Что означает ямочка на подбородке
Почему у некоторых людей бывает раздвоенный подбородок? Считаете это дефектом или "изюминкой"? ЛУЧШИЙ ОТВЕТ Это можно назвать дефект-изюминка Ямочки -...
Что такое гиперактивность ребенка Как лечить
Что такое СДВГ и почему его нельзя вылечить, но можно скорректировать © unsplash.com СДВГ часто считают выдуманной болезнью, мол, строже...
Adblock detector